手術室管理制度

1、手術室管理制度（）基本制度1凡是進入手術室的人員，必須按規(guī)定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子和鞋。連續(xù)進行兩 臺手術時，在第一臺手術后如口罩已潮濕，應予更換。外出時應穿外出衣、換外出鞋。手術 完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。2手術室應嚴格執(zhí)行各項無菌操作，除參與手術及有關人員外，其他人員一概不準進入手術 間、患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。3手術室應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。連臺手術時，應先施行無菌手術，后施行污染手術。嚴重污染或特殊感染手術，應在專設4的正負壓切換手術間進行。5實施手術前應由住院總醫(yī)師（負責醫(yī)師）填寫手術通知單，于手術前一日上午10:0

2、0前送至或通過計算機聯(lián)網(wǎng)傳送手術室。如需特殊器械或患者有傳染性疾病時，應予以注明。6急診手術由值班醫(yī)師送急診手術通知單。緊急情況下可先電話通知手術室安排手術，隨后補送急診手術通知單。如急診手術與常規(guī)手術安排沖突時，應優(yōu)先安排急診手術。7參加手術人員應在手術開始時間前2030min到手術室，做好準備工作。如須更改、增加或停止手術時，應由住院總醫(yī)師進行更改并簽名。8手術室的藥品、器材、敷料均由專人負責保管，固定位置放置，及時檢查、補充、整理。9手術完畢，用過的器械、物品應按要求分類處置，及時進行清潔或消毒處理。嚴重感染或特殊感染手術應進行特殊處理。10. 值班人員應堅守崗位，認真履行職責。11.

3、手術室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護士長許可，不得擅自外借。（二）參觀制度如無教學參觀室，必須進入手術室者，應執(zhí)行以下制度。1. 手術室一般接待參觀，確需參觀時應提前與醫(yī)教部聯(lián)系，由醫(yī)教部征得手術室護士長和相關科室負責人同意后統(tǒng)一安排，方可進入手術室。2. 學員見習，須按課程表進行，由負責教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術室護士長。 進手術室前，護士長和教師與學員見面，介紹有關制度和要求，不得擅自進入手術室。3. 參觀者進入手術室前，應按要求更換參觀衣褲、工作鞋，戴口罩、帽子，掛參觀胸卡，由指定人員帶入手術間。4. 參觀者應嚴格遵守無菌原則，不得站在距手術臺過近（保持距離100 cm）或過高處，以免

4、 造成污染及影響手術操作。5. 參觀者只限于在指定手術間內(nèi)觀看，不得隨意進入其他手術間，放置交叉感染。6. 手術室嚴格限制參觀人數(shù)，大手術間（50m2）參觀者不宜超過 4人，小手術間（30m2以 下）不宜超過2人。7. 患者親友及手術無關人員、特殊感染手術一律謝絕參觀。（三）更衣管理制度1. 手術人員（包括進修生）進入手術室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術室安排指定的更衣柜和鞋柜。2. 進入手術室應按規(guī)定著裝，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。3. 離開手術前應交回手術衣褲、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋內(nèi)，不得隨意丟棄。4. 管理人員必須嚴格按照每日手術通知單上的手術者名單，

5、發(fā)給手術衣褲和更衣柜鑰匙，事 先未通知或?qū)懭胪ㄖ獑蝺?nèi)的人員，一律不準進入手術室。（四）更衣室管理制度1更衣室設專人管理，隨時保持室內(nèi)清潔整齊。2脫下的洗手衣褲、口罩、帽子等均應放入指定的容器內(nèi)，不得隨意亂扔。3保持浴室、便池清潔，手紙丟入筐內(nèi)，防止堵塞下水道。4除參加手術人員在工作時間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。5參加手術人員應保持更衣室清潔整齊，嚴禁吸煙，謹防火災，隨手關緊水龍頭，關閉電源 開關，愛護一切公共財物。（五）安全管理制度1手術室設備應定期檢查，手術后應拔去所有電源插頭，檢查各種管道是否漏氣。2劇毒藥品應標簽明確，專柜存放，專人保管，建立登記本，經(jīng)仔細檢查核對后

6、方可領取使用。搶救車內(nèi)物品做到定量、定位、定人管理，護士長每月檢查1次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。3各種易燃藥品及各種醫(yī)用氣體瓶等。應放置于指定通風陰暗地點。遠離明火和高溫處，專 人領取保管。4各手術間醫(yī)用氣體終端，如發(fā)現(xiàn)氣體泄漏，應及時通知專業(yè)維修人員。氣體終端禁油，以 防意外。5各手術間無影燈、手術床、接送病人平車，應定期檢查其性能。6消防設備、滅火器等，應定期檢查。7夜班和節(jié)假日值班人員交接后，應檢查全手術室水電、門窗是否關緊，手術室大門隨時加 鎖。如發(fā)生意外情況，應立即向院有關部門及院部匯報。8護理人員工作時，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。9接送手術病

7、人，應扶起手術推車上的保護檔架，防止病人碰傷或墜車。10手術時注意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉時應專人守護，防止墜床。（六）感染手術管理制度1感染手術，醫(yī)生送手術通知單時應用紅筆注明隔離種類和感染診斷。2安排在隔離手術間，潔凈手術部應在有正負壓切換手術間進行。3接送病人使用專用感染手術推車，手術間門口掛“感染手術”牌，拒絕參觀。4特殊感染手術，凡參加手術人員應著隔離衣、隔離褲、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防護眼 鏡，進入手術間后不得隨意出入。5特殊感染手術巡回護士應設兩名，分手術間內(nèi)、外供應物品。手術間內(nèi)護士的手術不得有 傷口。6特殊感染手術，手術間用品盡量準備齊全，術中所需物品由手術間

8、外護士遞入，做到物品 只入不出。7特殊感染手術盡量使用一次性用品。8術后按感染手術要求處理器械、敷料等。手術間所有固定的物品用消毒液擦拭。9切除組織等放塑料袋內(nèi)送醫(yī)療垃圾站，無害化處理。10手術人員出手術間時，將手術衣、褲等脫在手術間，用消毒液洗手后方可離去。11. 一般感染手術后，手術間空氣紫外線照射3060min。12. 特殊感染手術術后空氣熏蒸消毒，密閉。并做空氣培養(yǎng)。手術各級人員職責（一）護士長職責1在護理部及科護士長的領導下，全面負責手術室管理工作。2制定手術室年工作計劃，并組織實施，定期檢查和總結。3制定和完善手術室各項規(guī)章制度、程序及各項安全管理管理措施，督促和檢查護理人員制 度

9、及措施落實的情況。4負責手術室質(zhì)量控制工作，按照質(zhì)控要求，對手術室工作實行持續(xù)質(zhì)量改進。5負責手術室日常工作安排，統(tǒng)籌安排手術，合理調(diào)配人員，確保每日手術任務的順利完成。6. 督促檢查手術護理人員技術操作、消毒隔離工作及各級人員崗位職責的履行情況，杜絕差 錯事故的發(fā)生。7. 參與危重病人的急救及重大手術的培訓，組織教學查房工作，學習手術室新業(yè)務，掌握學 術新動態(tài)。8. 負責手術室每月工作小結，提出下個月的工作計劃，隨時掌握工作進度，做工作總結。（二）主管護師職責1. 在護士長的領導下完成手術室的日常工作。2. 負責完成擔負的護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，解決護理疑難問題。協(xié)助護士 長做

10、好手術室管理工作。3. 擔任重大手術的配合工作，負責常用物品、器材的準備、檢查和管理，檢查各種急救設備 的性能。4. 協(xié)助護士長對本科室護理人員進行業(yè)務培訓考核，擔任教學、指導下級護士進行工作。5. 擔任專科小組長的工作，負責改組的業(yè)務指導、人員培訓及協(xié)調(diào)、管理工作，不斷提高手 術配合質(zhì)量。6. 學習、運用護理先進技術，開展新業(yè)務、新技術和護理科研，總結經(jīng)驗，撰寫學術論文。7. 對手術室發(fā)生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。（三）護師職責1. 在護士長的領導和上級護士的指導下工作。2. 參加臨床護理實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術，按分工圓滿完成各項工作任務。3. 擔任進修生、實習

11、生的教學任務，指導護士進行工作。4. 擔任新業(yè)務、新技術的手術配合，參與護理科研工作，撰寫護理論文或經(jīng)驗總結。（四）護士職責1. 在護士長的領導和上級護師的指導下工作。2. 按不同分工擔任器械護士或巡回護士的工作，負責手術前的準備、手術中的配合和手術后 的整理工作。3. 嚴格落實無菌技術操作和查對制度，預防差錯、事故和術后感染的發(fā)生。4. 負責管理手術間，調(diào)節(jié)和保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度；及時檢查，補充各種物品。5. 負責監(jiān)督手術人員的無菌技術，認真管理手術間的工作環(huán)境，保持手術間的清潔和整理工 作。6. 認真履行各班工作職責。7. 指導進修生、實習生的工作，完成相應的教學任務。8. 協(xié)助配合新

12、業(yè)務、新技術的開展，認真撰寫學習筆記。9. 參加手術室值班。（五）感染監(jiān)控員職責1. 負責手術室的感染控制監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。2. 監(jiān)督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規(guī)程或可疑污染 環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效防范措施。3. 定期對手術室空氣、手術人員的手、物體表面以及無菌物品進行細菌培養(yǎng)，對紫外線燈管的強度及使用中的消毒液進行檢測，每月1次，合格率應達到100%。4. 負責收集、整理、分析有關監(jiān)測結果，并將化驗報告單按時間順序粘貼棗登記本上，保存5年；凡細菌培養(yǎng)不合格，應查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。5. 負責將監(jiān)測結果報告給護士長及醫(yī)院感

13、染控制科，每季度一次。（六）夜班護士職責1. 負責值班期間手術室的管理工作，堅守崗位，履行職責，不私自換班、替班，嚴禁脫班。2. 負責檢查各室門窗、 水電、中心吸引、中心供氧開關的關閉情況，確保安全。遇重大問題, 及時向上級或院總值班報告，保證科室安全。3. 認真清點交接班的器械、物品、藥品等，做到數(shù)量相符，定位放置并簽名。4. 負責當班急診、搶救手術的配合工作，做到沉著、果斷、敏捷、細心地配合各種手術。5. 負責次日手術器械、物品的準備工作，并與護士長及手術間護士交班。6. 負責手術間空氣消毒。7. 負責值班室、醫(yī)辦室的清潔工作，并準備飲用熱水。8. 每晨下班前，巡視各手術間的清潔、整齊、安全情況。詳細寫好交接班報告，當面交班后 簽字方可離去。（七）衛(wèi)生員職責1. 在手術室護士長領導和護士指導下進行工