胸痛的診斷和治療

1、刺激化學(xué)化學(xué)/ /物理因素物理因素胸壁的病變胸壁的病變 胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病 其他原因其他原因伴隨癥狀伴隨癥狀 臨床意義臨床意義 吞咽困難食道和縱隔疾病咳嗽、咯血和呼吸困難大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、原發(fā) 性肺癌、肺栓塞、滲出性胸膜炎蒼白、大汗、血壓下降或休克心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈 竇瘤破裂、大塊肺栓塞局部壓痛胸壁疾病發(fā)熱炎性疾病皮膚過(guò)敏、成簇壯小丘或皰疹帶狀皰疹主動(dòng)脈造影圖主動(dòng)脈造影圖胸胸 痛痛18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖正?；驘o(wú)特異性改變心電圖正常或無(wú)特異性改變?cè)诩痹\科留觀在急診科留觀,進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查*血液心肌標(biāo)志物血液心肌標(biāo)志物 必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖無(wú)缺血無(wú)

2、缺血/梗死證據(jù)梗死證據(jù) 雙上肢血壓、雙上肢血壓、脈搏差別明顯脈搏差別明顯呼吸困難、低氧血癥、呼吸困難、低氧血癥、右心負(fù)荷加重表現(xiàn)右心負(fù)荷加重表現(xiàn)心包摩擦音心包摩擦音腹部臟器病史腹部臟器病史腹部體征腹部體征劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)胸部外傷胸部外傷其他非心其他非心源性疾病源性疾病磁共振異常磁共振異常主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層放射性核素肺通放射性核素肺通氣灌注掃描陽(yáng)性氣灌注掃描陽(yáng)性肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性陽(yáng)性急性心包炎急性心包炎腹部腹部B 超超陽(yáng)性陽(yáng)性急腹癥急腹癥胸部胸部X線片線片陽(yáng)性陽(yáng)性氣胸氣胸根據(jù)相應(yīng)根據(jù)相應(yīng)診斷處理診斷處理心電圖有缺心電圖有缺血改變血改變按缺血性胸按缺血性胸痛處理痛處理有

3、缺血有缺血/梗死證據(jù)梗死證據(jù)可能為缺血性胸痛可能為缺血性胸痛無(wú)無(wú)ST段抬高段抬高ECG不具備診斷性不具備診斷性,初次血清標(biāo)志物正常初次血清標(biāo)志物正常ECG高度高度懷疑缺血懷疑缺血觀察隨訪觀察隨訪4 8小時(shí)小時(shí)ECG、 心臟標(biāo)志物心臟標(biāo)志物胸痛進(jìn)行性加胸痛進(jìn)行性加重和重和(或或)心臟心臟標(biāo)志物陽(yáng)性標(biāo)志物陽(yáng)性無(wú)胸痛發(fā)作無(wú)胸痛發(fā)作隨訪檢查陰性隨訪檢查陰性缺血性胸痛復(fù)缺血性胸痛復(fù)發(fā)隨訪檢查陽(yáng)性發(fā)隨訪檢查陽(yáng)性負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)缺血誘發(fā)缺血結(jié)果陰性結(jié)果陰性,可能可能診斷診斷:非心源性非心源性疾病疾病;CHD低危低危門診隨診門診隨診治療治療段抬高或段抬高或新發(fā)新發(fā)有再灌注有再灌注治療指征治療指征無(wú)再灌注治無(wú)再灌注治療適應(yīng)癥療適應(yīng)癥癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定抗缺血治療抗缺血治療結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果陽(yáng)性,診診斷為斷為缺血突發(fā)心衰缺血突發(fā)心衰, 心律失常心律失常病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定LVEF0.40LVEF0.40否否是是30min內(nèi)開始內(nèi)開始溶栓或溶栓或90mi