手術(shù)室管理制度

1、手術(shù)室管理制度（）基本制度1凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子和鞋。連續(xù)進(jìn)行兩 臺手術(shù)時(shí)，在第一臺手術(shù)后如口罩已潮濕，應(yīng)予更換。外出時(shí)應(yīng)穿外出衣、換外出鞋。手術(shù) 完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。2手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，除參與手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù) 間、患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。3手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。連臺手術(shù)時(shí)，應(yīng)先施行無菌手術(shù)，后施行污染手術(shù)。嚴(yán)重污染或特殊感染手術(shù)，應(yīng)在專設(shè)4的正負(fù)壓切換手術(shù)間進(jìn)行。5實(shí)施手術(shù)前應(yīng)由住院總醫(yī)師（負(fù)責(zé)醫(yī)師）填寫手術(shù)通知單，于手術(shù)前一日上午10:0

2、0前送至或通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)傳送手術(shù)室。如需特殊器械或患者有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)予以注明。6急診手術(shù)由值班醫(yī)師送急診手術(shù)通知單。緊急情況下可先電話通知手術(shù)室安排手術(shù)，隨后補(bǔ)送急診手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排急診手術(shù)。7參加手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)開始時(shí)間前2030min到手術(shù)室，做好準(zhǔn)備工作。如須更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)由住院總醫(yī)師進(jìn)行更改并簽名。8手術(shù)室的藥品、器材、敷料均由專人負(fù)責(zé)保管，固定位置放置，及時(shí)檢查、補(bǔ)充、整理。9手術(shù)完畢，用過的器械、物品應(yīng)按要求分類處置，及時(shí)進(jìn)行清潔或消毒處理。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)應(yīng)進(jìn)行特殊處理。10. 值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。11.

3、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長許可，不得擅自外借。（二）參觀制度如無教學(xué)參觀室，必須進(jìn)入手術(shù)室者，應(yīng)執(zhí)行以下制度。1. 手術(shù)室一般接待參觀，確需參觀時(shí)應(yīng)提前與醫(yī)教部聯(lián)系，由醫(yī)教部征得手術(shù)室護(hù)士長和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意后統(tǒng)一安排，方可進(jìn)入手術(shù)室。2. 學(xué)員見習(xí)，須按課程表進(jìn)行，由負(fù)責(zé)教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長。 進(jìn)手術(shù)室前，護(hù)士長和教師與學(xué)員見面，介紹有關(guān)制度和要求，不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。3. 參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)按要求更換參觀衣褲、工作鞋，戴口罩、帽子，掛參觀胸卡，由指定人員帶入手術(shù)間。4. 參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得站在距手術(shù)臺過近（保持距離100 cm）或過高處，以免

4、 造成污染及影響手術(shù)操作。5. 參觀者只限于在指定手術(shù)間內(nèi)觀看，不得隨意進(jìn)入其他手術(shù)間，放置交叉感染。6. 手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，大手術(shù)間（50m2）參觀者不宜超過 4人，小手術(shù)間（30m2以 下）不宜超過2人。7. 患者親友及手術(shù)無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)一律謝絕參觀。（三）更衣管理制度1. 手術(shù)人員（包括進(jìn)修生）進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術(shù)室安排指定的更衣柜和鞋柜。2. 進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)按規(guī)定著裝，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。3. 離開手術(shù)前應(yīng)交回手術(shù)衣褲、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋內(nèi)，不得隨意丟棄。4. 管理人員必須嚴(yán)格按照每日手術(shù)通知單上的手術(shù)者名單，

5、發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事 先未通知或?qū)懭胪ㄖ獑蝺?nèi)的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。（四）更衣室管理制度1更衣室設(shè)專人管理，隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊。2脫下的洗手衣褲、口罩、帽子等均應(yīng)放入指定的容器內(nèi)，不得隨意亂扔。3保持浴室、便池清潔，手紙丟入筐內(nèi)，防止堵塞下水道。4除參加手術(shù)人員在工作時(shí)間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。5參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防火災(zāi)，隨手關(guān)緊水龍頭，關(guān)閉電源 開關(guān)，愛護(hù)一切公共財(cái)物。（五）安全管理制度1手術(shù)室設(shè)備應(yīng)定期檢查，手術(shù)后應(yīng)拔去所有電源插頭，檢查各種管道是否漏氣。2劇毒藥品應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存放，專人保管，建立登記本，經(jīng)仔細(xì)檢查核對后

6、方可領(lǐng)取使用。搶救車內(nèi)物品做到定量、定位、定人管理，護(hù)士長每月檢查1次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。3各種易燃藥品及各種醫(yī)用氣體瓶等。應(yīng)放置于指定通風(fēng)陰暗地點(diǎn)。遠(yuǎn)離明火和高溫處，專 人領(lǐng)取保管。4各手術(shù)間醫(yī)用氣體終端，如發(fā)現(xiàn)氣體泄漏，應(yīng)及時(shí)通知專業(yè)維修人員。氣體終端禁油，以 防意外。5各手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能。6消防設(shè)備、滅火器等，應(yīng)定期檢查。7夜班和節(jié)假日值班人員交接后，應(yīng)檢查全手術(shù)室水電、門窗是否關(guān)緊，手術(shù)室大門隨時(shí)加 鎖。如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即向院有關(guān)部門及院部匯報(bào)。8護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。9接送手術(shù)病

7、人，應(yīng)扶起手術(shù)推車上的保護(hù)檔架，防止病人碰傷或墜車。10手術(shù)時(shí)注意保護(hù)病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，防止墜床。（六）感染手術(shù)管理制度1感染手術(shù)，醫(yī)生送手術(shù)通知單時(shí)應(yīng)用紅筆注明隔離種類和感染診斷。2安排在隔離手術(shù)間，潔凈手術(shù)部應(yīng)在有正負(fù)壓切換手術(shù)間進(jìn)行。3接送病人使用專用感染手術(shù)推車，手術(shù)間門口掛“感染手術(shù)”牌，拒絕參觀。4特殊感染手術(shù)，凡參加手術(shù)人員應(yīng)著隔離衣、隔離褲、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防護(hù)眼 鏡，進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。5特殊感染手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)兩名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。手術(shù)間內(nèi)護(hù)士的手術(shù)不得有 傷口。6特殊感染手術(shù)，手術(shù)間用品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品由手術(shù)間

8、外護(hù)士遞入，做到物品 只入不出。7特殊感染手術(shù)盡量使用一次性用品。8術(shù)后按感染手術(shù)要求處理器械、敷料等。手術(shù)間所有固定的物品用消毒液擦拭。9切除組織等放塑料袋內(nèi)送醫(yī)療垃圾站，無害化處理。10手術(shù)人員出手術(shù)間時(shí)，將手術(shù)衣、褲等脫在手術(shù)間，用消毒液洗手后方可離去。11. 一般感染手術(shù)后，手術(shù)間空氣紫外線照射3060min。12. 特殊感染手術(shù)術(shù)后空氣熏蒸消毒，密閉。并做空氣培養(yǎng)。手術(shù)各級人員職責(zé)（一）護(hù)士長職責(zé)1在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理工作。2制定手術(shù)室年工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期檢查和總結(jié)。3制定和完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、程序及各項(xiàng)安全管理管理措施，督促和檢查護(hù)理人員制 度

9、及措施落實(shí)的情況。4負(fù)責(zé)手術(shù)室質(zhì)量控制工作，按照質(zhì)控要求，對手術(shù)室工作實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5負(fù)責(zé)手術(shù)室日常工作安排，統(tǒng)籌安排手術(shù)，合理調(diào)配人員，確保每日手術(shù)任務(wù)的順利完成。6. 督促檢查手術(shù)護(hù)理人員技術(shù)操作、消毒隔離工作及各級人員崗位職責(zé)的履行情況，杜絕差 錯(cuò)事故的發(fā)生。7. 參與危重病人的急救及重大手術(shù)的培訓(xùn)，組織教學(xué)查房工作，學(xué)習(xí)手術(shù)室新業(yè)務(wù)，掌握學(xué) 術(shù)新動態(tài)。8. 負(fù)責(zé)手術(shù)室每月工作小結(jié)，提出下個(gè)月的工作計(jì)劃，隨時(shí)掌握工作進(jìn)度，做工作總結(jié)。（二）主管護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下完成手術(shù)室的日常工作。2. 負(fù)責(zé)完成擔(dān)負(fù)的護(hù)理工作，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，解決護(hù)理疑難問題。協(xié)助護(hù)士 長做

10、好手術(shù)室管理工作。3. 擔(dān)任重大手術(shù)的配合工作，負(fù)責(zé)常用物品、器材的準(zhǔn)備、檢查和管理，檢查各種急救設(shè)備 的性能。4. 協(xié)助護(hù)士長對本科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核，擔(dān)任教學(xué)、指導(dǎo)下級護(hù)士進(jìn)行工作。5. 擔(dān)任?？菩〗M長的工作，負(fù)責(zé)改組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及協(xié)調(diào)、管理工作，不斷提高手 術(shù)配合質(zhì)量。6. 學(xué)習(xí)、運(yùn)用護(hù)理先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。7. 對手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。（三）護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)士的指導(dǎo)下工作。2. 參加臨床護(hù)理實(shí)踐，熟悉?？谱o(hù)理理論，掌握操作技術(shù)，按分工圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)。3. 擔(dān)任進(jìn)修生、實(shí)習(xí)

11、生的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行工作。4. 擔(dān)任新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的手術(shù)配合，參與護(hù)理科研工作，撰寫護(hù)理論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。（四）護(hù)士職責(zé)1. 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師的指導(dǎo)下工作。2. 按不同分工擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士的工作，負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合和手術(shù)后 的整理工作。3. 嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防差錯(cuò)、事故和術(shù)后感染的發(fā)生。4. 負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，調(diào)節(jié)和保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度；及時(shí)檢查，補(bǔ)充各種物品。5. 負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)，認(rèn)真管理手術(shù)間的工作環(huán)境，保持手術(shù)間的清潔和整理工 作。6. 認(rèn)真履行各班工作職責(zé)。7. 指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作，完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。8. 協(xié)助配合新

12、業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。9. 參加手術(shù)室值班。（五）感染監(jiān)控員職責(zé)1. 負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染控制監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。2. 監(jiān)督、檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對違反操作規(guī)程或可疑污染 環(huán)節(jié)及時(shí)糾正，并采取有效防范措施。3. 定期對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面以及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對紫外線燈管的強(qiáng)度及使用中的消毒液進(jìn)行檢測，每月1次，合格率應(yīng)達(dá)到100%。4. 負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告單按時(shí)間順序粘貼棗登記本上，保存5年；凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格，應(yīng)查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。5. 負(fù)責(zé)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)告給護(hù)士長及醫(yī)院感

13、染控制科，每季度一次。（六）夜班護(hù)士職責(zé)1. 負(fù)責(zé)值班期間手術(shù)室的管理工作，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不私自換班、替班，嚴(yán)禁脫班。2. 負(fù)責(zé)檢查各室門窗、 水電、中心吸引、中心供氧開關(guān)的關(guān)閉情況，確保安全。遇重大問題, 及時(shí)向上級或院總值班報(bào)告，保證科室安全。3. 認(rèn)真清點(diǎn)交接班的器械、物品、藥品等，做到數(shù)量相符，定位放置并簽名。4. 負(fù)責(zé)當(dāng)班急診、搶救手術(shù)的配合工作，做到沉著、果斷、敏捷、細(xì)心地配合各種手術(shù)。5. 負(fù)責(zé)次日手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備工作，并與護(hù)士長及手術(shù)間護(hù)士交班。6. 負(fù)責(zé)手術(shù)間空氣消毒。7. 負(fù)責(zé)值班室、醫(yī)辦室的清潔工作，并準(zhǔn)備飲用熱水。8. 每晨下班前，巡視各手術(shù)間的清潔、整齊、安全情況。詳細(xì)寫好交接班報(bào)告，當(dāng)面交班后 簽字方可離去。（七）衛(wèi)生員職責(zé)1. 在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工