腎臟穿刺PPT課件

1、 前前 言言腎穿刺（腎穿刺（renopuncture）即腎活檢，也）即腎活檢，也稱稱腎穿刺活檢術(shù)腎穿刺活檢術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為腎病診斷經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為腎病診斷分型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后的主要手分型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后的主要手段。而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加段。而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實(shí)施。安全的實(shí)施。腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。由于腎臟疾病的種

2、類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。其治療方案的組織學(xué)改變并不完全一致。其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。 臨床意義臨床意義腎穿刺檢查的臨床意義主要有：腎穿刺檢查的臨床意義主要有：明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)三分之一患者的臨床診斷得到修正。三分之一患者的臨床診斷得到修正。指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。三分之一患者的臨床治療方案

3、得到修改。估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.各種類(lèi)型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎各種類(lèi)型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎 病綜合征；全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)病綜合征；全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏 性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)仔宰像?、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?等。等。2.原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以 及病因不明的高血壓。及病因不明的高血壓。3.3.急性腎小管及間質(zhì)

4、性病變。不典型的慢性急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性 腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難 時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。4.4.原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治 療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不 明，病情突然加重者，做腎活檢可幫助明，病情突然加重者，做腎活檢可幫助 明確診斷和指導(dǎo)治療。明確診斷和指導(dǎo)治療。5.5.腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥 反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A A毒性反應(yīng)，毒性反應(yīng)， 指導(dǎo)

5、調(diào)整治療。指導(dǎo)調(diào)整治療。6.6.連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā) 展過(guò)程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)展過(guò)程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì) 病人的預(yù)后。病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于探討臨床分型、超聲腎穿刺活檢有利于探討臨床分型、超聲改變與病理分型的關(guān)系，是提高腎臟病改變與病理分型的關(guān)系，是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。臨床與科研水平的重要手段之一。 禁忌證禁忌證1.1.絕對(duì)禁忌證：絕對(duì)禁忌證：（1 1）明顯出血傾向；）明顯出血傾向；（2 2）重度高血壓；）重度高血壓；（3 3）精神病或不配合操作者；）精神病或不配合操作者；（4 4）孤立腎；）孤立腎；（5 5）

6、小腎。）小腎。 腎臟小伴腎皮質(zhì)萎縮提示為終末性腎病。腎皮質(zhì)厚度小于腎臟小伴腎皮質(zhì)萎縮提示為終末性腎病。腎皮質(zhì)厚度小于 1cm 1cm通常不需活檢，因?yàn)榇藭r(shí)疾病進(jìn)程不可逆轉(zhuǎn)。通常不需活檢，因?yàn)榇藭r(shí)疾病進(jìn)程不可逆轉(zhuǎn)。2.2.相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或 積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十 二肋下）或游走腎。二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭。過(guò)度肥胖。過(guò)度肥胖。

7、重度腹水。重度腹水。心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。娠或年邁者。在在19881988年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)的健康與公共政年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)的健康與公共政策委員會(huì)規(guī)定的策委員會(huì)規(guī)定的自體腎活檢絕對(duì)禁忌癥為：自體腎活檢絕對(duì)禁忌癥為：未控制的高血壓未控制的高血壓( (收縮壓低收縮壓低160mmHg160mmHg活檢后出血活檢后出血的幾率小于的幾率小于5%5%，收縮壓大于，收縮壓大于160mmHg160mmHg則活檢后則活檢后出血的幾率大于出血的幾率大于10%10%。) ;) ;未控制的出血；不能配合手術(shù)者以及孤立自體未控制的出血；不能配合手術(shù)者以及孤立

8、自體腎。腎臟長(zhǎng)度小于腎。腎臟長(zhǎng)度小于9cm9cm且回聲增加則不需活檢，且回聲增加則不需活檢，因?yàn)檫@種腎臟常為慢性不可逆性疾病。因?yàn)檫@種腎臟常為慢性不可逆性疾病。其它情況下，是否活檢取決于臨床情況。大其它情況下，是否活檢取決于臨床情況。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為先天性或功能性孤立腎是多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為先天性或功能性孤立腎是活檢的絕對(duì)禁忌癥，因此，活檢之前應(yīng)行雙活檢的絕對(duì)禁忌癥，因此，活檢之前應(yīng)行雙腎超聲檢查。如果存在腎積水、腎囊腫或腎腎超聲檢查。如果存在腎積水、腎囊腫或腎實(shí)質(zhì)占位，應(yīng)避免活檢。異位腎、多囊腎或?qū)嵸|(zhì)占位，應(yīng)避免活檢。異位腎、多囊腎或馬蹄腎應(yīng)避免活檢。腎盂腎炎、腎周感染或馬蹄腎應(yīng)避免活檢。腎盂

9、腎炎、腎周感染或穿刺部位皮膚有感染最好不行活檢。穿刺部位皮膚有感染最好不行活檢。大多數(shù)臨床醫(yī)生都認(rèn)為如果活檢結(jié)果不影響大多數(shù)臨床醫(yī)生都認(rèn)為如果活檢結(jié)果不影響治療，則可以不行經(jīng)皮穿刺腎活檢。治療，則可以不行經(jīng)皮穿刺腎活檢。 經(jīng)管醫(yī)師：經(jīng)管醫(yī)師：向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿穿刺

10、時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床后需臥床2424小時(shí)），以便密切配合。小時(shí)），以便密切配合。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備：活檢之前應(yīng)簽署知情同意書(shū)；活檢之前應(yīng)簽署知情同意書(shū)；化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向；有嚴(yán)重高原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向；有嚴(yán)重高血壓時(shí)先控制血壓；接受透析的患者穿刺血壓時(shí)先控制血壓；接受透析的患者穿刺前后暫?？鼓幬铮磺昂髸和？鼓幬铮换顧z操作是在患者清醒鎮(zhèn)靜下局部麻醉下活檢操作是在患者清醒鎮(zhèn)靜下局部麻醉下進(jìn)行；在新生兒和兒童則使用全麻。進(jìn)行；在新生兒和兒童則使用全麻。活

11、檢室：活檢室：應(yīng)設(shè)立在距病房較近的地方，應(yīng)設(shè)立在距病房較近的地方，面積足夠大，便于患者搬動(dòng)及意外搶救。面積足夠大，便于患者搬動(dòng)及意外搶救。常規(guī)配備建立靜脈通道的設(shè)備、穿刺消常規(guī)配備建立靜脈通道的設(shè)備、穿刺消毒設(shè)備及活檢設(shè)備。毒設(shè)備及活檢設(shè)備。器械選擇：器械選擇：目前一般采用一次性自動(dòng)彈目前一般采用一次性自動(dòng)彈射活檢槍?zhuān)怀扇诉x用射活檢槍?zhuān)怀扇诉x用18G18G或或16G16G活檢針、活檢針、兒童用兒童用18G18G活檢針。活檢針。活檢前檢查：活檢前檢查：評(píng)估雙側(cè)腎臟的大小、皮質(zhì)厚評(píng)估雙側(cè)腎臟的大小、皮質(zhì)厚度、回聲情況、是否有腎積水或腎周積液。度、回聲情況、是否有腎積水或腎周積液。還要看看是否有腎囊

12、腫、結(jié)石和腫塊。彩色還要看看是否有腎囊腫、結(jié)石和腫塊。彩色多普勒用來(lái)確定腎內(nèi)和穿刺路徑上的血管。多普勒用來(lái)確定腎內(nèi)和穿刺路徑上的血管。盡可能在腎竇外周獲取活檢組織，那里血管盡可能在腎竇外周獲取活檢組織，那里血管最小，出血最少。這也能夠獲得最多的皮質(zhì)最小，出血最少。這也能夠獲得最多的皮質(zhì)標(biāo)本。對(duì)于自體腎，下極是最佳穿刺部位。標(biāo)本。對(duì)于自體腎，下極是最佳穿刺部位。 操作方法操作方法患者體位：患者體位：自體腎活檢采用俯臥位，移植自體腎活檢采用俯臥位，移植腎活檢采用仰臥位。在腹部下方放置一楔腎活檢采用仰臥位。在腹部下方放置一楔形墊或枕墊以消除腰椎前凸，使背部稍弓形墊或枕墊以消除腰椎前凸，使背部稍弓起，

13、腎臟緊貼腹壁，避免穿刺時(shí)腎臟滑動(dòng)起，腎臟緊貼腹壁，避免穿刺時(shí)腎臟滑動(dòng)移位。移位。 后進(jìn)位，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)后進(jìn)位，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)右下腹部移植腎活檢體位：右前斜位，右前斜位使外側(cè)右下腹部移植腎活檢體位：右前斜位，右前斜位使外側(cè)進(jìn)路更容易，可以避開(kāi)上覆的腸道。進(jìn)路更容易，可以避開(kāi)上覆的腸道。 操作人員：操作人員：引導(dǎo)和活檢均為超聲科人員實(shí)引導(dǎo)和活檢均為超聲科人員實(shí)施；由腎內(nèi)科醫(yī)生在超聲醫(yī)生實(shí)時(shí)超聲介導(dǎo)施；由腎內(nèi)科醫(yī)生在超聲醫(yī)生實(shí)時(shí)超聲介導(dǎo)下施行活檢（國(guó)外大部分是此模式）。下施行活檢（國(guó)外大部分是此模式）。 一般均使用超聲自帶的介導(dǎo)設(shè)備以提高一般均使用超聲自帶的介導(dǎo)設(shè)備以提高活檢率?；顧z率

14、。 穿刺點(diǎn)選擇：穿刺點(diǎn)選擇：腎穿刺活檢一般先選右腎，穿腎穿刺活檢一般先選右腎，穿刺點(diǎn)選在腎下級(jí)實(shí)質(zhì)較寬處，并避開(kāi)腎竇，刺點(diǎn)選在腎下級(jí)實(shí)質(zhì)較寬處，并避開(kāi)腎竇，被選的活檢點(diǎn)其皮質(zhì)厚度要大于被選的活檢點(diǎn)其皮質(zhì)厚度要大于1cm。確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑后，做好體表標(biāo)志確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑后，做好體表標(biāo)志 活檢導(dǎo)向裝置活檢導(dǎo)向裝置 消消 毒毒活活檢檢針針自體腎活檢的最佳穿刺部位自體腎活檢的最佳穿刺部位: :患者俯臥位，沿右腎長(zhǎng)軸掃查。沿兩根點(diǎn)狀電子標(biāo)志線進(jìn)針，兩線之間間隔1cm。進(jìn)針通道對(duì)準(zhǔn)腎下極，要避免腎竇區(qū)（箭頭）。彩色多普勒顯示在預(yù)設(shè)進(jìn)針路徑上無(wú)主要血管、腸道、或其他重要結(jié)構(gòu)。 移植腎長(zhǎng)軸聲像圖，最佳

15、的活檢部位是腎上極或腎下極（白色箭頭），此移植腎長(zhǎng)軸聲像圖，最佳的活檢部位是腎上極或腎下極（白色箭頭），此處活檢可獲取最大數(shù)量的腎小球而出血減少。髓質(zhì)（紅箭頭）是一三角形處活檢可獲取最大數(shù)量的腎小球而出血減少。髓質(zhì)（紅箭頭）是一三角形低回聲結(jié)構(gòu)，位于皮質(zhì)和產(chǎn)生回聲的腎竇之間。在移植腎，常需要獲取部低回聲結(jié)構(gòu)，位于皮質(zhì)和產(chǎn)生回聲的腎竇之間。在移植腎，常需要獲取部分髓質(zhì)組織一并送活檢。分髓質(zhì)組織一并送活檢。 引導(dǎo)缺陷引導(dǎo)缺陷。（。（A A）沿自體腎長(zhǎng)軸掃查，電子標(biāo)志線處顯示為充氣的腸道（線）沿自體腎長(zhǎng)軸掃查，電子標(biāo)志線處顯示為充氣的腸道（線性回聲其后伴聲影，箭頭）就位于進(jìn)針皮質(zhì)（性回聲其后伴聲影，

16、箭頭）就位于進(jìn)針皮質(zhì)（K K）的穿刺路徑上。（）的穿刺路徑上。（B B）到移）到移植腎下極的活檢路徑的深面是髂血管（箭頭）。植腎下極的活檢路徑的深面是髂血管（箭頭）。 操作步驟操作步驟1.患者排尿后根據(jù)穿刺部位選擇俯臥位或仰臥右前斜位于檢患者排尿后根據(jù)穿刺部位選擇俯臥位或仰臥右前斜位于檢查臺(tái)上，腹部墊枕將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一查臺(tái)上，腹部墊枕將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。一般選右腎下級(jí)為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部側(cè)。一般選右腎下級(jí)為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無(wú)菌巾。皮膚，鋪無(wú)菌巾。2.2.無(wú)菌無(wú)菌B B超穿刺探頭成像，進(jìn)針的路徑在超穿刺探頭成像，進(jìn)針的

17、路徑在 屏幕上顯示為一根虛線或兩根平行的虛屏幕上顯示為一根虛線或兩根平行的虛 線。線。3.3.活檢部位確定后，用活檢部位確定后，用2%2%的利多卡因（的利多卡因（2ml2ml左右）對(duì)局部的皮膚進(jìn)行淺表麻醉，并沿左右）對(duì)局部的皮膚進(jìn)行淺表麻醉，并沿著活檢路徑對(duì)軟組織進(jìn)行麻醉。著活檢路徑對(duì)軟組織進(jìn)行麻醉。4.4.局部麻醉后，將活檢針置入進(jìn)針導(dǎo)向器，局部麻醉后，將活檢針置入進(jìn)針導(dǎo)向器，針尖從皮膚麻醉點(diǎn)刺入。超聲探頭沿活檢針針尖從皮膚麻醉點(diǎn)刺入。超聲探頭沿活檢針下滑置于皮膚之上。在此處調(diào)整好最終的進(jìn)下滑置于皮膚之上。在此處調(diào)整好最終的進(jìn)針角度。在實(shí)施超聲的介導(dǎo)下，活檢針繼續(xù)針角度。在實(shí)施超聲的介導(dǎo)下，

18、活檢針繼續(xù)推進(jìn)到達(dá)腎臟表面。推進(jìn)到達(dá)腎臟表面。超聲醫(yī)生應(yīng)保持針尖處超聲醫(yī)生應(yīng)保持針尖處于可見(jiàn)狀態(tài)。于可見(jiàn)狀態(tài)。如果針尖看得不是十分清楚，則可上下輕輕如果針尖看得不是十分清楚，則可上下輕輕移動(dòng)穿刺針或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭以保持針尖移動(dòng)穿刺針或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭以保持針尖可視?？梢?。在針尖進(jìn)入腎臟之前，患者應(yīng)屏住呼吸。在針尖進(jìn)入腎臟之前，患者應(yīng)屏住呼吸。當(dāng)當(dāng)針尖到達(dá)腎包膜或恰好穿過(guò)腎包膜時(shí)，打開(kāi)針尖到達(dá)腎包膜或恰好穿過(guò)腎包膜時(shí)，打開(kāi)保險(xiǎn)。按下活檢鈕活檢針繼續(xù)穿行出活檢長(zhǎng)保險(xiǎn)。按下活檢鈕活檢針繼續(xù)穿行出活檢長(zhǎng)度，活檢時(shí)進(jìn)針圖像或錄像應(yīng)于保存。度，活檢時(shí)進(jìn)針圖像或錄像應(yīng)于保存。退針之后，使用多普勒檢查進(jìn)針通

19、路明確是退針之后，使用多普勒檢查進(jìn)針通路明確是否有出血、漏液或血腫否有出血、漏液或血腫。血腫表現(xiàn)為活檢部。血腫表現(xiàn)為活檢部位實(shí)質(zhì)性混合回聲腫塊。因?yàn)檠[與腎周組位實(shí)質(zhì)性混合回聲腫塊。因?yàn)檠[與腎周組織回聲相同而難以發(fā)現(xiàn)，但是活檢后與活檢織回聲相同而難以發(fā)現(xiàn)，但是活檢后與活檢前相比皮膚到病損間的距離增加是血腫的有前相比皮膚到病損間的距離增加是血腫的有效標(biāo)志。如果出血非常活躍則表現(xiàn)為無(wú)回聲。效標(biāo)志。如果出血非?；钴S則表現(xiàn)為無(wú)回聲。所獲得的每一個(gè)標(biāo)本立即交與病理醫(yī)生在光所獲得的每一個(gè)標(biāo)本立即交與病理醫(yī)生在光鏡下檢視。如果沒(méi)有并發(fā)癥，應(yīng)重復(fù)取材直鏡下檢視。如果沒(méi)有并發(fā)癥，應(yīng)重復(fù)取材直至獲取足夠的標(biāo)本。

20、至獲取足夠的標(biāo)本。5.5.檢查是否取到腎組織，目測(cè)其長(zhǎng)度，根檢查是否取到腎組織，目測(cè)其長(zhǎng)度，根 據(jù)活檢到的腎組織情況，重復(fù)穿刺據(jù)活檢到的腎組織情況，重復(fù)穿刺2 2次或次或3 3 次。穿刺過(guò)程一般兩人配合完成，一次。穿刺過(guò)程一般兩人配合完成，一 人負(fù)責(zé)定位和固定探頭，另一人進(jìn)行穿刺人負(fù)責(zé)定位和固定探頭，另一人進(jìn)行穿刺 活檢?；顧z。6.6.穿刺完畢后，穿刺點(diǎn)消毒，加壓包扎，可穿刺完畢后，穿刺點(diǎn)消毒，加壓包扎，可 用腹帶包扎腰腹部。用腹帶包扎腰腹部。 統(tǒng)計(jì)分析表明，光鏡下腎小球數(shù)量大于20個(gè)，可以消除樣本誤差腎活檢標(biāo)本伴發(fā)紅的腎小球（箭頭）腎活檢標(biāo)本伴發(fā)紅的腎小球（箭頭）7.7.將穿刺標(biāo)本分為將穿刺

21、標(biāo)本分為3 3等份，分別送光鏡等份，分別送光鏡（甲醛固定）、免疫熒光（生理鹽水處（甲醛固定）、免疫熒光（生理鹽水處 理）、電鏡檢查（戊二醛固定），送理）、電鏡檢查（戊二醛固定），送 檢標(biāo)本需冷藏。檢標(biāo)本需冷藏。 8.8.術(shù)后：囑患者平臥術(shù)后：囑患者平臥2424小時(shí)，多飲水，密小時(shí)，多飲水，密 切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有 肉眼血尿者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。肉眼血尿者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防1.1.疼痛：少數(shù)患者在活檢部位有輕微的鈍疼痛：少數(shù)患者在活檢部位有輕微的鈍 痛，一般痛，一般2d-5d2d-5d消失，如持續(xù)存在，需超消失，

22、如持續(xù)存在，需超 聲檢查排除腎周血腫或血腫機(jī)化牽拉鄰聲檢查排除腎周血腫或血腫機(jī)化牽拉鄰 近組織所致。近組織所致。2.2.血尿：主要并發(fā)癥，穿刺后幾乎所有患者血尿：主要并發(fā)癥，穿刺后幾乎所有患者 都有鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至都有鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2d2d左右，左右， 穿刺時(shí)盡量避開(kāi)集合系統(tǒng)，術(shù)后多飲水，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)集合系統(tǒng)，術(shù)后多飲水， 可減少血尿的發(fā)生。可減少血尿的發(fā)生。3.3.出血：包括穿刺點(diǎn)出血、腎被膜下出血出血：包括穿刺點(diǎn)出血、腎被膜下出血 及血腫形成，穿刺針劃傷腎被膜是造成及血腫形成，穿刺針劃傷腎被膜是造成 腎被膜下血腫的重要因素，腎周?chē)[腎被膜下血腫的重要因素，腎周?chē)[

23、發(fā)生率發(fā)生率1%1%左右。與操作者技術(shù)熟練程度左右。與操作者技術(shù)熟練程度 及患者配合不充分有關(guān)，另外與穿刺部及患者配合不充分有關(guān)，另外與穿刺部 位的選擇有關(guān)。位的選擇有關(guān)。4.4.腎撕裂傷：多由于穿刺時(shí)患者劇烈咳嗽腎撕裂傷：多由于穿刺時(shí)患者劇烈咳嗽 導(dǎo)致，也是活動(dòng)性出血的常見(jiàn)原因，導(dǎo)致，也是活動(dòng)性出血的常見(jiàn)原因，CDFICDFI和超聲造影有助于活動(dòng)性出血的診斷。和超聲造影有助于活動(dòng)性出血的診斷。在大多數(shù)請(qǐng)況下，活檢后活動(dòng)性出血可以自在大多數(shù)請(qǐng)況下，活檢后活動(dòng)性出血可以自行停止。簡(jiǎn)單的壓迫可使移植腎活動(dòng)性出血行停止。簡(jiǎn)單的壓迫可使移植腎活動(dòng)性出血停止。自體腎出血通常不能通過(guò)壓迫而緩解。停止。自體

24、腎出血通常不能通過(guò)壓迫而緩解。如果活檢后影像顯示出血不能用壓迫或其他如果活檢后影像顯示出血不能用壓迫或其他非侵襲性方法控制，則應(yīng)該進(jìn)行栓塞或手術(shù)非侵襲性方法控制，則應(yīng)該進(jìn)行栓塞或手術(shù)治療。治療。活檢后出血：活檢后出血：（A）從后部獲取的腎長(zhǎng)軸圖像顯示在活檢標(biāo)志線之間針尖）從后部獲取的腎長(zhǎng)軸圖像顯示在活檢標(biāo)志線之間針尖穿透了產(chǎn)生回聲的腎竇。這就增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。（穿透了產(chǎn)生回聲的腎竇。這就增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。（B）活檢后的圖像顯）活檢后的圖像顯示腎下極前面變形，因?yàn)槟I周血腫（白色箭頭）而使到皮膚的距離增加。示腎下極前面變形，因?yàn)槟I周血腫（白色箭頭）而使到皮膚的距離增加。彩色多普勒顯示從活檢部位有一

25、活動(dòng)性出血（紅箭頭）。彩色多普勒顯示從活檢部位有一活動(dòng)性出血（紅箭頭）。 活檢后血管造影顯示造影劑在腎下極從動(dòng)脈外滲?；顧z后血管造影顯示造影劑在腎下極從動(dòng)脈外滲。（箭頭）（箭頭） 活檢后一天，左腎活檢后一天，左腎CT橫斷面平掃。左腎后方有一高密度大血腫。橫斷面平掃。左腎后方有一高密度大血腫。腎臟向前移位。腎臟向前移位。 移植腎活檢術(shù)后，灰階超聲（左）和多普勒超聲（右）顯示的包膜下血移植腎活檢術(shù)后，灰階超聲（左）和多普勒超聲（右）顯示的包膜下血腫（箭頭）。血腫的壓迫使腎臟呈分葉樣。多普勒信號(hào)僅到腎皮質(zhì)的邊腫（箭頭）。血腫的壓迫使腎臟呈分葉樣。多普勒信號(hào)僅到腎皮質(zhì)的邊緣，包膜下血腫無(wú)信號(hào)。緣，包膜

26、下血腫無(wú)信號(hào)。 移植腎活檢后出血壓迫可止血。（移植腎活檢后出血壓迫可止血。（A）顯示活檢針穿透移植腎產(chǎn)生回）顯示活檢針穿透移植腎產(chǎn)生回聲的腎竇（高回聲區(qū)域，箭頭）。（聲的腎竇（高回聲區(qū)域，箭頭）。（B）活檢）活檢5分鐘后，多普勒超聲分鐘后，多普勒超聲顯示有一活動(dòng)性出血。然后壓迫移植腎。活檢顯示有一活動(dòng)性出血。然后壓迫移植腎?；顧z20分鐘后，灰階超聲分鐘后，灰階超聲（C）和多普勒超聲（）和多普勒超聲（D）顯示出血停止。腎周有一小血腫（箭頭）。）顯示出血停止。腎周有一小血腫（箭頭）。穿刺后活動(dòng)性出血并腎周血腫穿刺后活動(dòng)性出血并腎周血腫CDFICDFI顯示腎活動(dòng)性出血顯示腎活動(dòng)性出血 5. 5.動(dòng)靜

27、脈瘺或假性動(dòng)脈瘤：腎臟血流豐富，如動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤：腎臟血流豐富，如果活檢針穿透了較大的動(dòng)脈，就導(dǎo)致動(dòng)脈漏或果活檢針穿透了較大的動(dòng)脈，就導(dǎo)致動(dòng)脈漏或假性動(dòng)脈瘤形成。如果活檢針穿透了一根小動(dòng)假性動(dòng)脈瘤形成。如果活檢針穿透了一根小動(dòng)脈和小靜脈，則在兩者之間形成交通導(dǎo)致動(dòng)靜脈和小靜脈，則在兩者之間形成交通導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺。在多普勒超聲影像上均有相應(yīng)表現(xiàn)。頻脈瘺。在多普勒超聲影像上均有相應(yīng)表現(xiàn)。頻譜多普勒顯示高速低阻頻譜。小的動(dòng)靜脈瘺沒(méi)譜多普勒顯示高速低阻頻譜。小的動(dòng)靜脈瘺沒(méi)有臨床癥狀且無(wú)臨床后果。大的動(dòng)靜脈瘺可以有臨床癥狀且無(wú)臨床后果。大的動(dòng)靜脈瘺可以引起腎衰、高輸出量性心衰或血栓形成。可以引起腎衰

28、、高輸出量性心衰或血栓形成。可以介入治療，使用羅圈栓塞消除。目前很少發(fā)生。介入治療，使用羅圈栓塞消除。目前很少發(fā)生。假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤活檢后假性動(dòng)脈瘤，異常多普勒信號(hào)，腎下極渦流?；顧z后假性動(dòng)脈瘤，異常多普勒信號(hào)，腎下極渦流。 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺（左）彩色多普勒顯示動(dòng)靜脈瘺，瘺管處伴渦流。（右）同（左）彩色多普勒顯示動(dòng)靜脈瘺，瘺管處伴渦流。（右）同一腎臟彩色頻譜多普勒?qǐng)D像，顯示供應(yīng)這一區(qū)域的主要腎動(dòng)一腎臟彩色頻譜多普勒?qǐng)D像，顯示供應(yīng)這一區(qū)域的主要腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈供應(yīng)動(dòng)靜脈瘺（箭頭）的血供，顯示為低阻血流脈。腎動(dòng)脈供應(yīng)動(dòng)靜脈瘺（箭頭）的血供，顯示為低阻血流頻譜。頻譜。 假性動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈瘤）假性動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈瘤）A A：園的高密度區(qū)（箭頭）代表腎下極假性動(dòng)脈瘤。：園的高密度區(qū)（箭頭）代表腎下極假性動(dòng)脈瘤。B B：動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤在選擇性動(dòng)脈栓塞后消除。在腎下極可見(jiàn)羅圈栓子。瘤在選擇性動(dòng)脈栓塞后消除。在腎下極可見(jiàn)羅圈栓子。 6.6