肘關(guān)節(jié)康復(fù)PPT幻燈片課件

1、肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療1肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)n肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)的生理功能n肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)n肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變n肘關(guān)節(jié)僵直的類型肘關(guān)節(jié)僵直的類型 n肘關(guān)節(jié)損傷類肘關(guān)節(jié)損傷類 2肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。成的復(fù)合關(guān)節(jié)。n關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。狀窩的上緣。n關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車切跡的周緣及橈

2、骨環(huán)狀韌帶。緣及橈骨環(huán)狀韌帶。n關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng)。3肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。維帶構(gòu)成。n橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺骨。骨。n橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭。環(huán)繞橈骨頭。4肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨半

3、月切跡是自鷹嘴尖至冠半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車相吻合，肱尺與肱骨滑車相吻合，肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。5肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑伸功能。橈骨頭平均直徑為為23mm，平均高度為，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有頭的中

4、心與橈骨軸線有15度的外傾。度的外傾。6肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。骨頭中心至尺骨莖突的直線上。7肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)解剖n尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動(dòng)，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作外側(cè)活動(dòng)，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。用。外

5、側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。8肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義 反映了手在三維空間上的活動(dòng)要求與反映了手在三維空間上的活動(dòng)要求與人在抓取重物時(shí)的穩(wěn)定要求之間所需人在抓取重物時(shí)的穩(wěn)定要求之間所需的平衡的平衡 肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié) 9骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn) 鷹嘴鷹嘴 冠狀突冠狀突 10肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)n特點(diǎn)特點(diǎn) 在抗外翻中的作用在抗外翻中的作用11韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位中的地位 12韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)n橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 作用作用 在

6、保持肘關(guān)節(jié)在保持肘關(guān)節(jié) 穩(wěn)定中的地位穩(wěn)定中的地位n環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶13動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定屈肘肌屈肘肌 肱肌肱肌主動(dòng)?。ㄗ饔?、意義）主動(dòng)?。ㄗ饔?、意義） 肱二頭肌肱二頭肌協(xié)動(dòng)肌協(xié)動(dòng)肌 肱橈肌肱橈肌協(xié)動(dòng)肌協(xié)動(dòng)肌 14動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定n伸肘肌伸肘肌 肱三頭肌肱三頭肌 肘肌肘肌15肘關(guān)節(jié)生理功能肘關(guān)節(jié)生理功能n生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。n屈伸活動(dòng)范圍在屈伸活動(dòng)范圍在0140度度n旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍160180度度nMorrey：屈伸活動(dòng)范圍：屈伸活動(dòng)范圍30130度，旋前度，旋前/后各后各50度即可滿足人們度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?/p>

7、、工作的需要。日常生活、工作的需要。n特點(diǎn)特點(diǎn)n三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小，三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小，n關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；n肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。16肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷n關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折n單純肘關(guān)節(jié)脫位單純肘關(guān)節(jié)脫位n關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位n病理改變病

8、理改變n破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)n損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡。損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡。n關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直17肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n肘關(guān)節(jié)僵直分三型肘關(guān)節(jié)僵直分三型n外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化n內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等骨丟失等n混合性：兼有外源性和內(nèi)源性混合性：兼有外源性和內(nèi)源性18肘關(guān)

9、節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變n影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素n原始損傷的程度原始損傷的程度n骨折愈合情況骨折愈合情況n制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短n是否合并感染是否合并感染n退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎n功能鍛煉方法是否恰當(dāng)功能鍛煉方法是否恰當(dāng)n術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。19肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序n依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個(gè)階段：復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個(gè)階段：n早期：術(shù)后早期：

10、術(shù)后03周周n中期：術(shù)后中期：術(shù)后36周周n后期：術(shù)后后期：術(shù)后6周以后周以后20早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n目的目的n消除腫脹消除腫脹n緩解疼痛緩解疼痛n保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍n預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。21早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n消除腫脹消除腫脹n主動(dòng)主動(dòng)n通過肌肉收縮，促進(jìn)通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血、淋巴液回流，靜脈血、淋巴液回流，達(dá)到消腫目的。達(dá)到消腫目的。n方法方法:用力握拳、伸指用力握拳、伸指保持保持10秒，秒，10個(gè)個(gè)/組，組，56組組/日。日。 2天后天后22早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n被動(dòng)被動(dòng)n

11、抬高患肢抬高患肢n向心性加壓按向心性加壓按摩摩n超短波治療等超短波治療等23早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度n 牽伸關(guān)節(jié)牽伸關(guān)節(jié)n緩解疼痛、放松肌肉、改善緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。關(guān)節(jié)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。n方法：一手固定近端，另一方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持3040秒次，牽伸關(guān)節(jié)秒次，牽伸關(guān)節(jié)34次次 24早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)n被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍n在極限處停留在極限處停留58秒。秒。n35次次/組，組，2

12、組組/日。日。25早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n主輔助運(yùn)動(dòng)主輔助運(yùn)動(dòng)n患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，治療師可握住患肢腕部，治療師可握住患肢腕部，在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大活動(dòng)范圍。動(dòng)至最大活動(dòng)范圍。26早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n冰敷冰敷n康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷n方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進(jìn)行冷敷，扎，進(jìn)行冷敷，n目的：緩解疼痛，減少滲目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。出，消除腫脹。27早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形預(yù)防相鄰

13、關(guān)節(jié)畸形n肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全方位、全范圍活動(dòng)方位、全范圍活動(dòng)n方法：方法：10個(gè)個(gè)/組，組，2組組/日日n運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端，運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端，即手、腕、肩即手、腕、肩。28早期康復(fù)早期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后03周）周）n靜態(tài)肌肉收縮靜態(tài)肌肉收縮n減輕廢用性肌萎縮減輕廢用性肌萎縮n方法同前方法同前29中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n目的n增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍n增強(qiáng)肌力。增強(qiáng)肌力。30中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度n關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)n西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)

14、中的基本技能n治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬n方法：患者姿勢(shì)放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手方法：患者姿勢(shì)放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。固定關(guān)節(jié)近端，一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。n手法的類型手法的類型n長(zhǎng)軸牽伸、擺動(dòng)、滑動(dòng)手法等長(zhǎng)軸牽伸、擺動(dòng)、滑動(dòng)手法等n45秒秒/次，次，45次次/組。組。31中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)n在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作n方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)

15、節(jié)遠(yuǎn)端，n在屈伸的極限保持在屈伸的極限保持10秒，秒，5次次/組。組。n目的目的n牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮n遵循患者能耐受的原則，防止粗暴遵循患者能耐受的原則，防止粗暴32中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)33中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周） 主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)n 患者坐于桌前，肩前屈患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。n主動(dòng)屈肘達(dá)到極限，保持主動(dòng)屈肘達(dá)到極限，保持10秒；主動(dòng)伸肘達(dá)到極限秒；主動(dòng)伸肘達(dá)到極限保持保持10秒。

16、秒。n一個(gè)伸屈為一個(gè)動(dòng)作，一個(gè)伸屈為一個(gè)動(dòng)作，1015個(gè)個(gè)/組，組，3組組/日。日。34中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）主輔助、主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主輔助、主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)35中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n日常生活活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練n 是通過日常生活動(dòng)作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)是通過日常生活動(dòng)作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。的靈活性、協(xié)調(diào)性。n患肢開始免負(fù)重所有日常生活活動(dòng)患肢開始免負(fù)重所有日常生活活動(dòng)n洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等洗漱、用餐、擰毛巾，接聽電話等n維持中樞對(duì)效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。維持中樞對(duì)效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群

17、的轉(zhuǎn)換。36中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練 徒手抗阻肌力訓(xùn)練徒手抗阻肌力訓(xùn)練n 治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角，阻力的大小、時(shí)間可根據(jù)具體情況而變化。直角，阻力的大小、時(shí)間可根據(jù)具體情況而變化。n徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時(shí)調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅(jiān)固階段是小可隨時(shí)調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅(jiān)固階段是訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。37中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后3

18、6周）周）抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)38中期康復(fù)中期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后36周）周）n抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練n 應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練n等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練n等張肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練n應(yīng)用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練更安全應(yīng)用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練更安全n應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則n方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。39后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n目標(biāo)目標(biāo)n增加活動(dòng)度接近正常增加活動(dòng)度接近正常n增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力n恢復(fù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能40后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后周后）n增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加關(guān)

19、節(jié)活動(dòng)范圍n蠟療蠟療n關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。鍛煉創(chuàng)造條件。n治療前用蠟塊（治療前用蠟塊（50）敷于患部，）敷于患部，41后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）nX光片示骨折已基本愈合光片示骨折已基本愈合n關(guān)節(jié)牽拉關(guān)節(jié)牽拉n方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動(dòng)伸肘至最大范圍，維持被動(dòng)伸肘至最大范圍，維持3040秒秒n放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)42后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直n支具治療：應(yīng)用

20、小負(fù)荷、持續(xù)牽支具治療：應(yīng)用小負(fù)荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能n動(dòng)力性支具動(dòng)力性支具n靜態(tài)支具靜態(tài)支具43后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）伸肘支具伸肘支具44后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）n增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力n抗阻肌力訓(xùn)練抗阻肌力訓(xùn)練n借助各種設(shè)備及器械借助各種設(shè)備及器械n等張肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練n等速肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練45后期康復(fù)后期康復(fù)（術(shù)后（術(shù)后6周后）周后）等張肌力訓(xùn)練46各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點(diǎn)47單純肘關(guān)節(jié)脫位48單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)n定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。定義：指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：n無肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞無

21、肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞n前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂斷裂n臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動(dòng)臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動(dòng)3周。周。49單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)n制動(dòng)時(shí)間制動(dòng)時(shí)間nProtzman認(rèn)為，超過兩周的石膏或夾板固定將認(rèn)為，超過兩周的石膏或夾板固定將會(huì)造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。會(huì)造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮。nMeholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪例單純后脫位的患者平均隨訪34個(gè)月，結(jié)果表明制動(dòng)時(shí)間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼個(gè)月，結(jié)果表明制動(dòng)時(shí)間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見。痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見。50單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)

22、n康復(fù)治療康復(fù)治療n自自2002年年3月至月至2003年年4月共收治月共收治10例患者例患者n石膏固定石膏固定12周（平均周（平均10天）后行康復(fù)治療天）后行康復(fù)治療n肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、主動(dòng)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式n注意：注意：傷后三周內(nèi)限制伸肘在傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度度n經(jīng)過一個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)經(jīng)過一個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)n隨診至傷后隨診至傷后36個(gè)月個(gè)月51單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)52肱骨髁間骨折53肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折n髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸肘功能為著肘功能為著,對(duì)

23、前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。n臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。54肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定而定n無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始無石膏固定：拔除傷口引流管后即開始n石膏固定：取出固定后立即開始石膏固定：取出固定后立即開始n早期：早期：n以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍n5個(gè)個(gè)/組，組，2組組/日。日。n局部冰敷局部冰敷55肱骨髁間骨折的康復(fù)治療n中期：中期：n主輔助運(yùn)動(dòng)主輔助運(yùn)動(dòng)n每日練習(xí)完畢可用頸腕

24、吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位n三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序n尺骨鷹嘴截骨術(shù)尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘n后期：后期：n關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)、被動(dòng)、牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)、被動(dòng)、牽引n肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練56肱骨髁間骨折的康復(fù)治療57肱骨小頭骨折58肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)n定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面。節(jié)面。n特點(diǎn)：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘特點(diǎn)：在肘部損傷中較少見，卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙。關(guān)節(jié)的功能障礙。59肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)n內(nèi)固定可靠，術(shù)后即開始康復(fù)內(nèi)固定

25、可靠，術(shù)后即開始康復(fù)n注意注意n早期功能鍛煉中，前臂旋前限制早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位，度位，n伸肘應(yīng)限制在伸肘應(yīng)限制在30度位，度位，n避免增加骨折處的應(yīng)力。避免增加骨折處的應(yīng)力。60橈骨頭骨折61橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)n橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一n常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。n橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，n根據(jù)

26、尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動(dòng)根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動(dòng)710天，去除石膏后可開始功能鍛煉。天，去除石膏后可開始功能鍛煉。62橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)n早期康復(fù)以主動(dòng)屈伸肘為主，被動(dòng)活動(dòng)前早期康復(fù)以主動(dòng)屈伸肘為主，被動(dòng)活動(dòng)前臂的旋前、旋后至最大活動(dòng)范圍。臂的旋前、旋后至最大活動(dòng)范圍。n注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限制伸肘在制伸肘在30度。度。n三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。63橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)64尺骨鷹嘴骨折65尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療n早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及

27、肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時(shí)間。的狀況來確定開始的時(shí)間。n術(shù)后被動(dòng)屈肘限制在術(shù)后被動(dòng)屈肘限制在100105度。避免過度活度。避免過度活動(dòng)而影響肱三頭肌和切口的愈合。動(dòng)而影響肱三頭肌和切口的愈合。n這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn)，早期可鼓勵(lì)患這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn)，早期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌者進(jìn)行主動(dòng)的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)?？棺杓×毩?xí)。66尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療n肱三頭修復(fù)或重建肱三頭修復(fù)或重建n三周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘三周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘n四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)n56周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療

28、程序。周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。67尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療68尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療鷹嘴粉碎骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直69尺骨冠狀突骨折70尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù)n尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。定結(jié)構(gòu)。nMorrey等（等（1988年）報(bào)道，通過橈骨傳導(dǎo)的力年）報(bào)道，通過橈骨傳導(dǎo)的力主要在屈肘主要在屈肘030度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將度，如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將轉(zhuǎn)移至冠狀突，在屈肘轉(zhuǎn)移至冠狀突，在屈肘65105度范圍內(nèi)，冠狀度范圍內(nèi)，冠狀突是一個(gè)非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。突是一個(gè)非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Morrey根據(jù)根據(jù)35例冠狀突骨折治