腹腔鏡下肝葉切除術(shù)(實(shí)用課件)

1、感謝您的閱覽，下載可編輯腹腔鏡下肝葉切除術(shù)（實(shí)用課件）1分泌膽汁的器官是？人體內(nèi)臟最大的器官是？人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺是？尿素合成的主要器官是？新陳代謝的重要器官是？手手術(shù)術(shù)配配合合腹腔鏡肝臟部分切除術(shù)腹腔鏡肝臟部分切除術(shù) 普外組 李三青目錄CONTENTS肝臟的解剖肝臟的解剖01適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥02麻醉、用物、麻醉、用物、體位體位03手術(shù)步驟手術(shù)步驟04注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)05肝臟的解剖肝臟的解剖01冠狀韌帶冠狀韌帶肝右葉肝右葉膽囊膽囊肝圓韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶鐮狀韌帶肝左葉肝左葉下腔靜脈下腔靜脈肝前面觀肝右葉肝右葉膽囊管膽囊管門靜脈門靜脈下腔靜脈下腔靜脈尾狀葉尾狀葉肝固有動(dòng)脈肝固

2、有動(dòng)脈膽囊膽囊方葉方葉肝圓韌帶肝圓韌帶肝左葉肝左葉肝下面觀肝臟的解剖肝臟的解剖016肝臟分段肝右管肝右管肝總管肝總管門靜脈門靜脈肝固有動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝左管肝左管門脈右支門脈右支門脈左支門脈左支門中靜脈門中靜脈肝左靜脈肝左靜脈下腔靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝右靜脈肝臟分段肝臟的解剖肝臟的解剖017適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥02病灶位于肝臟病灶位于肝臟 段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一、二肝門及下腔靜脈。、二肝門及下腔靜脈。良性腫瘤直徑良性腫瘤直徑 15cm15cm惡性腫瘤直徑惡性腫瘤直徑10cm10cm，不合并門靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不合并門靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)

3、處轉(zhuǎn)移肝功能在肝功能在ChidPughChidPugh分級(jí)分級(jí)B B級(jí)以上，血漿白蛋白級(jí)以上，血漿白蛋白35g /L35g /L，術(shù)后殘，術(shù)后殘肝能夠滿足患者正常生理需要。肝能夠滿足患者正常生理需要。其他：無腹水、黃疸，無嚴(yán)重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺其他：無腹水、黃疸，無嚴(yán)重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺、肝、腎等重要臟器功能和凝血功能障礙；無上腹部開腹手、肝、腎等重要臟器功能和凝血功能障礙；無上腹部開腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥029病變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以控病變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以

4、控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1 1和第和第2 2肝門血管。肝門血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑15cm15cm，惡性腫瘤直徑，惡性腫瘤直徑10cm10cm肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無包膜、邊界不清。包膜、邊界不清。肝功能分級(jí)差、嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受肝功能分級(jí)差、嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術(shù)。麻醉及手術(shù)。其他；如難以耐受氣腹病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；其他；如難以耐受氣腹病人；有

5、明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥0210麻醉麻醉 用物用物 體位體位03麻醉方式麻醉方式03全麻插管全麻插管12普通物品：布類、中包、手術(shù)衣、剖宮產(chǎn)包、普通物品：布類、中包、手術(shù)衣、剖宮產(chǎn)包、LCLC腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪特殊器械：特殊器械：3030鏡子、三葉鏡子、三葉 五葉擋板、電凝五葉擋板、電凝吸引器頭、生物夾鉗、大小直角、無損傷圈吸引器頭、生物夾鉗、大小直角、無損傷圈鉗、鉗、5mm5mm超聲刀、一次性鞘卡超聲刀、一次性鞘卡12mm212mm2個(gè)、直線切個(gè)、直線切割縫合槍、針持、割縫

6、合槍、針持、5mm5mm力加束力加束一次性用物：一次性用物：LCLC一次性物品、開腹電刀筆、一次性物品、開腹電刀筆、1 1、4 4、7 7號(hào)線、號(hào)線、4-04-0、5-05-0滑線、可吸收夾、普滑線、可吸收夾、普通鈦夾、生物夾、直線切割縫合通鈦夾、生物夾、直線切割縫合釘、釘、4-04-0抗菌薇喬線抗菌薇喬線儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能量平臺(tái)設(shè)備量平臺(tái)設(shè)備0000用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備031300顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀位于病人左側(cè)、能量平臺(tái)位于位于病人左側(cè)、能量平臺(tái)位于病人右側(cè)。病人右側(cè)。手術(shù)者、第一助手及第二助手手術(shù)者

7、、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇。擇。儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位0314仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高3030）0030o00病人體位病人體位0315手術(shù)步驟手術(shù)步驟04消毒鋪巾消毒鋪巾連接管路連接管路建立氣腹建立氣腹肝外控制左外葉的肝外控制左外葉的GlissonGlisson管道管道（門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三種（門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三種脈管組成）脈管組成）解除氣腹，縫合切口解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管

8、肝內(nèi)膽管取標(biāo)本、放置引流管取標(biāo)本、放置引流管沖洗、止血沖洗、止血手術(shù)步驟手術(shù)步驟04170000鞘卡：一般鞘卡：一般5 5個(gè)個(gè)觀察孔：臍右上方約觀察孔：臍右上方約2cm2cm主操作孔：正中線肝下緣主操作孔：正中線肝下緣1-2cm1-2cm，右鎖骨中線肝，右鎖骨中線肝下緣約下緣約2cm2cm，必要時(shí)于膽囊底部增加，必要時(shí)于膽囊底部增加1 1孔。孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線肋緣下肋緣下1cm1cm。建立氣腹建立氣腹0418離斷離斷左肝外葉切除左肝外葉切除0419鐮狀韌帶左鐮狀韌帶左5 5mmmm超聲刀超聲刀切肝切肝00直線切割縫合釘離斷直

9、線切割縫合釘離斷、斷肝蒂斷肝蒂00直線切割縫合釘離斷左直線切割縫合釘離斷左肝靜脈肝靜脈00腹腔鏡下肝葉切除腹腔鏡下肝葉切除0420注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)05安全核查：術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯(cuò)安全核查：術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯(cuò)術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的手術(shù)結(jié)束后