慢性支氣管炎、肺炎等修改

1、第十三章第十三章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺部解剖呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 呼吸系統(tǒng)級(jí)疾病最為多見(jiàn)，而且種類(lèi)呼吸系統(tǒng)級(jí)疾病最為多見(jiàn)，而且種類(lèi)繁多。如繁多。如慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管支氣管哮喘哮喘和和支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張等等；肺炎、肺源性心臟肺炎、肺源性心臟病病、呼吸衰竭呼吸衰竭等。等。 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎：1 1、概念：、概念：氣管、支氣管粘膜氣管、支氣管粘膜 及其周?chē)M織的及其周?chē)M織的 慢性非慢性非 特異性炎癥特異性炎癥 。 2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：多發(fā)病、常見(jiàn)病多發(fā)病、常見(jiàn)病, ,任何年齡均可任何年齡均可 發(fā)病，老年人為多見(jiàn)。臨床上以發(fā)病，老年人為多

2、見(jiàn)。臨床上以 病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為 特征。特征。3 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床上反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴臨床上反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴有喘息，每年發(fā)作有喘息，每年發(fā)作三個(gè)月三個(gè)月，持續(xù)，持續(xù)兩兩年年以上，均可診斷為：慢性支氣管以上，均可診斷為：慢性支氣管炎。晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源炎。晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。性心臟病。 4 4、病因和發(fā)病機(jī)制：、病因和發(fā)病機(jī)制： 5 5、病理變化、病理變化 黏膜上皮纖毛粘連、倒伏、斷裂、黏膜上皮纖毛粘連、倒伏、斷裂、甚至脫落：甚至脫落： 慢性支氣管炎最主要病變?yōu)轲つは侣灾夤苎鬃钪饕∽優(yōu)轲つは吗ひ合僭錾⒎蚀?/p>

3、：黏液腺增生、肥大： 支氣管壁的損傷：支氣管壁的損傷： 呼吸道粘膜上皮損傷與修復(fù)呼吸道粘膜上皮損傷與修復(fù) 粘膜上皮纖毛倒伏，脫失粘膜上皮纖毛倒伏，脫失 上皮細(xì)胞變性壞死上皮細(xì)胞變性壞死 杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生鱗狀化生鱗狀化生再生修復(fù)再生修復(fù)正常支氣管正常支氣管 鱗狀化生鱗狀化生呼吸道腺體變化呼吸道腺體變化粘液腺肥大增生粘液腺肥大增生 分泌亢進(jìn)分泌亢進(jìn)漿液腺發(fā)生粘液化漿液腺發(fā)生粘液化杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸道管壁變化：呼吸道管壁變化： 管壁充血，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)管壁充血，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn) 管壁平滑肌束斷裂萎縮管壁平滑肌束斷裂萎縮 軟骨可發(fā)生變性萎縮，鈣化或骨化軟

4、骨可發(fā)生變性萎縮，鈣化或骨化6 6、病理與臨床聯(lián)系：、病理與臨床聯(lián)系： 泡沫痰、白色、膿性痰、泡沫痰、白色、膿性痰、咳嗽、干濕啰音、哮鳴?？人?、干濕啰音、哮鳴。7 7、結(jié)局與并發(fā)癥：、結(jié)局與并發(fā)癥： 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺氣腫肺氣腫 肺源性心臟病肺源性心臟病 第二節(jié)第二節(jié) 肺炎肺炎1 1、概念：、概念： 呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指肺的急性呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指肺的急性滲出性滲出性炎癥。炎癥。 2 2、分類(lèi)、分類(lèi) 根據(jù)病變累及的部位和范圍分為根據(jù)病變累及的部位和范圍分為：大葉性肺炎、小大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。 根據(jù)病原體分為：根據(jù)病原體分為：細(xì)菌性

5、肺炎、病毒性肺炎、支原細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲(chóng)性肺炎、過(guò)敏性肺炎體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲(chóng)性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。等。 根據(jù)病變的性質(zhì)分為根據(jù)病變的性質(zhì)分為：漿液性、纖維素性、化膿性、漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性等。出血性、干酪性等。 臨床上以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，包括大葉性肺炎、小葉性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等。細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎1 1、概念：、概念： 主要是由主要是由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)引起的以肺泡內(nèi)彌漫性彌漫性纖維素滲出纖維素滲出為主的急性炎癥。為主的急性炎癥。2 2、臨床特點(diǎn)：、臨床特點(diǎn)： 病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至

6、一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。 起病急驟，常以高熱、惡寒開(kāi)始； 繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難； 肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等； 病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失； 該病多發(fā)生于青壯年，冬春季節(jié)。3 3、病因和發(fā)病機(jī)制：、病因和發(fā)病機(jī)制：原因：原因：肺炎鏈球菌引起。肺炎鏈球菌引起。90%90%以上，以上，機(jī)制：機(jī)制：當(dāng)機(jī)體在受寒、疲勞、醉酒、感冒、糖當(dāng)機(jī)體在受寒、疲勞、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功呼吸道防御功 能被削弱能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng)，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng) 使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，漿液及使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，漿液

7、及 纖維素滲出，纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌富含蛋白的滲出物中細(xì)菌 迅速繁殖迅速繁殖，并通過(guò)，并通過(guò)肺泡間孔肺泡間孔或呼吸細(xì)支或呼吸細(xì)支 氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段 或整個(gè)或整個(gè)肺葉肺葉。4 4、病理變化：、病理變化： 大葉性肺炎的病變特點(diǎn)為肺泡內(nèi)纖維素性炎。一般多發(fā)生于單側(cè)肺，多見(jiàn)于左肺下葉，其次是右肺下葉。典型的病變可分為：充血水腫期 1-2天紅色肝樣變期 3-4天灰色肝樣變期 5-6天溶解消散期 7-8天特點(diǎn)：一個(gè)或兩個(gè)以上肺葉組織大面積廣泛實(shí)變充血水腫期充血水腫期 NE:NE:肺葉腫大、重量增加、呈暗紅色，切肺葉腫大、重量增加、呈暗紅色，

8、切面濕潤(rùn)，并能擠出較多量的血性漿液。面濕潤(rùn)，并能擠出較多量的血性漿液。 LMLM：肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有較多的漿液滲出物,并混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。病理臨床聯(lián)系： 臨床上患者可有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等癥狀（毒血癥引起），聽(tīng)診時(shí)肺泡內(nèi)有較多漿液滲出而出現(xiàn)濕性啰音。 X線檢查見(jiàn)病變肺葉呈大片淡薄而均勻的陰影。紅色肝樣變期紅色肝樣變期 NE：病變肺葉更加腫脹、暗紅色、質(zhì)實(shí)如肝，故稱(chēng)紅色肝樣變期。病變處胸膜有纖維蛋白滲出物覆蓋。LM：肺泡壁的毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張充血，通透性增強(qiáng)，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和纖維素滲出、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。其中纖維素連接成網(wǎng)，并穿過(guò)肺泡間

9、孔與相鄰肺泡中的纖維素相連成網(wǎng)狀。 臨床病理聯(lián)系： 臨床上病人出現(xiàn)咳嗽、咳鐵銹色痰（肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色）。由于炎癥波及胸膜，引起纖維素性胸膜炎，患者常常感覺(jué)胸痛。 肺通氣、換氣功能減弱，動(dòng)脈血氧降低呼吸困難，發(fā)紺、肺實(shí)變體征 X線檢查：病變的肺葉肺紋理增粗，并見(jiàn)大片均勻致密陰影?；疑螛幼兤诨疑螛幼兤贜E:NE:肺葉仍腫大，重肺葉仍腫大，重量增加，灰白色、量增加，灰白色、質(zhì)實(shí)如肝，故稱(chēng)：質(zhì)實(shí)如肝，故稱(chēng)：灰色肝樣變期灰色肝樣變期，切，切面干燥呈細(xì)顆粒狀。面干燥呈細(xì)顆粒狀。LM:由于肺泡腔內(nèi)纖維蛋白滲出物繼續(xù)增加，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管，以致管

10、腔狹窄或閉塞，使病變組織呈貧血狀。肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)致密纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼種有大量的中性粒細(xì)胞、而滲出的紅細(xì)胞大部分崩解消失，相鄰肺泡中纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接更為顯著，肺實(shí)變加重。 臨床病理聯(lián)系： 臨床癥狀基本同紅色肝樣變期，咳出的鐵銹色痰逐漸變?yōu)檎骋耗撎怠?X線檢查病變肺葉恢復(fù)原來(lái)大片狀致密陰影。溶解消散期溶解消散期特點(diǎn)： 中性粒細(xì)胞變性、壞死，并釋放出大量蛋白溶解酶， 使?jié)B出的纖維素逐漸溶解。NE： 實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見(jiàn)少量膿樣混濁的液體溢出。 LM： 肺泡壁毛細(xì)血管由貧血狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞變性壞死，纖維蛋白消失，出現(xiàn)均勻紅染的液體，肺泡壁

11、結(jié)構(gòu)未遭破壞。5 5、結(jié)局和并發(fā)癥：、結(jié)局和并發(fā)癥： （1 1）痊愈：）痊愈： （2 2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥： 肺肉質(zhì)變：肺肉質(zhì)變： 肺膿腫及膿胸：肺膿腫及膿胸： 敗血癥或膿毒血癥：敗血癥或膿毒血癥： 感染性休克感染性休克：是大葉性肺炎是大葉性肺炎最嚴(yán)重最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。的一種并發(fā)癥。大葉性肺炎四期病理變化大葉性肺炎四期表現(xiàn)時(shí)期時(shí)期充血水腫期充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期灰色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期溶解消散期發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間第第12天天第第34天天第第56天天發(fā)病后一周發(fā)病后一周肺泡壁毛細(xì)肺泡壁毛細(xì)血管血管擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血受壓，呈貧血狀受壓，呈貧血狀肺泡腔肺泡腔 有大

12、量漿液滲出有大量漿液滲出,少量少量RBC、WBC 有大量有大量BCR滲出滲出,少數(shù)少數(shù)WBC、纖維素、纖維素 大量纖維素，中性大量纖維素，中性粒細(xì)胞滲出粒細(xì)胞滲出 中性粒細(xì)胞變性壞中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放水解酶，死，釋放水解酶，纖維素溶解纖維素溶解肉肉眼眼觀觀肺葉腫脹，重量肺葉腫脹，重量暗紅，切面可擠出暗紅，切面可擠出泡沫的血性漿液泡沫的血性漿液 病變肺葉腫脹，重病變肺葉腫脹，重量量，色暗紅，質(zhì)實(shí)，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗糙顆如肝，切面呈粗糙顆粒狀粒狀 質(zhì)實(shí)如肝，灰白質(zhì)實(shí)如肝，灰白色，切面干燥，色，切面干燥，顆粒狀顆粒狀 肺內(nèi)實(shí)變病灶消肺內(nèi)實(shí)變病灶消失，病變肺組織失，病變肺組織質(zhì)地較軟質(zhì)地較

13、軟臨臨床床病病理理聯(lián)聯(lián)系系毒血癥毒血癥高熱、寒戰(zhàn)、高熱、寒戰(zhàn)、WBC咳嗽，泡沫痰咳嗽，泡沫痰痰檢可檢出肺炎球菌痰檢可檢出肺炎球菌毒血癥、毒血癥、缺氧、缺氧、鐵銹色痰、鐵銹色痰、胸痛胸痛痰檢可檢出大量肺炎痰檢可檢出大量肺炎球菌球菌缺氧改善、缺氧改善、咳嗽、咳嗽、黏液濃痰、黏液濃痰、胸痛胸痛痰檢不易檢出肺炎球痰檢不易檢出肺炎球菌菌體溫下降體溫下降癥狀、體征減輕、消癥狀、體征減輕、消失失X線線淡薄均勻陰影淡薄均勻陰影大片致密陰影大片致密陰影大片致密陰影大片致密陰影恢復(fù)正常恢復(fù)正常病理切片觀察病理切片觀察大葉性肺炎紅肝期大葉性肺炎紅肝期大葉性肺炎灰肝期大葉性肺炎灰肝期小葉性肺炎小葉性肺炎 1 1、概念

14、：、概念：以肺小葉為病變單位的以肺小葉為病變單位的急性急性化膿性化膿性炎癥。炎癥。 2 2、臨床特點(diǎn)：、臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱；多見(jiàn)于機(jī)體抵抗力過(guò)低，如小難、發(fā)熱；多見(jiàn)于機(jī)體抵抗力過(guò)低，如小兒、老人、體弱久病或臥床不起的病人，兒、老人、體弱久病或臥床不起的病人，冬春季多發(fā)。冬春季多發(fā)。 3 3、特征：、特征：以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎癥。4 4、病因和發(fā)病機(jī)制：、病因和發(fā)病機(jī)制：原因：原因：多種細(xì)菌混合感染，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠多種細(xì)菌混合感染，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠 膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。 誘因：如患

15、急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、受寒等使機(jī)體抵抗力 下降，呼吸道的防御機(jī)能受損，粘液分泌增多，這 些細(xì)菌即可入侵細(xì)支氣管及末梢肺組織并繁殖，引 起小葉性肺炎。 因此，小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥。因此，小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥。 部位：部位：兩肺下葉及背側(cè)兩肺下葉及背側(cè) NENE：典型病例雙肺出現(xiàn)散在分布的多發(fā)性實(shí)變病灶，病灶大小不等，一般直徑在0.5-1cm左右，尤以?xún)煞蜗氯~及背側(cè)較多。病灶形狀不規(guī)則，色暗紅或灰黃色，質(zhì)實(shí)，多數(shù)病灶中央可見(jiàn)受累的細(xì)支氣管，擠壓可見(jiàn)淡黃色膿性滲出物溢出。嚴(yán)重者，病灶互相融合成片，甚至累及全葉，形成融合性小葉性肺炎。 5 5、病理變化、病理變化 （1 1）細(xì)支氣管

16、管壁及間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，）細(xì)支氣管管壁及間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落。纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落。 （2 2）管腔及肺泡內(nèi)充滿(mǎn)膿性滲出物。）管腔及肺泡內(nèi)充滿(mǎn)膿性滲出物。 （3 3）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺泡呈代償）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺泡呈代償性肺氣腫。性肺氣腫。LM：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 細(xì)菌、毒素及代謝產(chǎn)物的作用 ；咳嗽、咳膿痰咳嗽、咳膿痰支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激 毒血癥毒血癥細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺呼吸困難及發(fā)紺滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣 缺氧缺氧聽(tīng)診可聞及濕性啰音聽(tīng)診可聞及濕性啰音此乃病變區(qū)支氣管

17、及肺泡腔內(nèi)此乃病變區(qū)支氣管及肺泡腔內(nèi) 含有炎性滲出物所致。含有炎性滲出物所致。肺實(shí)變不明顯肺實(shí)變不明顯病灶散在病灶散在X X線線散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影6 6、臨床病理聯(lián)系：、臨床病理聯(lián)系：（1 1）痊愈：）痊愈：（2 2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥： 呼吸衰竭：呼吸衰竭： 心力衰竭：心力衰竭： 肺膿腫、膿胸：肺膿腫、膿胸： 膿毒敗血癥：膿毒敗血癥：7 7、結(jié)局和并發(fā)癥：、結(jié)局和并發(fā)癥：病毒性肺炎病毒性肺炎1 1、概念：、概念：多為上呼吸道病毒感染向下蔓延所多為上呼吸道病毒感染向下蔓延所 致的肺部炎癥。致的肺部炎癥。在非細(xì)菌性肺炎中在非細(xì)菌性肺炎中 最為常見(jiàn)。最為常見(jiàn)

18、。 2 2、病因：、病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。呼吸道合胞病毒等。 3 3、病理變化、病理變化 ： NE：病變可不明顯，肺組織因充血水腫而體 積輕度增大。LM：間質(zhì)充血水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸 潤(rùn)，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi) 無(wú)滲出物或僅見(jiàn)少量漿液。 支氣管、肺泡壁組織發(fā)生變性壞死。 滲出明顯者，漿液纖維素性滲出物濃縮 在肺泡腔面形成一層均勻紅染的膜狀 物，即透明膜。 支氣管上皮和肺泡上皮可增生形成多核巨細(xì)胞；有時(shí)候在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的胞質(zhì)和胞核內(nèi)可檢出病毒包涵體，病毒包涵體是診斷病毒性肺炎的組織學(xué)依據(jù)。4 4、臨床病理

19、聯(lián)系：、臨床病理聯(lián)系： 由于病毒血癥患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠由于炎癥刺激支氣管壁患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、無(wú)痰。由于間質(zhì)炎性滲出患者出現(xiàn)明顯缺氧、呼吸困難和發(fā) 紺等癥狀。X線檢查肺部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。 無(wú)并發(fā)癥的病毒性肺炎預(yù)后較好。但重癥者可并發(fā)心力衰竭及中毒性腦炎，預(yù)后較差。支原體性肺炎支原體性肺炎3 3、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：支原體肺炎多發(fā)生于支原體肺炎多發(fā)生于2020歲以歲以下的青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。下的青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。散發(fā)性，偶可流行。起病較急，伴有散發(fā)性，偶可流行。起病較急，伴有發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等肺部感染癥發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。狀。1、概念：

20、支原體性肺炎是由肺炎支原體 引起的急性間質(zhì)性肺炎。2、病變特征：病變主要以淋巴細(xì)胞、單 核細(xì)胞浸潤(rùn)于肺間質(zhì)為特征。4 4、病理變化：、病理變化： 肺炎支原體可侵犯整個(gè)呼吸道粘膜和肺。引起上肺炎支原體可侵犯整個(gè)呼吸道粘膜和肺。引起上呼呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎及肺炎。吸道感染、氣管炎、支氣管炎及肺炎。 NENE：常累及單側(cè)一葉肺組織，下葉多見(jiàn)。病變多常累及單側(cè)一葉肺組織，下葉多見(jiàn)。病變多呈節(jié)段性分布。肺組織無(wú)明顯實(shí)變，因充血而呈暗紅呈節(jié)段性分布。肺組織無(wú)明顯實(shí)變，因充血而呈暗紅色，胸膜光滑。切面可見(jiàn)少量泡沫狀液體溢出，支氣色，胸膜光滑。切面可見(jiàn)少量泡沫狀液體溢出，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)可有黏液性滲

21、出物。管及細(xì)支氣管內(nèi)可有黏液性滲出物。 LMLM：呈非特異性間質(zhì)性肺炎改變。肺泡間隔充血呈非特異性間質(zhì)性肺炎改變。肺泡間隔充血水腫，明顯增寬，其間有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸水腫，明顯增寬，其間有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)通常無(wú)滲出，僅有少量漿液、紅細(xì)胞、潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)通常無(wú)滲出，僅有少量漿液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞滲出。小、細(xì)支氣管壁及其周?chē)M織也常有巨噬細(xì)胞滲出。小、細(xì)支氣管壁及其周?chē)M織也常有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。5 5、臨床病理聯(lián)系：、臨床病理聯(lián)系：患者起病較急可有發(fā)熱、頭痛、全身不適 等一般癥狀；支氣管和細(xì)支氣管急性炎癥引起頑固和劇 烈的咳嗽，由于肺泡腔內(nèi)滲

22、出物少咳嗽常為干咳，咳 痰少；X線顯示肺部有較淺的陰影，范圍一般不超過(guò)一個(gè)肺葉。大葉性肺炎與小葉性肺炎區(qū)別病例分析 患者楊某，男，患者楊某，男，2020歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽(tīng)診，咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽(tīng)診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；血常規(guī)：左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBCWBC：17X109/L17X109/L；X X線檢查，左肺下葉有大片致密線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；消失；X X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/32/3面面積。病人于入院后第積