肘關(guān)節(jié)康復(fù)PPT幻燈片課件

1、肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療1肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)n肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)的生理功能n肘關(guān)節(jié)的特點肘關(guān)節(jié)的特點n肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變n肘關(guān)節(jié)僵直的類型肘關(guān)節(jié)僵直的類型 n肘關(guān)節(jié)損傷類肘關(guān)節(jié)損傷類 2肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。成的復(fù)合關(guān)節(jié)。n關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。狀窩的上緣。n關(guān)節(jié)囊遠端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周關(guān)節(jié)囊遠端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈

2、骨環(huán)狀韌帶。緣及橈骨環(huán)狀韌帶。n關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強。3肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。維帶構(gòu)成。n橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達尺環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達尺骨。骨。n橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭。環(huán)繞橈骨頭。4肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨半

3、月切跡是自鷹嘴尖至冠半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺與肱骨滑車相吻合，肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對抗內(nèi)翻應(yīng)關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。5肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑伸功能。橈骨頭平均直徑為為23mm，平均高度為，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有頭的中

4、心與橈骨軸線有15度的外傾。度的外傾。6肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。骨頭中心至尺骨莖突的直線上。7肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作外側(cè)活動，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。用。外

5、側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。8肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義 反映了手在三維空間上的活動要求與反映了手在三維空間上的活動要求與人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需的平衡的平衡 肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負重關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負重關(guān)節(jié) 9骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 肱尺關(guān)節(jié)特點肱尺關(guān)節(jié)特點 鷹嘴鷹嘴 冠狀突冠狀突 10肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)n特點特點 在抗外翻中的作用在抗外翻中的作用11韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位中的地位 12韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在

6、保持肘關(guān)節(jié)在保持肘關(guān)節(jié) 穩(wěn)定中的地位穩(wěn)定中的地位n環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶13動力性（肌肉）穩(wěn)定動力性（肌肉）穩(wěn)定屈肘肌屈肘肌 肱肌肱肌主動?。ㄗ饔?、意義）主動?。ㄗ饔谩⒁饬x） 肱二頭肌肱二頭肌協(xié)動肌協(xié)動肌 肱橈肌肱橈肌協(xié)動肌協(xié)動肌 14動力性（肌肉）穩(wěn)定動力性（肌肉）穩(wěn)定n伸肘肌伸肘肌 肱三頭肌肱三頭肌 肘肌肘肌15肘關(guān)節(jié)生理功能肘關(guān)節(jié)生理功能n生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。n屈伸活動范圍在屈伸活動范圍在0140度度n旋轉(zhuǎn)活動范圍旋轉(zhuǎn)活動范圍160180度度nMorrey：屈伸活動范圍：屈伸活動范圍30130度，旋前度，旋前/后各后各50度即可滿足人們度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?/p>

7、、工作的需要。日常生活、工作的需要。n特點特點n三關(guān)節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對狹小，三關(guān)節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對狹小，n關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；n肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。16肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷n關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折n單純肘關(guān)節(jié)脫位單純肘關(guān)節(jié)脫位n關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位n病理改變病

8、理改變n破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)n損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。n關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直17肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n肘關(guān)節(jié)僵直分三型肘關(guān)節(jié)僵直分三型n外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化n內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等骨丟失等n混合性：兼有外源性和內(nèi)源性混合性：兼有外源性和內(nèi)源性18肘關(guān)

9、節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素n原始損傷的程度原始損傷的程度n骨折愈合情況骨折愈合情況n制動時間長短制動時間長短n是否合并感染是否合并感染n退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎n功能鍛煉方法是否恰當功能鍛煉方法是否恰當n術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。19肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序n依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個階段：復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個階段：n早期：術(shù)后早期：

10、術(shù)后03周周n中期：術(shù)后中期：術(shù)后36周周n后期：術(shù)后后期：術(shù)后6周以后周以后20早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n目的目的n消除腫脹消除腫脹n緩解疼痛緩解疼痛n保持損傷關(guān)節(jié)最大活動范圍保持損傷關(guān)節(jié)最大活動范圍n預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。21早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n消除腫脹消除腫脹n主動主動n通過肌肉收縮，促進通過肌肉收縮，促進靜脈血、淋巴液回流，靜脈血、淋巴液回流，達到消腫目的。達到消腫目的。n方法方法:用力握拳、伸指用力握拳、伸指保持保持10秒，秒，10個個/組，組，56組組/日。日。 2天后天后22早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n被動被動n

11、抬高患肢抬高患肢n向心性加壓按向心性加壓按摩摩n超短波治療等超短波治療等23早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度n 牽伸關(guān)節(jié)牽伸關(guān)節(jié)n緩解疼痛、放松肌肉、改善緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境。n方法：一手固定近端，另一方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠端，維持手牽伸關(guān)節(jié)的遠端，維持3040秒次，牽伸關(guān)節(jié)秒次，牽伸關(guān)節(jié)34次次 24早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動n被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍n在極限處停留在極限處停留58秒。秒。n35次次/組，組，2

12、組組/日。日。25早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n主輔助運動主輔助運動n患者主動做屈伸活動，患者主動做屈伸活動，治療師可握住患肢腕部，治療師可握住患肢腕部，在患者主動伸肘時稍微在患者主動伸肘時稍微給一點助力，使關(guān)節(jié)活給一點助力，使關(guān)節(jié)活動至最大活動范圍。動至最大活動范圍。26早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n冰敷冰敷n康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷n方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進行冷敷，扎，進行冷敷，n目的：緩解疼痛，減少滲目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。出，消除腫脹。27早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形預(yù)防相鄰

13、關(guān)節(jié)畸形n肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動全肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動全方位、全范圍活動方位、全范圍活動n方法：方法：10個個/組，組，2組組/日日n運動的順序是從遠端到近端，運動的順序是從遠端到近端，即手、腕、肩即手、腕、肩。28早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n靜態(tài)肌肉收縮靜態(tài)肌肉收縮n減輕廢用性肌萎縮減輕廢用性肌萎縮n方法同前方法同前29中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n目的n增加關(guān)節(jié)的活動范圍增加關(guān)節(jié)的活動范圍n增強肌力。增強肌力。30中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n增加關(guān)節(jié)活動度增加關(guān)節(jié)活動度n關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)n西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)

14、中的基本技能n治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)僵硬治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)僵硬n方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手方法：患者姿勢放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動關(guān)節(jié)遠端。固定關(guān)節(jié)近端，一手松動關(guān)節(jié)遠端。n手法的類型手法的類型n長軸牽伸、擺動、滑動手法等長軸牽伸、擺動、滑動手法等n45秒秒/次，次，45次次/組。組。31中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動n在行關(guān)節(jié)松動術(shù)后操作在行關(guān)節(jié)松動術(shù)后操作n方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動活動關(guān)節(jié)遠端，緩慢地被動活動關(guān)

15、節(jié)遠端，n在屈伸的極限保持在屈伸的極限保持10秒，秒，5次次/組。組。n目的目的n牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮n遵循患者能耐受的原則，防止粗暴遵循患者能耐受的原則，防止粗暴32中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動33中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周） 主動活動主動活動n 患者坐于桌前，肩前屈患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。n主動屈肘達到極限，保持主動屈肘達到極限，保持10秒；主動伸肘達到極限秒；主動伸肘達到極限保持保持10秒。

16、秒。n一個伸屈為一個動作，一個伸屈為一個動作，1015個個/組，組，3組組/日。日。34中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）主輔助、主動、被動關(guān)節(jié)活動主輔助、主動、被動關(guān)節(jié)活動35中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練n 是通過日常生活動作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)是通過日常生活動作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。的靈活性、協(xié)調(diào)性。n患肢開始免負重所有日常生活活動患肢開始免負重所有日常生活活動n洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等n維持中樞對效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。維持中樞對效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群

17、的轉(zhuǎn)換。36中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n增強肌力的訓(xùn)練增強肌力的訓(xùn)練 徒手抗阻肌力訓(xùn)練徒手抗阻肌力訓(xùn)練n 治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運動肢體成治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運動肢體成直角，阻力的大小、時間可根據(jù)具體情況而變化。直角，阻力的大小、時間可根據(jù)具體情況而變化。n徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是小可隨時調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅固階段是訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。37中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后3

18、6周）周）抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)38中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練n 應(yīng)用器械進行抗阻訓(xùn)練應(yīng)用器械進行抗阻訓(xùn)練n等長肌力訓(xùn)練等長肌力訓(xùn)練n等張肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練n應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練更安全應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練更安全n應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則n方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。39后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n目標目標n增加活動度接近正常增加活動度接近正常n增強肌力增強肌力n恢復(fù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能40后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后周后）n增加關(guān)節(jié)活動范圍增加關(guān)

19、節(jié)活動范圍n蠟療蠟療n關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。鍛煉創(chuàng)造條件。n治療前用蠟塊（治療前用蠟塊（50）敷于患部，）敷于患部，41后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）nX光片示骨折已基本愈合光片示骨折已基本愈合n關(guān)節(jié)牽拉關(guān)節(jié)牽拉n方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動伸肘至最大范圍，維持被動伸肘至最大范圍，維持3040秒秒n放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉n關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)n關(guān)節(jié)主動活動關(guān)節(jié)主動活動42后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直n支具治療：應(yīng)用

20、小負荷、持續(xù)牽支具治療：應(yīng)用小負荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能n動力性支具動力性支具n靜態(tài)支具靜態(tài)支具43后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）伸肘支具伸肘支具44后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n增強肌力增強肌力n抗阻肌力訓(xùn)練抗阻肌力訓(xùn)練n借助各種設(shè)備及器械借助各種設(shè)備及器械n等張肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練n等速肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練45后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）等張肌力訓(xùn)練46各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點47單純肘關(guān)節(jié)脫位48單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)n定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。n特點：特點：n無肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞無

21、肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞n前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂斷裂n臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動3周。周。49單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)n制動時間制動時間nProtzman認為，超過兩周的石膏或夾板固定將認為，超過兩周的石膏或夾板固定將會造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。會造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。nMeholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪例單純后脫位的患者平均隨訪34個月，結(jié)果表明制動時間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼個月，結(jié)果表明制動時間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見。痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見。50單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)

22、n康復(fù)治療康復(fù)治療n自自2002年年3月至月至2003年年4月共收治月共收治10例患者例患者n石膏固定石膏固定12周（平均周（平均10天）后行康復(fù)治療天）后行康復(fù)治療n肘關(guān)節(jié)主動、主動肘關(guān)節(jié)主動、主動+被動運動方式被動運動方式n注意：注意：傷后三周內(nèi)限制伸肘在傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度度n經(jīng)過一個療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)經(jīng)過一個療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)n隨診至傷后隨診至傷后36個月個月51單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)52肱骨髁間骨折53肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n損傷嚴重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折損傷嚴重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折n髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸肘功能為著肘功能為著,對

23、前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。對前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。n臨床復(fù)位的準確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。臨床復(fù)位的準確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。54肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n早期康復(fù)治療時機要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式早期康復(fù)治療時機要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定而定n無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始n石膏固定：取出固定后立即開始石膏固定：取出固定后立即開始n早期：早期：n以被動運動為主，每次運動盡量達到最大范圍以被動運動為主，每次運動盡量達到最大范圍n5個個/組，組，2組組/日。日。n局部冰敷局部冰敷55肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n中期：中期：n主輔助運動主輔助運動n每日練習(xí)完畢可用頸腕

24、吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位n三周后進行常規(guī)治療程序三周后進行常規(guī)治療程序n尺骨鷹嘴截骨術(shù)尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動伸肘周內(nèi)避免主動伸肘n后期：后期：n關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動、被動、牽引關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動、被動、牽引n肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練56肱骨髁間骨折的康復(fù)治療57肱骨小頭骨折58肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)n定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面。節(jié)面。n特點：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘特點：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙。關(guān)節(jié)的功能障礙。59肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)n內(nèi)固定可靠，術(shù)后即開始康復(fù)內(nèi)固定

25、可靠，術(shù)后即開始康復(fù)n注意注意n早期功能鍛煉中，前臂旋前限制早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位，度位，n伸肘應(yīng)限制在伸肘應(yīng)限制在30度位，度位，n避免增加骨折處的應(yīng)力。避免增加骨折處的應(yīng)力。60橈骨頭骨折61橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)n橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一n常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。n橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，n根據(jù)

26、尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動710天，去除石膏后可開始功能鍛煉。天，去除石膏后可開始功能鍛煉。62橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)n早期康復(fù)以主動屈伸肘為主，被動活動前早期康復(fù)以主動屈伸肘為主，被動活動前臂的旋前、旋后至最大活動范圍。臂的旋前、旋后至最大活動范圍。n注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限制伸肘在制伸肘在30度。度。n三周后進行常規(guī)的康復(fù)治療程序。三周后進行常規(guī)的康復(fù)治療程序。63橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)64尺骨鷹嘴骨折65尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療n早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及

27、肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時間。的狀況來確定開始的時間。n術(shù)后被動屈肘限制在術(shù)后被動屈肘限制在100105度。避免過度活度。避免過度活動而影響肱三頭肌和切口的愈合。動而影響肱三頭肌和切口的愈合。n這種骨折不影響屈肘肌的附麗點，早期可鼓勵患這種骨折不影響屈肘肌的附麗點，早期可鼓勵患者進行主動的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌者進行主動的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)?？棺杓×毩?xí)。66尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療n肱三頭修復(fù)或重建肱三頭修復(fù)或重建n三周內(nèi)避免主動伸肘三周內(nèi)避免主動伸肘n四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)n56周后進行常規(guī)的康復(fù)治療

28、程序。周后進行常規(guī)的康復(fù)治療程序。67尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療68尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療鷹嘴粉碎骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直69尺骨冠狀突骨折70尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù)n尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。定結(jié)構(gòu)。nMorrey等（等（1988年）報道，通過橈骨傳導(dǎo)的力年）報道，通過橈骨傳導(dǎo)的力主要在屈肘主要在屈肘030度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將轉(zhuǎn)移至冠狀突，在屈肘轉(zhuǎn)移至冠狀突，在屈肘65105度范圍內(nèi)，冠狀度范圍內(nèi)，冠狀突是一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。突是一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Morrey根據(jù)根據(jù)35例冠狀突骨折治