手術抗菌藥物應用管理制度

1、手術抗菌藥物應用管理制度第一條 為加強我院圍手術期（含介入診療）預防性使 用抗菌藥物（以下簡稱預防用藥）的管理，促進合理用藥， 減少細菌耐藥，依據處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管 理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知和抗菌藥 物臨床應用管理辦法等，制定本規(guī)定。第二條 圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染， 包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與 手術無直接關系、術后可能發(fā)生的感染。第三條 手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌 （ 金 黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ） ，其次是腸道桿菌科 細菌 （ 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等

2、 ） 。病原菌可以是 內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的 皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是 革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而 帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿 道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結 直腸和陰道還有厭氧菌 （ 主要是脆弱類桿菌 ） 。第四條 本規(guī)定供所有手術和介入診療預防用藥工作相 關的醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員遵照執(zhí)行。第五條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負責圍手術期和介入 診療預防用藥相關的培訓、指導、評價、管理等工作，確保 本規(guī)定貫徹落實。第六條 圍手術期和介入診療預防用藥應當遵循安

3、全、有效、經濟的原則第七條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作，醫(yī)院相關 部門、科室及醫(yī)務人員應按照外科手術部位感染預防控制 SOP，做好感染預防控制工作。第八條 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎 癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體 與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需要預防使用抗 菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（一）手術范圍大，手術時間長，污染機會增多者；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后 果者，如顱內手術、心臟手術、眼內手術等；（三）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心 臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術不包 括在內；（四

4、）存在感染相關高危因素者，高危因素包括：高齡、 糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白 血病、使用細胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖 皮質激素者等）。腹股溝疝修補術 （包括補片修補術） 、甲狀腺疾病手術、 乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱 骨腫物切除手術和經血管途徑介入操作手術患者，原則上不 需要預防使用抗菌藥物第九條 清潔- 污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消 化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽 部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開 放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌 群，手術時可能污染手術野導致感

5、染，故此類手術需預防用 藥。第十條 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量 溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手 術，此類手術需預防用藥。第十一條 術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟 器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于 治療性應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。第十二條 經監(jiān)測認定在病區(qū)內或手術室內某種致病菌 所致手術部位感染發(fā)病率異常增高時，除應針對性預防用藥 外，還應積極調查和處理感染原因。第十三條 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原 菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、 抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。 原則上應

6、選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的 抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術預防用抗菌藥物見附 表。第十四條 下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分 次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清 潔腸道。第十五條 對B -內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林 霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰 性桿菌感染，必要時可聯合使用。第十六條 在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（ MRSA） 檢出率高時，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置 換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用 萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。第十七條 嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（

7、或粘膜）前0.52小時或麻醉誘導時在手術室開始給第 1 劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染前血清及組織中的藥物 已達到有效濃度 （MIC90） 。萬古霉素或去甲萬古霉素應在術 前12小時給藥，在麻醉誘導開始前滴完。剖宮產術應在 鉗夾臍帶后立即給藥?？咕幬镉煽剖矣谛g前進行藥物過敏 試驗 , 確認過敏試驗陰性后帶藥至手術室 , 由手術室負責執(zhí) 行給藥。第十八條 預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積w 100ml，對 沒有禁忌癥的患者，一般應 30 分鐘滴完以達到有效濃度。 克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品 說明書有關規(guī)定執(zhí)行。第十九條 血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆 蓋手術全過

8、程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間 3小時，或失血量1500ml，應補充一個劑量；選擇半衰期 長的抗菌藥物 （ 如頭孢曲松 ） 則無須補充給藥。第二十條 一般應短程預防用藥，清潔手術如預防使用 抗菌藥物，手術時間較短（v2小時）的，術前給藥一劑即可， 總的用藥時間不超過 24 小時，個別可延長至 48 小時。清潔 污染手術的手術時預防用藥亦為 24 小時，必要時延長至 48 小時。 污染手術可依據患者情況酌量延長。手術中發(fā)現已存在細菌性感染，手術后應繼續(xù)用藥直至感染消除。第二十一條 嚴格控制新上市的、 限制性使用和特殊使用 抗菌藥物用于預防用藥。第二十二條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防 用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等 規(guī)定執(zhí)行。第二十三條 術后如發(fā)生手術部位感染屬治療性用藥 , 應及時采集標本送病原學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。 第二十四條加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工 作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監(jiān)測 情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根 據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的