病理標(biāo)本規(guī)范化前處理要求2003

1、病理病理標(biāo)本規(guī)范化前處理要求標(biāo)本規(guī)范化前處理要求聲明本資料為僅用于學(xué)術(shù)會(huì)議或活動(dòng)的專業(yè)資料，旨在促進(jìn)醫(yī)藥信息的溝通和交流，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。內(nèi)容可能含有未在中國(guó)批準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥。處方請(qǐng)參考國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書。病理檢查申請(qǐng)單及病理檢查申請(qǐng)單及標(biāo)本簽收標(biāo)本簽收標(biāo)本固定的重要性標(biāo)本固定的重要性標(biāo)本規(guī)范化前處理標(biāo)本規(guī)范化前處理示例示例術(shù)中病理標(biāo)本送檢術(shù)中病理標(biāo)本送檢標(biāo)本固定的重要性標(biāo)本處理：及時(shí)，冷缺血時(shí)間標(biāo)本處理：及時(shí)，冷缺血時(shí)間1hr1hr標(biāo)本離體后60min內(nèi)固定13（胃與結(jié)直腸為空腔器官，有較多消化液和胃酸，腫瘤表面多有壞死，建議30min內(nèi)固定）離體實(shí)踐超過(guò)60

2、min，將導(dǎo)致組織蛋白和DNA的降解，從而影響免疫組織化學(xué)和分子檢測(cè)的結(jié)果手術(shù)切除大標(biāo)本或有包膜的組織必須剖開固定手術(shù)切除大標(biāo)本或有包膜的組織必須剖開固定1.中國(guó)乳腺癌HER2檢測(cè)指南2014版2.中國(guó)胃癌HER2檢測(cè)指南2016版3.腫瘤病理診斷規(guī)范（結(jié)直腸癌）標(biāo)本固定-及時(shí)固定甲醛是通過(guò)與蛋白上氨基交聯(lián)作用而發(fā)揮固定的功能固定液須使用10%中性緩沖福爾馬林液（4%中性甲醛溶液）10%NBF配方1000ml福爾馬林（40%甲醛） 100ml磷酸二氫鈉一水合物 4.0g磷酸氫二鈉 6.5g蒸餾水 900ml 調(diào)調(diào)pHpH至至7.07.0如條件允許，可考慮使用商品化固定液標(biāo)本固定標(biāo)本固定- -固

3、定液固定液組織未切開固定導(dǎo)致不同區(qū)域染色結(jié)果不同組織未切開固定導(dǎo)致不同區(qū)域染色結(jié)果不同PMS2PMS2表面固定良好表面固定良好中央固定不良中央固定不良標(biāo)本固定標(biāo)本固定- -不規(guī)則處理標(biāo)本的后果不規(guī)則處理標(biāo)本的后果免疫組化免疫組化固定時(shí)間不足對(duì)固定時(shí)間不足對(duì)HER2HER2檢測(cè)的影響檢測(cè)的影響標(biāo)本固定標(biāo)本固定- -不規(guī)則處理標(biāo)本的后果不規(guī)則處理標(biāo)本的后果FISH2 2脫鈣方法：脫鈣方法：骨片懸于脫鈣液中，敞開瓶口，骨片懸于脫鈣液中，敞開瓶口，每日更換一次新液，最好早晚各一次。每日更換一次新液，最好早晚各一次。2、螯合劑脫鈣 速度很慢，但對(duì)組織成分幾乎沒有損速度很慢，但對(duì)組織成分幾乎沒有損害。害。

4、用于用于免疫組化染色免疫組化染色較理想。較理想。（1 1）脫鈣液配制）脫鈣液配制：取乙二胺四乙酸二鈉：取乙二胺四乙酸二鈉（EDTAEDTA）25g25g，溶解于，溶解于200ml200ml蒸餾水中，蒸餾水中，氫氧化鈉氫氧化鈉（NaOHNaOH）調(diào)整調(diào)整pHpH至至7.07.0（大約加（大約加2.5g NaOH2.5g NaOH）。）。EDTAEDTA與鈣可與鈣可形成一種可溶性非離子化的復(fù)合物。形成一種可溶性非離子化的復(fù)合物。（2 2）脫鈣法：）脫鈣法：將骨片浸入脫鈣液中，每周更換一次將骨片浸入脫鈣液中，每周更換一次新液。一般致密骨脫鈣需要新液。一般致密骨脫鈣需要6 68 8周周，含有少量骨，含

5、有少量骨渣的組織約需一周。渣的組織約需一周。脫鈣后的處理1 1、脫鈣后的組織經(jīng)脫鈣后的組織經(jīng)流水沖洗流水沖洗4 41212小時(shí)小時(shí)，除去殘留的，除去殘留的脫鈣劑；脫鈣劑；2 2、修去鋸面的薄層組織，切成適當(dāng)大小的組織塊，修去鋸面的薄層組織，切成適當(dāng)大小的組織塊，進(jìn)行進(jìn)行常規(guī)脫水、透明、浸蠟及包埋常規(guī)脫水、透明、浸蠟及包埋；3 3、用酸性液脫鈣后的組織，用酸性液脫鈣后的組織，蘇木素蘇木素染色時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在伊紅中的染色時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在伊紅中的時(shí)間應(yīng)該縮短；時(shí)間應(yīng)該縮短；4 4、脫鈣后組織切片在染色中較易脫落，脫鈣后組織切片在染色中較易脫落，充分烤片充分烤片，以使之粘貼牢固。以使之粘貼牢固。標(biāo)

6、本規(guī)范化前處理示例標(biāo)本規(guī)范化前處理示例乳腺標(biāo)本切開放入固定箱紗布分隔加固定液，過(guò)夜固定規(guī)范化前處理規(guī)范化前處理- -乳腺乳腺將乳腺每隔5mm切開用紗布或?yàn)V紙將切開的乳腺分隔將標(biāo)本皮膚面向上放入固定箱標(biāo)本上加蓋蠟板，倒入足量固定液至蠟版浮起粘貼標(biāo)本袋，過(guò)夜固定標(biāo)本剪開紗布分隔腫塊切開訂板放入固定箱加固定液，過(guò)夜固定規(guī)范化前處理規(guī)范化前處理- -胃胃沿胃大彎側(cè)剪開，洗凈胃內(nèi)容物、血、粘液將腫塊切開用圖釘將標(biāo)本固定于蠟板之上,用紗布將切開的腫塊分隔將蠟板反置于固定箱，加固定液加固定液至蠟板浮起粘貼標(biāo)本袋，過(guò)夜固定標(biāo)本剪開紗布分隔腫塊切開訂板放入固定箱加固定液，過(guò)夜固定規(guī)范化前處理規(guī)范化前處理- -結(jié)

7、直腸結(jié)直腸由腫塊對(duì)側(cè)打開腸管，用清水洗凈腸內(nèi)容物沿長(zhǎng)軸將腫塊切開用圖釘將標(biāo)本定于蠟板上，并用紗布將切開的腫塊分隔將蠟板反置于固定箱，加入固定液加固定液至蠟板浮起粘貼標(biāo)本袋，過(guò)夜固定標(biāo)本未剪開，腫瘤組織未得到有效固定不規(guī)范操作不規(guī)范操作固定液的量嚴(yán)重不足，造成組織干涸、腐敗不規(guī)范操作不規(guī)范操作小標(biāo)本規(guī)范化固定小標(biāo)本規(guī)范化固定使用塑料瓶使用塑料瓶/玻璃瓶固定玻璃瓶固定塑料袋容易造成組織貼壁而固定不佳小標(biāo)本不規(guī)范化固定小標(biāo)本不規(guī)范化固定病理檢查申請(qǐng)單及標(biāo)本簽收病理檢查申請(qǐng)單及標(biāo)本簽收基本信息：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢醫(yī)生臨床信息應(yīng)包括患者的主要臨床表現(xiàn)、臨床診斷意見、特殊檢查要求、患者重要

8、的診療過(guò)程等 eg：乳腺癌患者是否做過(guò)MMT手術(shù)/是否經(jīng)過(guò)新輔助治療 結(jié)直腸癌患者是否經(jīng)過(guò)新輔助治療 胃鏡中腫塊具體位置 手術(shù)信息：手術(shù)術(shù)式、送檢標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本采取部位及名稱、術(shù)中所見、標(biāo)本離體及固定時(shí)間、若為手寫申請(qǐng)單左/右側(cè)應(yīng)添加英文符號(hào)L/R病理檢查申請(qǐng)單病理檢查申請(qǐng)單- -內(nèi)容內(nèi)容姓名：性別：年齡：出生日期：費(fèi)別：聯(lián)系電話：通訊地址：申請(qǐng)科室： 床號(hào)： 注意事項(xiàng)： 臨床信息手術(shù)部位：臨床診斷： 臨床表現(xiàn)： 手術(shù)所見： 相關(guān)檢查： 組織離體時(shí)間： 時(shí) 分 放入固定液時(shí)間： 時(shí) 分組織離體后到進(jìn)入固定液時(shí)間：30分鐘 1小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí)送檢醫(yī)師： 病理信息標(biāo)本接收時(shí)間：標(biāo)本取材時(shí)間：取

9、材記錄： 備注： 取材醫(yī)師： 時(shí) 間：病理檢查申請(qǐng)單病理檢查申請(qǐng)單申請(qǐng)時(shí)間： 病人ID： 病理號(hào)： 所有標(biāo)本送檢時(shí)，均應(yīng)同時(shí)提供病理檢查申請(qǐng)單，申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本吻合；申請(qǐng)單應(yīng)字跡清晰，信息齊全，并與標(biāo)本的 標(biāo)識(shí)一致；推薦使用電子申請(qǐng)單病理檢查申請(qǐng)單病理檢查申請(qǐng)單- -填寫要求填寫要求標(biāo)本離體后，由手術(shù)室人員記錄離體時(shí)間、開始固定時(shí)間標(biāo)本處理后，由病理科人員記錄固定結(jié)束時(shí)間推薦使用病理送檢的條形碼管理標(biāo)本的登記標(biāo)本的登記下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本，病理科不予接受留存1、申請(qǐng)單與相應(yīng)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)2、申請(qǐng)單內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符3、標(biāo)本或容器上缺乏必要標(biāo)記4、申請(qǐng)單字跡潦草不清5、申請(qǐng)單缺乏必備項(xiàng)目6、標(biāo)

10、本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等7、標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制片術(shù)中病理標(biāo)本送檢術(shù)中病理標(biāo)本送檢術(shù)中病理標(biāo)本規(guī)范化處理臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者或其授權(quán)人說(shuō)明手術(shù)中病理檢查的意義和局限性，取得患者或其授權(quán)人的知情和理解臨床科室宜最遲術(shù)前1天向病理科遞交術(shù)中病理會(huì)診申請(qǐng)單，填寫患者的病史、影像檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和需要病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題，應(yīng)盡量避免術(shù)中臨時(shí)申請(qǐng)病理檢查。臨床醫(yī)師應(yīng)知曉術(shù)中病理診斷的局限性術(shù)中冰凍切片不是永久性石蠟切片，其提供的信息有限術(shù)中檢查時(shí)間緊迫，僅能選取很少量組織檢查，不能保證充分取樣標(biāo)本冰凍過(guò)程可產(chǎn)生人工假象及導(dǎo)致組織損壞，致使診斷困難甚至無(wú)法診斷術(shù)中病理診斷難以進(jìn)行必要的特殊檢查（如免疫組織化學(xué)）術(shù)中病理診斷難以進(jìn)行必要的病理醫(yī)師間的會(huì)診術(shù)中病理診斷的適應(yīng)癥需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本；了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤浸潤(rùn)范圍，有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留 確認(rèn)切除的組織、如甲狀腺、輸卵管及異位組織等。術(shù)中病理診斷的慎用范圍及禁忌癥涉及截肢和其他嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)病理活檢確定標(biāo)本過(guò)?。ú牧现睆叫∮诨虻扔?.2cm者術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者脂肪組織、骨組織及鈣化組織需要依據(jù)核分裂相計(jì)數(shù)判斷良