腰椎間盤突出癥的康復(fù)指導(dǎo) 精簡版

1、原陽縣人民醫(yī)院原陽縣人民醫(yī)院 康復(fù)科康復(fù)科 李福霞李福霞 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 的康復(fù)指導(dǎo)的康復(fù)指導(dǎo)一、定義一、定義n腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥。好發(fā)于和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥。好發(fā)于20-5020-50歲，男女比例為（歲，男女比例為（4-64-6）：）：1 1。2二、病因二、病因Page 3n內(nèi)在因素內(nèi)在因素：抵抗力弱、適應(yīng)力差、生理缺陷、個人特點、：抵抗力弱、適應(yīng)力差、生理缺陷、個人特點、年齡等。年齡等。n外在因素（最重要）外在因素（

2、最重要）：外傷、勞損、不良的工作姿勢和生外傷、勞損、不良的工作姿勢和生活習(xí)慣活習(xí)慣。n誘發(fā)因素誘發(fā)因素：風(fēng)寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。：風(fēng)寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。過度勞累過度勞累如長期從事體力勞動，長時間處于腰部重負(fù)荷姿如長期從事體力勞動，長時間處于腰部重負(fù)荷姿勢下從事某項活動，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎勢下從事某項活動，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎間盤突出癥。間盤突出癥。或突然體質(zhì)虛弱。或突然體質(zhì)虛弱。n繼發(fā)因素繼發(fā)因素：組織退變萎縮、無菌性炎癥、機(jī)械性壓迫、骨：組織退變萎縮、無菌性炎癥、機(jī)械性壓迫、骨質(zhì)疏松、粘連、水腫等。質(zhì)疏松、粘連、水腫等。三、分型三、

3、分型n 根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根的關(guān)系等，腰椎間盤突出癥可有很多的分型方法，但多的關(guān)系等，腰椎間盤突出癥可有很多的分型方法，但多是病理分型的演變。從病理變化結(jié)合是病理分型的演變。從病理變化結(jié)合CTCT、MRIMRI發(fā)現(xiàn)，可將發(fā)現(xiàn)，可將其分為以下其分為以下4 4型：型：n 1 1膨隆型膨隆型 腰椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，但表層完整，腰椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，但表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性隆起，而表面光滑。髓核因壓力而向椎管局限性隆起，而表面光滑。n 2 2突出型突出型 腰椎間盤的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，腰椎間盤的纖

4、維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。花狀。n 3 3脫垂游離型脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不僅可引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓內(nèi)或完全游離。此型不僅可引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾神經(jīng)受壓癥。迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾神經(jīng)受壓癥。n 4 4SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；上、下軟骨板的發(fā)育性或后天

5、性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；經(jīng)骨突出型是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管經(jīng)骨突出型是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩型在臨床上只有腰痛的表現(xiàn)，而無神經(jīng)根癥狀。這兩型在臨床上只有腰痛的表現(xiàn)，而無神經(jīng)根癥狀。n 以上以上4 4型中，突出型和脫垂游離型往往需要手術(shù)治療。型中，突出型和脫垂游離型往往需要手術(shù)治療。Page 4四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部位、大小、類型、機(jī)體狀態(tài)及個

6、體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一部位、大小、類型、機(jī)體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定的差異。定的差異。n 1 1癥狀癥狀n （1 1）腰痛：據(jù)我國學(xué)者統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥）腰痛：據(jù)我國學(xué)者統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥9696左右的患者有腰左右的患者有腰痛，它是大多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核突出、刺激和壓迫纖痛，它是大多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核突出、刺激和壓迫纖維環(huán)外層及后縱韌帶而引起，表現(xiàn)為腰部急性劇痛或持續(xù)鈍痛；一旦維環(huán)外層及后縱韌帶而引起，表現(xiàn)為腰部急性劇痛或持續(xù)鈍痛；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。站立、行走、咳嗽、髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。站立、

7、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。n （2 2）坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率可達(dá)）坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率可達(dá)97%97%左右，是由于神經(jīng)左右，是由于神經(jīng)受到刺激放射至患側(cè)下肢而引起，表現(xiàn)為疼痛從下腰部向同側(cè)臀部、受到刺激放射至患側(cè)下肢而引起，表現(xiàn)為疼痛從下腰部向同側(cè)臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，重者可出現(xiàn)由腰至足部的電大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，重者可出現(xiàn)由腰至足部的電擊樣劇痛。由于突出的椎間盤可能壓迫本體感覺和觸覺纖維，患者多擊樣劇痛。由于突出的椎間盤可能壓迫本體感覺和觸覺纖維，患者多伴有麻木感。伴有麻木感。n （3 3）馬

8、尾神經(jīng)受壓癥：主要見于中央型腰椎間盤突出癥，即向）馬尾神經(jīng)受壓癥：主要見于中央型腰椎間盤突出癥，即向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)而引起，表正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)而引起，表現(xiàn)為會陰部、雙側(cè)大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障現(xiàn)為會陰部、雙側(cè)大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障礙。礙。n （4 4）其他：少數(shù)患者有下肢發(fā)冷、發(fā)涼感，甚至無汗或出現(xiàn)下肢水）其他：少數(shù)患者有下肢發(fā)冷、發(fā)涼感，甚至無汗或出現(xiàn)下肢水腫腫 5五、體征五、體征n （1 1）壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙、棘上韌帶、棘間韌帶、棘突旁）壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙、棘上韌

9、帶、棘間韌帶、棘突旁有深壓痛、扣擊痛，以突出間隙的棘突旁有深壓痛、扣擊痛，以突出間隙的棘突旁1 12cm2cm處壓痛最為明顯，處壓痛最為明顯，并可引起下肢放射痛，疼痛較重者呈跛行步態(tài)。并可引起下肢放射痛，疼痛較重者呈跛行步態(tài)。n （2 2）脊柱側(cè)彎及活動受限：約）脊柱側(cè)彎及活動受限：約65%65%的患者可有脊柱側(cè)彎，腰部向各的患者可有脊柱側(cè)彎，腰部向各方向的活動受限，以前屈和后伸最為明顯，這是機(jī)體為避免神經(jīng)根方向的活動受限，以前屈和后伸最為明顯，這是機(jī)體為避免神經(jīng)根受壓而進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)，患者越年輕，自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，脊柱側(cè)受壓而進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)，患者越年輕，自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，脊柱側(cè)彎的程度就越嚴(yán)

10、重。彎的程度就越嚴(yán)重。n （3 3）直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性：患者仰臥、伸膝、被動抬高患）直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性：患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢，在肢，在6060以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為直腿抬高試驗陽性，緩以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為直腿抬高試驗陽性，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被動背屈患側(cè)踝關(guān)節(jié)以牽拉慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被動背屈患側(cè)踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗陽性。腰坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗陽性。腰4-54-5及腰及腰5-5-骶骶1 1突出時，直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性率最高，高位腰椎間盤突出，突出時，直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽

11、性率最高，高位腰椎間盤突出，則陽性率較低。則陽性率較低。n （4 4）皮膚感覺、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時，受壓神經(jīng)支）皮膚感覺、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分患者表現(xiàn)為膝反射配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分患者表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。如腰或跟腱反射減弱或消失。如腰3-43-4椎間盤突出時，大腿前外側(cè)及小腿椎間盤突出時，大腿前外側(cè)及小腿前內(nèi)側(cè)痛覺減退甚至麻木感，伸膝無力，膝反射減弱或消失；腰前內(nèi)側(cè)痛覺減退甚至麻木感，伸膝無力，膝反射減弱或消失；腰4-54-5椎間盤突出時，小腿外側(cè)或足背有麻木感，拇趾背伸無力；腰椎

12、間盤突出時，小腿外側(cè)或足背有麻木感，拇趾背伸無力；腰5-5-骶骶1 1椎間盤突出時，小腿及足外側(cè)出現(xiàn)麻木，趾及足跖屈力減弱，踝反椎間盤突出時，小腿及足外側(cè)出現(xiàn)麻木，趾及足跖屈力減弱，踝反射減弱或消失。射減弱或消失。Page 67【寒濕腰痛寒濕腰痛】 1.1.注意保暖，防潮防濕，溫差變化大時適當(dāng)增添注意保暖，防潮防濕，溫差變化大時適當(dāng)增添衣被，出汗較多及時更換衣被，出汗較多及時更換 2. 2.熱敷腰部，推揉腰背部，按摩腰骶部，點揉腎熱敷腰部，推揉腰背部，按摩腰骶部，點揉腎虛、腰陽關(guān)。虛、腰陽關(guān)。 3. 3.飲食宜食韭菜、羊肉等溫陽散寒之品，忌生冷、飲食宜食韭菜、羊肉等溫陽散寒之品，忌生冷、寒冷之

13、品。寒冷之品。 【濕熱腰痛濕熱腰痛】1.1.禁熱敷，避免高溫、潮濕的環(huán)境。防止?jié)駸崛虢麩岱?，避免高溫、潮濕的環(huán)境。防止?jié)駸崛肭謾C(jī)體，加重疼痛。侵機(jī)體，加重疼痛。2.2.可選用艾條灸阿是穴，緩解疼痛。可選用艾條灸阿是穴，緩解疼痛。3.3.宜食清熱利濕之品，如芹菜、白菜、絲瓜、土宜食清熱利濕之品，如芹菜、白菜、絲瓜、土茯苓薏苡茯苓薏苡8仁粥。仁粥。4.4.保持心情舒暢，勿大喜大怒，指導(dǎo)患者聽音樂、保持心情舒暢，勿大喜大怒，指導(dǎo)患者聽音樂、聊天以舒緩情緒。聊天以舒緩情緒?！攫鲅答鲅础?.1.室溫宜保持在室溫宜保持在18-2018-20。2.2.在痛處局部以舒經(jīng)活血方行濕熱敷，用刮痧油、在痛處

14、局部以舒經(jīng)活血方行濕熱敷，用刮痧油、紅花油走罐、刮痧以活血化瘀通絡(luò)。紅花油走罐、刮痧以活血化瘀通絡(luò)。3.3.早晚用溫水早晚用溫水40-5040-50泡腳一次，促進(jìn)血液循環(huán)。泡腳一次，促進(jìn)血液循環(huán)。4.4.宜食易消化，忌食肥甘厚膩之品。宜食易消化，忌食肥甘厚膩之品?！灸I虛腰痛腎虛腰痛】1.1.保持室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，避免對流風(fēng)以防感冒。保持室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，避免對流風(fēng)以防感冒。2.2.腎陽虛者可局部熱敷、拔罐，注意腰部保暖。腎陽虛者可局部熱敷、拔罐，注意腰部保暖。93 3. .腎陰虛者宜食枸杞子、大棗、木耳。腎腎陰虛者宜食枸杞子、大棗、木耳。腎陽虛者宜食狗肉、龍眼肉。陽虛者宜食狗肉、龍眼肉。 康復(fù)

15、指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)：1.1.睡木板床，鋪厚墊，仰臥位休息睡木板床，鋪厚墊，仰臥位休息1 12 2周。周。2.2.患者應(yīng)了解腰椎間盤突出癥只要注意保護(hù)，是患者應(yīng)了解腰椎間盤突出癥只要注意保護(hù)，是可以預(yù)防和控制的。可以預(yù)防和控制的。3.3.生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。4.4.堅持做腰部的各種功能鍛煉，要循序漸進(jìn)避免堅持做腰部的各種功能鍛煉，要循序漸進(jìn)避免強(qiáng)行活動，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮。強(qiáng)行活動，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮。 5.5.佩帶腰圍佩帶腰圍 可減少腰部活動，減輕

16、腰部肌肉勞可減少腰部活動，減輕腰部肌肉勞損，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。損，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。106 6. .適當(dāng)做腰背肌功能鍛煉，杜絕無準(zhǔn)備的彎腰、適當(dāng)做腰背肌功能鍛煉，杜絕無準(zhǔn)備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作，防止再次持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作，防止再次受傷。受傷。7.7.腰椎間盤突出癥康復(fù)操：腰椎間盤突出癥康復(fù)操：（1 1）退步走：每天退步走）退步走：每天退步走40406060分鐘。走的時分鐘。走的時候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀為度。重癥狀為度。（2 2）燕飛式：俯臥在床上，將上肢放置背后，）燕飛式：俯臥在床上，將上肢放置背

17、后，然后用力將頭胸部和雙腿挺起離開床面，使身然后用力將頭胸部和雙腿挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法每體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。依此法每次鍛煉次鍛煉20205050次，每天早晚各一次，逐漸加量。次，每天早晚各一次，逐漸加量。（3 3）仰臥蹬車：仰臥床上，雙腿向上似蹬自行）仰臥蹬車：仰臥床上，雙腿向上似蹬自行車狀。每天早晚各一次，每次車狀。每天早晚各一次，每次10101515分鐘。分鐘。11急性期急性期n 1、臥位腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊上一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。n 2、下床從臥位改

18、為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一下肢再移下，手扶床頭站起。n 3、坐位坐位腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等，坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。n 4、起座從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。Page 12恢復(fù)期恢復(fù)期n 1、仰臥抬起骨盆仰臥位雙膝屈曲，以足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。n 2、抱膝觸胸仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。n 3、側(cè)臥位抬腿側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)腿微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。n 4、爬行與膝觸肘、雙膝及上肢撐起俯臥：腰部放松發(fā)慢慢下沉，重得10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側(cè)