切開復位內(nèi)固定及手法復位夾板外固定治療A3型橈骨遠端骨折的療效比較

1、流行病學特征u發(fā)病率：人類全身最常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%u年齡：雙峰分布 5-14歲 60-69歲u青春期 男:女=3:1 老年人 男:女=1:4正常正常X X線評估線評估12341) 掌傾角：平均11 2)尺偏角：平均233) 橈骨長度：平均10 mm4) 尺骨變異：02 mm Mller AO ClassificationDistalsegmentBone-23Type B Type AType A:ExtraarticularType B:Partial articularType C: Complete articularType C損傷分類損傷分類不穩(wěn)定因素不穩(wěn)定

2、因素1 背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過橈骨寬度的50；2復位前骨折塊背側(cè)成角超過20；3 復位前骨折塊移位超過1cm；4 復位前橈骨短縮超過5mm；5存在嚴重的骨質(zhì)疏松A3型骨折的治療AAOS：既不推薦也不反對石膏夾板固定作為最終的治療方案來治療初始復位良好的不穩(wěn)定性骨折。AAOS：對于復位后如出現(xiàn)橈骨短縮3 mm,向背側(cè)成角10的情況,建議手術(shù)治療而非石膏夾板固定。非手術(shù)治療復位前復位后復位后四周掌側(cè)入路Type A3小夾板組影像學指標比較復位后即刻復位后6周P值掌傾角（）10.31.12.91.60.03尺偏角（）21.11.217.30.40.04橈骨長度（mm）11.30.57.90.50.03手

3、術(shù)組影像學指標比較術(shù)后第一天術(shù)后6周P值掌傾角（）12.30.811.91.20.43尺偏角（）22.11.221.30.40.35橈骨長度（mm）11.30.510.90.40.31手術(shù)與非手術(shù)治療影像學指標比較非手術(shù)手術(shù)P值掌傾角（）2.91.611.91.20.03尺偏角（）17.30.421.30.40.04橈骨長度（mm）7.90.510.90.40.03兩組各方向活動度比較手術(shù)組非手術(shù)組P值掌屈背伸（）84.312.780.712.30.30尺偏橈偏角（）84.817.779.717.30.30旋前旋后（ ）98.43.494.610.20.11兩組功能評分比較手術(shù)組非手術(shù)組P值DASH15.313.212.711.20.38Gartland and Werley3.73.03.43.40.69A3型橈骨遠端骨折保守治療的再移位率較高，但再移位的程度均在可接受影像學復位標準之內(nèi)。功能結(jié)果與影像學結(jié)果之間的關(guān)系功能結(jié)果與影像學結(jié)果并不一致。我們認為橈骨遠端骨折閉合復位的標準如下： 1. 正位片觀尺偏角15 ； 2 .正位片觀 橈骨短縮 5mm； 3. 側(cè)位片觀背側(cè)成角10 或掌側(cè)成角 20A3型橈骨遠