骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折pvp術(shù)后再發(fā)骨折治療及思考

1、中國正迅猛進入老齡化社會！ u 2014年全國60歲以上老年人比率：大于20% 【1】u 60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率： 大于65% 【2】u 60歲以上老年人OVCFs的發(fā)病率：大于15% 【3】前言前言100-20-13-2-30000000 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs） PVP術(shù)后再發(fā)骨折的治療及思考術(shù)后再發(fā)骨折的治療及思考u病例提交人：u所屬單位：病情摘要-一般信息u姓名：張某某u年齡：68歲u性別：女性u所在地：廣東陽江u職業(yè)：農(nóng)民u入院日期：2012年6月病情摘要-癥狀u 主訴：腰背部疼痛半年，加重5天u 癥狀：腰背部刺痛、向右側(cè)脅肋部放射 起床

2、活動、翻身轉(zhuǎn)側(cè)時加重 靜臥時減輕 無脊髓及神經(jīng)損傷癥狀 無胸悶心悸、無畏寒發(fā)熱等u Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：41/45=91.11%u 腰背痛VAS評分：9.2分病情摘要-體格檢查u一般情況：T 36.5C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHgu局部體征： 胸12、腰1處脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎體棘突壓痛、叩擊痛u神經(jīng)體征： 雙下肢感覺、肌力正常 跟膝腱反射正常對稱引出、病理征未引出 u特殊檢查： 直腿抬高試驗 陰性 骨神經(jīng)牽拉試驗 陰性 屈髖屈膝試驗 陰性病情摘要-病史u病史： 半年前因“T12椎體壓縮性骨折”在外院行PVP術(shù) 發(fā)現(xiàn)高血壓病史10年，最

3、高血壓200/100mmHg 無長期服用類固醇類藥物病史 病情摘要病史回顧病史回顧：u約半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院u診斷為“第12胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”u行PVP手術(shù)治療，術(shù)后腰背痛基本緩解 術(shù)前VAS：8.5分 術(shù)后VAS：2.1分u術(shù)后3天出院，服用NSAIDsu出院后一周再次出現(xiàn)腰背部輕度疼痛第一次發(fā)病第一次發(fā)病x-ray：Cobb角35T12椎體壓縮30%回顧：第一次發(fā)病腰椎回顧：第一次發(fā)病腰椎x-ray回顧：第一次發(fā)病腰椎回顧：第一次發(fā)病腰椎MRI胸12MRI表現(xiàn)：T1W1低信號T2W1高信號STIR中等強度信號回顧：術(shù)前術(shù)后回顧：術(shù)前術(shù)后x-ray術(shù)前術(shù)后對比

4、Cobb：35 25傷椎壓縮高度： 30% 25%術(shù)前術(shù)后病情摘要-輔助檢查二次對比 Cobb：25 38傷椎壓縮高度：T12：15% 50%L1： 0% 40%第一次術(shù)后第二次發(fā)病L1T12輔助檢查：輔助檢查：MRI & CTT12 and L1：T1W1：低信號T1W2：高信號T12 and L1椎體后緣完整椎體后緣完整輔助檢查-其他檢查骨密度：T-score -2.8 骨質(zhì)疏松癥血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)心肌酶、心電圖凝血4項、DD、感染4項心肺x-ray無明顯異常輔助檢查-其他檢查臨床診斷u診斷u定性診斷： 1、第12胸椎PVP術(shù)后再發(fā)OVCFs 2、第1腰

5、椎OVCFs 3、老年性骨質(zhì)疏松癥 4、高血壓病3級 極高危組u定位診斷：T12、L1鑒別診斷脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核 腰椎管狹窄 持續(xù)性疼痛，夜間明顯，一般止痛藥物不能緩解往往需要鎮(zhèn)痛劑后方能入睡；伴低熱、消瘦等；影像學見占位病變。腰痛少有根性痛全身癥狀明顯X線可見骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄腰大肌膿腫等改變多發(fā)40歲以上間歇性跛行癥狀多體征少影像學見椎管狹窄改變治療方法治療方法保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)PKPPVP球囊球囊Sky治療思路u 最終方案： T12 再次行PVP術(shù) L1 使用Sky骨擴張器系統(tǒng)行PKP術(shù) + 圍手術(shù)期保守方式干預 u 保守方式： 手法復位+抗

6、骨質(zhì)疏松+墊腰枕+五點式腰背肌鍛煉 臥硬板床、物理治療、常規(guī)NSAIDs+妙納+固力康 補腎活血中藥傳統(tǒng)特色療法傳統(tǒng)特色療法手法復位手法復位墊腰枕墊腰枕術(shù)中插入直徑插入直徑1.4mm的導針的導針擴張擴張sky骨擴張器骨擴張器膨脹前膨脹前膨脹后膨脹后143265Sky骨擴張器系統(tǒng)手術(shù)圖示骨擴張器系統(tǒng)手術(shù)圖示二次術(shù)后二次對比 Cobb：385傷椎壓縮高度：T12：50% 30%L1： 40% 20%各項治療指標比較各項治療指標比較指標首次術(shù)前首次術(shù)后二次術(shù)前二次術(shù)后隨訪1個月隨訪3個月隨訪6個月隨訪一年VAS8.52.19.21.51.00.50.50.5ODI40/4514/4541/4510/

7、454/452/452/452/45Cobb35253855599T12壓縮比例30%15%50%30%30%32%35%35%L1壓縮比例0040%20%20%20%20%20%時間結(jié)論？術(shù)后隨診隨訪指標：Cobb角： 術(shù)后一個月Cobb：5術(shù)后三個月Cobb：5傷椎壓縮高度：一個月：T12：30%L1： 20%三個月：T12：32%L1： 20%L1T12術(shù)后3個月L1T12術(shù)后1個月術(shù)后隨診術(shù)后6個月L1T12術(shù)后一年T12L1隨訪指標：Cobb角： 術(shù)后6個月Cobb：5術(shù)后12個月Cobb：9傷椎壓縮高度：6個月：T12：35%L1： 20%12個月：T12：35%L1： 20%新發(fā)

8、繼發(fā)并存手術(shù)傳統(tǒng)結(jié)合創(chuàng)新經(jīng)典共用L1 新發(fā)OVCFsT12 OVCFs 術(shù)后再發(fā)T12、L1 均行手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后 傳統(tǒng)特色 療法干預L1 以Sky行PKPT12 PVP術(shù)后 再行PVP病例特點病例特點思考&分析uOVCFs術(shù)后再發(fā)骨折的原因？u如何預防及改進？再骨折再骨折劑量分布滲漏角度高度術(shù)前術(shù)后【4】【5】【6】思考思考&分析分析骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：長期抗骨質(zhì)疏松治療長期抗骨質(zhì)疏松治療后凸畸形：后凸畸形：恢復恢復Cobb角，生物力學平衡角，生物力學平衡手術(shù)方式：手術(shù)方式：選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式保守特色療法：保守特色療法：手法復位等不可少手法復位等不可少完善技

9、術(shù)：完善技術(shù)：手術(shù)、材料、影像學手術(shù)、材料、影像學總結(jié)總結(jié)參考文獻【1】1994年中國人口統(tǒng)計局資料.【2】趙燕玲，潘子昂，王石麟等.中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥流行病學.中國骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：127.【3】張亞軍，劉忠厚，張鵬.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥流行病學研究進展.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（3）：229234.【4】Klazen C A，Venmans A，de Vries J，et al. Percutaneous vertebroplasty is not a risk factor for new osteoporotic compression fractures:results from VERTOS IIJ.AJNR Am J Neuroradiol,2010, 31(8):1447-1450.【5】Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ. Spine ( Phila Pa 1976)，2001，26(1):1547-I554 .【6】Trout AT, Kallmes D