肩關節(jié)MRI解剖-)

1、 肩關節(jié)的影像解剖（anatomy of shoulder joint）Page 2 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 3 骨骨(bone) 問題1：肩關節(jié)主要由哪幾塊骨組成？ 問題2：肩關節(jié)由哪幾個關節(jié)組成？Page 4 1. 組成肩關節(jié)之骨：鎖骨 肱骨 肩胛骨2. 組成肩關節(jié)之關節(jié)：肩關節(jié)是由六個關節(jié)組成， 分別為肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、 喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)Page 5 肱骨、肩胛骨、鎖骨 構成兩個關節(jié)： 盂肱關節(jié) 肩鎖關節(jié)Page 6肱骨肱骨 在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節(jié)和小結節(jié)，兩者之間的縱溝為結節(jié)間溝。 肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌

2、粗隆Page 7鎖骨鎖骨 分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內側2/3凸向前，外側1/3凸向后，呈“”形， 內側端粗大，與胸骨柄相關節(jié)，稱為胸骨端；外側端扁平，與肩胛骨的肩峰相關節(jié)，稱肩峰端 鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處 維持肩關節(jié)在正常位置，增加上肢的活動范圍和提高勞動效能。Page 8肩胛骨（后面觀）肩胛骨（后面觀）Page 9肩胛骨（前面觀）肩胛骨（前面觀）Page 10肩關節(jié)平片肩關節(jié)平片Page 11 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 12 肌肌(muscle) 問題3：你所知道的肩關節(jié)周圍肌肉有哪些？ 問題4：肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？Page 131.肩關節(jié)周圍的

3、肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2.肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌Page 14 肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。Page 15岡上肌岡上肌 岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節(jié)上部。 Page 16岡上肌岡上肌Page 17岡下肌岡下肌 起自岡下窩，肌束向外經肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)

4、的中部。Page 18肩胛下肌肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。Page 19小圓肌小圓肌 起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)的下部。 Page 20肩袖肩袖Page 21肩袖損傷肩袖損傷1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱3. 肩關節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊4. MRI表現：T1WI上發(fā)現滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、

5、肌肉萎縮，斷端回縮Page 22肩袖損傷肩袖損傷斷裂，連續(xù)性中斷斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細，部分撕裂損傷，變細，部分撕裂Page 23肱二頭肌肱二頭肌 肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經結節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。Page 24肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎 肱二頭腱在肩關節(jié)活動時，反復在肱骨結節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關節(jié)活動受限為主要表現的炎癥性疾病。 Page 25 骨骨 肌

6、肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 26 滑膜囊（滑膜囊（synovial capsule） 問題5：你所知道的肩關節(jié)滑膜囊有哪些？Page 27Page 28肩峰下囊與三角肌下囊肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌岡上肌Page 29喙突下囊與肩胛下囊喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌肩胛下肌Page 30 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 31 盂唇（盂唇（labrum） 問題6：肩關節(jié)盂唇是透明軟骨還是纖維軟骨？Page 32 關節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構成的盂唇，來加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面，增加了肩關節(jié)的穩(wěn)固性。Page 33盂唇盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱肩胛

7、下肌肌腱上盂唇上盂唇Page 34盂唇損傷盂唇損傷 SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷。Page 35肩關節(jié)肩關節(jié) 一個盂唇 二個關節(jié) 四個滑囊 六塊肌肉 Page 36肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結。Page 37肩袖肩袖o 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關節(jié)，止于肱骨大結節(jié)的上部，最易受損斷裂。 作用：使肩關節(jié)外展。 o岡下肌 起自岡下窩，向外經肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。作用：使肩

8、關節(jié)旋外。o小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節(jié)下部。作用：使肩關節(jié)旋外。 o 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經肩關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。作用：使肩關節(jié)內收和旋內。Page 38關節(jié)盂骨性關節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側面三角形,基底附著于關節(jié)盂的邊緣,外側面與關節(jié)囊附著,內側面則附于關節(jié)透明軟骨。作用：加深關節(jié)窩,增加肩關節(jié)穩(wěn)定性。Page 39盂肱韌帶 肩關節(jié)囊前部增厚形成,以增強關節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側緣肱骨大結節(jié)，位于盂肱韌帶的表面

9、。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關節(jié)。限制肱骨頭向上移位。Page 40Page 41滑膜囊滑膜囊n肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔。成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔。n肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。n肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯

10、示），肩袖損傷時易累及，當肩袖完全撕裂和肩袖近滑不能顯示），肩袖損傷時易累及，當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時囊側部分撕裂時,會導致囊內積液會導致囊內積液, 提示肩袖損傷。提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液Page 42肱二頭肌及肌腱肱二頭肌及肌腱n 肱二頭肌肱二頭肌 長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內側起自喙突，止于橈骨粗長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內側起自喙突，止于橈骨粗隆。隆。n 雙層滑膜鞘包繞雙層滑膜鞘包繞,走行于關節(jié)腔內和結節(jié)間溝中。在關節(jié)囊位置走行于關節(jié)腔內和結節(jié)間溝中。在關節(jié)囊位置,前方被喙前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作

11、用。對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。n 軸位觀察較好軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。呈均勻低信號改變。n 屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。Page 43o 肱二頭肌長頭肌腱Page 44 肩袖損傷肩袖損傷 盂唇撕裂盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷韌帶損傷 粘連性關節(jié)囊炎粘連性關節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷Page 45掃描平面掃描平面斜冠狀位平行于崗上肌腱。矢狀位平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。軸位 平行于關節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關系。Page 46肩袖損傷肩袖損傷n 病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。n 臨床

12、：臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛?？稍斐商弁础 肩袖損傷是肩關節(jié)肩袖損傷是肩關節(jié)MRI檢查的最常見原因。檢查的最常見原因。n 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約1cm（缺血危險區(qū)）。（缺血危險區(qū)）。n 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。Page 47岡上肌腱岡上肌腱?。涸龊窦靶盘柹?。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結止點處2-4mm，與肌

13、腹交界在肱骨最高12點處，肩鎖關節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現：肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮Page 48女，67，右肩關節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病Page 49男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1Page 50肩卡壓綜合征肩卡壓綜合征n95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。n病因：病因： 任何原因致

14、出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（、型肩峰），型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致?；蚣绶逑码於斯琴樞纬?，對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致。 與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。n病理：病理： 炎性肌腱出現膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。炎性肌腱出現膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。n臨床表現：臨床表現： 多發(fā)生于經常活動的成人

15、或常需做手臂過頂動作的職業(yè)者。多發(fā)生于經?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。n影像表現影像表現 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：Page 51T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩關節(jié)脫位。Page 52男，40，肩關節(jié)疼痛，活動受限一年。T2 FST2 FST2 FS鈣化性肌腱炎Page 53盂唇病變盂唇病變n 纖維性盂唇在纖維性盂唇在T1及及T2WI均為三角形低信號。均為三角形低信號。n 最佳位置軸位、冠狀位。最佳位置軸位、冠狀位。n 盂唇前上

16、部血供較少，易發(fā)生變性。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。n 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關節(jié)喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關節(jié)囊撕裂表現為肩胛下肌及肌腱內液性信號。囊撕裂表現為肩胛下肌及肌腱內液性信號。Page 54T2 FS女女 41歲歲 肩部外傷后肩部外傷后 軸位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫左肩前上盂唇撕脫T2 FSPage 55M 24Y肩關節(jié)半脫位，復位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂Page 56粘連性關節(jié)炎Page 57SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FSPage 58SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂

17、）病變（上盂唇自前向后撕裂）n最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累n從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內見液性信號從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內見液性信號n在短在短TE像上出現球狀高信號像上出現球狀高信號n上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬Page 59PDF2 FS女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T1Page 60男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。喙肱韌帶損傷T2 FST2T2 FST2喙肱韌帶損傷喙肱韌帶損傷喙突Page 61男，51歲，外

18、傷后左肩鎖關節(jié)脫位，伴關節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。T1T2F2T1左肩鎖關節(jié)病Page 62男，男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關節(jié)損傷，肩袖損傷右肱骨大結節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關節(jié)損傷，肩袖損傷T2 FST2T1T1T2Page 6340 男，半年前抽搐后肩關節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術病史。反HillSachs骨折：右肱骨頭前內側凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。T2 FSPD FST2 FST2 FSPage 64女，43歲，左肩關節(jié)疼痛，夜間痛，活動受限2月。粘連性關節(jié)囊炎T2 FST2 FST1Page 65粘連性關節(jié)囊炎粘連性關節(jié)囊炎n肩關節(jié)囊下部炎性改變，導致活動范圍受限，最常見為肩關節(jié)囊下部炎性改變，導致活動范圍受限