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文檔簡介

1、服用方法:治療方法:以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療。處方:桂枝、白芍、防風(fēng)各10g,白術(shù)、大棗各15g,生姜、炙甘草各6g,黃芪30g。加減:涕多、噴嚏甚,加蟬蛻、細辛、辛夷、蒼耳子;頭痛甚,加蔓荊子、藁本、白芷;咽痛明顯,加知母、牛蒡子、竹峰;低熱不退,加柴胡、黃芩、黨參、半夏;月經(jīng)期防量多,加龍骨、牡蠣;氣虛甚,合補中益氣湯??筛鶕?jù)年齡及體質(zhì)強弱增減藥物劑量,桂枝和白芍始終按11的比例配伍。用法:按常規(guī)水煎法頭煎、二煎藥液混合約400ml,分2次溫服,以藥后微汗出為佳。每日1劑,連續(xù)7天。感冒癥狀基本消失后,續(xù)服玉屏風(fēng)散防復(fù)發(fā),每月10天,連續(xù)3個月,如婦女月經(jīng)期感冒,應(yīng)從月經(jīng)前3天或預(yù)計感冒

2、那天提早3天開始服藥,連續(xù)3個月經(jīng)周期。治療期間,復(fù)發(fā)病例仍用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療。3個月為1個療程,停藥觀察3個月。反復(fù)性感冒患者多為年老、體弱、久病者,反復(fù)發(fā)作,纏綿不斷。本病中醫(yī)屬感冒范疇,病因病機是正氣不足致表虛,衛(wèi)陽不固,營衛(wèi)不和。臨床上以桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療反復(fù)性感冒療效好,可縮短療程、減少復(fù)發(fā),對體弱病人幫助尤大。桂枝湯是傷寒論的第一方,歷代醫(yī)家對其推崇備至。金匱心典曰:“桂枝湯,外證得之,為解肌和營,內(nèi)證得之,為化氣和陰陽。”因此本方不但可用于外感風(fēng)寒的表虛證,而且對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和,癥見發(fā)熱自汗出,兼有微惡風(fēng)寒,均可使用。對體虛、反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)加強益氣固表功能,以

3、防復(fù)發(fā)。醫(yī)宗金鑒/刪補名醫(yī)方論柯琴:“邪之所湊,其氣必虛,故治風(fēng)者,不患無以驅(qū)之,而患無以御之;不畏風(fēng)之不去,而畏風(fēng)之復(fù)來。何則:發(fā)散太過,元府不閉故也。黃芪能補三焦而實衛(wèi),為元府御風(fēng)之關(guān)鍵,且無汗能發(fā),有汗能止,故能除頭目熱。”近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi),皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散,邪得越衛(wèi)而侵營,故(在桂枝湯原方)加黃芪補大氣,以代粥補益之力,加防風(fēng)宣通營衛(wèi),以代粥發(fā)表之力,服后啜粥故佳,即使不啜粥,亦可奏效。本治療方中,桂枝湯有解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)的功能,主治外感風(fēng)寒表虛證。桂枝為君,解肌發(fā)表并溫通經(jīng)脈,助陽扶衛(wèi)。芍藥為臣,養(yǎng)陰斂營。生姜、大棗、炙甘草有加強和中,化生營衛(wèi)的作用。玉屏風(fēng)功用益氣

4、固表止汗,主治表虛衛(wèi)陽不固。黃芪益氣固表,白術(shù)健脾益氣,配土生金,使肺氣充足,衛(wèi)陽以固。防風(fēng)走表祛邪以散風(fēng)邪。全方補中有散,散中寓補,專為表虛衛(wèi)陽不固所致之證而設(shè),方名玉屏風(fēng),即取其有益固表、止汗泄、御風(fēng)邪之功。桂枝湯功專調(diào)和營衛(wèi),祛風(fēng)解肌,長于解表,以治外感風(fēng)寒表虛證;玉屏風(fēng)散功專固表止汗,以治衛(wèi)外不固之自汗證。兩方合用,標(biāo)本兼治,乃治表虛衛(wèi)外不固、營衛(wèi)不和的反復(fù)性感冒的良方。臨床應(yīng)用,見反復(fù)性感冒者,不必拘于惡寒、脈浮為太陽表證的辨證要點,亦不必拘于汗出為桂枝湯治療太陽中風(fēng)證最主要依據(jù),只需舌淡紅、苔白,結(jié)合發(fā)熱、惡寒、流涕等癥狀,即可投桂枝湯合玉屏風(fēng)散,療效滿意。生姜始載于名醫(yī)別錄,是典

5、型的藥食同源植物,本為尋常之物,然仲景卻有非常之用。而醫(yī)者常似覺生姜為可有可無之物,其實不然。仲景非常重視生姜的運用,在被后世譽為“醫(yī)方之祖”的古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作傷寒論,全書載方用生姜者達37首之多,若運用得法,能提高療效,故其應(yīng)用規(guī)律值得研究,筆者就此利用傷寒論中相關(guān)條文以及結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果作一淺析。 一、 功效分析1解表祛邪 調(diào)和營衛(wèi)對于外感邪氣、營衛(wèi)不和者,仲景必用生姜配合大棗以調(diào)和營衛(wèi),如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。清代周巖曰:“生姜味辛色黃,由陽明入衛(wèi)。大棗味干色赤,由太陰入營。其能入營,由于甘中有辛,惟甘守之用多,得生姜乃不至過守。生姜辛通之用多,得大棗乃不至過通。二物并用,所以為和營

6、衛(wèi)之主劑?!闭f明了生姜在外感雜病中發(fā)揮著重要作用。桂枝湯用于治療風(fēng)寒客于肌表、營衛(wèi)不和的太陽表虛中風(fēng)證,方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪,既助桂枝袪邪解表,以治衛(wèi)強,又與大棗相合,助營陰生化,以治營弱,姜棗合用還能扶脾和胃,脾胃乃營衛(wèi)生化之本,胃氣充則衛(wèi)氣足,衛(wèi)氣流動以固護周身,有利祛邪外出,且大棗與甘草有甘緩氣壅之偏,得生姜之辛通走散而緩之,故有散邪而不傷正之優(yōu)點,此正合內(nèi)經(jīng)“風(fēng)淫于內(nèi),以甘緩之,以辛散之”之旨,本草發(fā)揮:成聊攝云:“姜、棗味辛、甘,固能發(fā)散,而又不特專于發(fā)散之用,以脾主為胃行其津液,姜、棗之用,專行脾之津液,而和榮衛(wèi)者也。”清代陳修園本草經(jīng)讀也云:“生姜與大棗同用者,取其

7、辛以和脾胃,得棗之甘以養(yǎng)心營,合之能兼調(diào)營衛(wèi)也。”清代傷寒名家柯琴贊桂枝湯乃“仲景群方之冠,為滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也”??梢钥闯鼋?、草配伍意義甚大,故醫(yī)者切不可盲目地將其去掉,而桂枝湯及其類方,都少不了這類配伍。和中止嘔 化飲降逆生姜入脾、胃經(jīng),能和中止嘔,從唐代起被譽為“嘔家圣藥”,可隨證加減用于寒、熱、虛、實各證所引起的嘔吐。其性微溫,對寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之最宜,如生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等,有的將生姜作為主藥,不可替用或棄用。“傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。”本證病機為中氣虛弱,外

8、邪乘機入侵,導(dǎo)致氣機結(jié)滯,脾胃失常,故選擇并重用生姜,則為取其健胃降逆,宣散水氣而消痞滿之意,中焦為決瀆之官,脾胃為氣機升降之樞,用生姜“溫中”則中焦陽氣得復(fù),配以甘草、人參、大棗調(diào)和脾胃,脾胃健運又除痰飲之源,使氣機升降有序,藥學(xué)著作湯液本草云:“辛以散之,嘔為氣不散也,此藥能行陽而散氣。”此方仲景將生姜作為主藥,涵義深刻。另真武湯證見“此為有水氣”,水濕之邪有凝聚之性,故治療濕邪為患之病,除制水、利水外,若配伍辛散之品,可收事半功倍之效,故在此仲景以附子佐生姜取辛散水氣化飲之意。旋覆代赭湯主治胃虛痰阻、氣逆不降之證,方中生姜獨重,一為和胃降逆,增其止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功,三合參

9、棗草以復(fù)中虛氣弱之效,一箭三雕,可見仲景煞費苦心所在。健脾和胃 和中防變藥性解按:“生姜辛入肺,肺氣通暢,主宰能靈,故能通神明,神明通則一身之氣皆為我使,而亦勝矣。一身之氣勝,則中焦之元氣定,而脾胃出納之令行,邪氣不能容矣。”中醫(yī)治病很重視健脾養(yǎng)胃,保護胃氣,許多疾病的防治,均有賴于脾胃的健運,脾胃的盛衰對疾病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有著決定性的意義,并且藥物功效的發(fā)揮離不開胃氣的推動。 治療傷寒之邪傳入少陽的代表方劑是“小柴胡湯”,少陽為三陽之樞,邪犯少陽,邪則徘徊于半表半里之間,未有定處,往來無常,其邪增可內(nèi)傳陽明而入里,若正復(fù)可祛邪外達太陽而出表。方中生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同時又助半夏和胃

10、止嘔,合大棗調(diào)和營衛(wèi),振興中陽,益氣健脾,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機,將病邪控制在少陽,進而疏邪外解,名醫(yī)方論謂:“人參能補久虛,滋肺金以融木,甘草和之,而更加姜棗助少陽生氣,使邪無內(nèi)向也。”顯然用姜、棗、參、草不僅僅為和解少陽而設(shè)。治療中焦虛寒,肝脾不和證的小建中湯,中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛,故若得內(nèi)氣充實或可自解,此寓有“攘外必先安內(nèi)”之意。方以重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君,溫補中焦,緩急止痛,生姜溫胃,大棗補脾,合則升騰中焦生發(fā)之氣而行津液,配桂枝、芍藥而和營衛(wèi),湯證非陰陽自虛,故以甘溫建中、補益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi),復(fù)建中陽,使中氣立,脾胃傳輸有權(quán),氣血漸生,則陰陽可期平復(fù)。王子接絳雪

11、園古方選注卷上:“建中者,建中氣也。名之曰小者,酸甘緩中,僅能建中焦?fàn)I氣也使以姜、棗助脾與胃行津液者,血脈中之柔陽,皆出于胃也?!贝笄帻垳C以生姜配合大棗培補中氣以資汗源,利于發(fā)汗散熱除煩,清代醫(yī)學(xué)大家柯琴傷寒方論說得更加明確:“仲景于太陽經(jīng)中,用石膏以清胃火,是預(yù)保陽明之先著,加姜棗以培中氣,又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣?!笨梢姶笄帻埛街凶羲幨唷⑸?、大棗,有著防傳陽明,固護太陰的重要作用。二、應(yīng)用討論傷寒論的精髓在于辨證施治,仲景在生姜的用法上也體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想。仲景制方,藥不在于多與雜,而求其精專,其論證言變多于言常,論治則靈活多樣,從生姜的配方應(yīng)用中即可窺見一斑。他時用生姜,時用干姜,時生姜、

12、干姜同用,又根據(jù)臨床的需要采用不同的劑量,大則用半斤,小則用四片,既可用作君藥、臣藥,又可作為佐使藥,而醫(yī)者尤易忽視了生姜佐使的作用,常去之不用,仲景方之所以療效明顯,取效的關(guān)鍵不在君臣,全在合理配伍佐使藥。這些常被醫(yī)者忽視佐使之用,在臨證時合理辨證使用,常會取得意想不到的療效。但生姜走而不守,惟陰寒可溫中散寒不再專事汗解,故仲景治太陰臟寒用干姜之守中如理中丸,而不取生姜之走泄;四逆類因生姜性味不及,故用干姜、附子大辛大熱之品,以冀回陽救逆。如正氣虛、陰血不足的同時,仲景多選用大棗、甘草扶正,因慮其辛溫耗散,走而不守,誤傷正氣之弊,而一般也不用生姜辛溫助火,陰虛火旺或熱邪內(nèi)盛也忌用。故處方應(yīng)依

13、證立法,依法選方用藥,藥隨證轉(zhuǎn),全憑“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。仲景開創(chuàng)臨床用生姜的先河,為后人所推崇,仲景妙用生姜,其意義深奧,故應(yīng)深入了解生姜在方劑配伍中之運用與意義來指導(dǎo)臨床,提高臨床組方、配伍技巧。仲景對藥物的選擇應(yīng)用出神入化,實為后學(xué)之典范,值得我們反復(fù)學(xué)習(xí)研究與應(yīng)用方名 桂枝湯 出處 傷寒論分類 解表劑-辛溫解表組成 桂枝(9克) 芍藥(9克) 生姜(9克) 大棗(3枚) 甘草(6克)方訣 功用 解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。主治 外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證,對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出,兼有微惡

14、風(fēng)寒等,都可酌情使用。(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁(qian)麻疹等屬營衛(wèi)不和者。)用法 水煎服。本方服法也極為講究,首先是藥煎成取汁,“適寒溫”服,“服已須臾,啜熱稀粥”,借水谷之精氣,充養(yǎng)中焦,不但易為釀汗,更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“穩(wěn)覆令一時許,”即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身zhezhe,微似有汗者,”是肺胃之氣已合,津液得通,營衛(wèi)和諧,腠理復(fù)固,所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三劑”;以及禁食生冷粘膩,酒肉臭惡等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除,”是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。禁忌

15、表實無汗,或表寒里熱,不汗出而煩躁,以及溫病初起,見發(fā)熱口渴,咽痛脈數(shù)時,皆不宜使用。(凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。)方解 風(fēng)寒傷人肌表,原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗,今汗自出而發(fā)熱,惡風(fēng)不解,且有鼻鳴、干嘔,是腠理不固,衛(wèi)氣外泄,營陰不得內(nèi)守,肺胃失和之故,所以是表虛證。究其病機,是風(fēng)寒外感,衛(wèi)強營弱,即傷寒論第五十三條所說:“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。”風(fēng)寒在表,當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表,但本方證屬表虛,腠理不固,且衛(wèi)強營弱,所以既用桂枝為君藥,解肌發(fā)表,散外感風(fēng)寒,又用芍藥為臣,益陰斂營。桂、芍相合,一治衛(wèi)強,一治營弱,合則調(diào)和營衛(wèi),是相須為用。生姜辛溫,既助桂枝解肌

16、,又能暖胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補中,又能滋脾生津。姜、棗相合,還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi),所以并為佐藥。炙甘草之用有二:一為佐藥,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一為使藥,調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),散中有補,正如柯琴在傷寒論附翼中贊桂枝湯“為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也?!被?惡風(fēng)寒較甚者,宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆鼓疏散風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。附方 桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯附注 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方,又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代

17、表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng),發(fā)熱,汗出,脈浮緩為辨證要點。本方特點:“桂芍等量”方劑比較:上述四方皆為桂枝湯類方,其證之病機以營衛(wèi)不和或氣血陰陽失調(diào)為共性,故用桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)陰陽。前二方主治證以外感風(fēng)寒表虛為基本病機,桂枝加葛根湯主治外感風(fēng)寒,太陽經(jīng)氣不舒,津液不能敷布,經(jīng)脈失去濡養(yǎng)之惡風(fēng)汗出、項背強而不舒,故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表,升津舒經(jīng);桂校加厚樸杏子湯主治風(fēng)寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆,故加厚樸、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化,已由治表之劑變?yōu)橹卫镏?,其中桂枝加桂湯主治太陽病發(fā)汗太過,耗損心陽,心陽不能下蟄于腎,腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病,故加桂二兩以加強溫通心陽、平?jīng)_降逆的作用

18、;桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛,故用桂枝湯通陽溫脾,倍芍藥以柔肝緩急止痛。文獻 方論 吳謙:“凡風(fēng)寒在表,脈浮弱自汗出者,皆屬表虛,宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者,君以桂枝也。桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益營。桂枝君芍藥,是于發(fā)散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛,佐桂枝以解肌表;大棗之甘,佐芍藥以和營里。甘草甘平,有安內(nèi)攘外之能,用以調(diào)和中氣,即以調(diào)和表里,且以調(diào)和諸藥矣。以桂、芍之相須,姜、棗之相得,借甘草之調(diào)和陽表陰里,氣衛(wèi)血營,并行而不悖,是剛?cè)嵯酀詾楹鸵?。而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充,

19、不但易為釀汗,更使已入之邪不得少留,將束之邪不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時許,zhezhe微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不除,示人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠,乃解肌發(fā)汗,調(diào)和營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但見一、二證即是,不必悉具?!贬t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論傷寒論·辨太陽病脈證并治:“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇(se)惡寒,淅淅(xi)惡風(fēng),翕翕(xi)發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!薄疤柌?,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之?!币罓I衛(wèi)不和首先要知道什么叫“營,衛(wèi)”。營氣從

20、現(xiàn)代分析,營氣即營養(yǎng)物質(zhì),是指人體必需的各種物質(zhì),包括蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂類、維生素、微量元素等。營養(yǎng)物質(zhì)是由水谷精氣中的精華部分所化生。營氣分布于血脈之中,隨血液循環(huán)營運于全身。素問。痹論:“營者,水谷之精氣也。和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也?!睜I氣雖在血管中,但必須通過微循環(huán)才能進行物質(zhì)交換,供組織細胞所需,所以,與經(jīng)脈流注次序合稱的營氣運行是針對各臟腑(經(jīng)脈)所需物質(zhì)的轉(zhuǎn)化過程而言,如營氣運行旺于肝經(jīng)時,則轉(zhuǎn)化成肝臟所需物質(zhì)的功能增強,或是肝經(jīng)所調(diào)控的微循環(huán)開放。因血液就象一個儲備箱,而營氣就是箱中的共用物質(zhì),各臟腑(機能)所取必需物質(zhì)具有時序性,

21、所以營氣運行是指營養(yǎng)物質(zhì)的相互轉(zhuǎn)化代謝的過程。衛(wèi)氣衛(wèi)氣是指防衛(wèi)免疫體系及消除外來的機體內(nèi)生的各種異物的功能,包括機體屏障、吞噬細胞系統(tǒng)、體液免疫、細胞免疫等。靈樞。本藏:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”,“衛(wèi)氣充則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣”,即指皮膚的屏障防衛(wèi)機能。素問。痹論:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸膛”,指衛(wèi)氣運行于脈管外的分肉間隙,也似已感應(yīng)到T細胞免疫體系等的產(chǎn)生部位,“肓膜”疑指胸腺等中樞免疫器官。營衛(wèi)的生理功能靈樞 .營衛(wèi)生會篇曰:“人受氣于谷, 谷入于胃, 以傳于肺,五臟六腑, 皆以受氣,其清

22、者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會?!睜I氣、衛(wèi)氣都屬于人體的營養(yǎng)物質(zhì),來源于脾胃運化所產(chǎn)生的水谷精微。其“清者”,即水谷精微中最清純、最精華的部分為營氣,由于其性質(zhì)清柔,故能行于血脈之中,其“氣從太陰出,注予陽明”, 依次循十二經(jīng)脈、督、任,“下注肺中,復(fù)出太陰” (靈樞 .營氣篇)。一晝一夜五十周次,營周不休,并能“泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑”(靈樞 .邪客篇)。而“濁者”,即水谷精微中剛悍的部分為衛(wèi)氣,內(nèi)經(jīng)中又稱為“人氣”、“陽氣”, 由于其為“水谷之悍氣也, 其氣疾滑利,不能入于脈也” (素問 .痹論篇)。 故在外能“ 行于四末、分肉、

23、 皮膚之間而不休”(靈樞 .邪客篇,在臟腑能“熏于肓膜,散于胸腹”素問 .痹論篇)。 而且衛(wèi)氣在人體的循行具有一定的規(guī)律,“ 晝?nèi)招杏陉柖逯?,夜行于陰二十五周?周于五藏”(靈樞 .衛(wèi)氣行篇),即白天行于體表, 夜晚則行于內(nèi)臟, 與營氣相合,共助五臟之精,以涵養(yǎng)五臟之神,神安則能寐。衛(wèi)氣這種有規(guī)律的行陽入陰,與自然界陽氣的晝夜變化相一致,正如素問 .生氣通天論篇所言:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”,從而保證了人體正常的作息機制, 即“氣至陽而起,至陰而止”(靈樞 .營衛(wèi)生會篇),在生理上表現(xiàn)為白晝目張而寤,體表溫?zé)?,機能旺盛,防御外邪能力亦較強

24、,而夜晚則臟腑安和,目瞑而寐。營衛(wèi)雖然運行途徑不同,但其“陰陽相隨,外內(nèi)相貫”(靈樞 .衛(wèi)氣篇),“五十而復(fù)大會”,所以營衛(wèi)的相互協(xié)調(diào)是保證衛(wèi)氣發(fā)揮正常生理功能的前提條件,“營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑”(靈樞 .營衛(wèi)生會篇)。營衛(wèi)不和:一般是指表證自汗的病理而言。表證自汗有兩種情況:一是“衛(wèi)弱營強”。因衛(wèi)外的陽氣虛弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,臨床表現(xiàn)為身不發(fā)熱而時自汗出。一是“衛(wèi)強營弱”,因陽氣郁于肌表,內(nèi)迫營陰而汗自出,臨床表現(xiàn)為時發(fā)熱而自汗,不發(fā)熱則無汗。強與弱只是相對的。治療上用桂枝湯。桂枝湯是傷寒論的代表方之一,仲景方約二百余首,其中用桂枝湯加減變化而出者,計有二十八方,約

25、占七分之一。此方不僅用于外感風(fēng)寒表虛證,且大量用于臨床各科之無表證者。前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑,又是和里劑,尤其王子接論述傷寒方,列桂枝湯為和劑祖方。歷代醫(yī)家稱譽此方為仲景“群方之冠”。實踐證明,桂枝湯功用既能調(diào)和營衛(wèi),又能燮理陰陽,與麻黃湯之專于發(fā)表,及三承氣湯之專于攻里者不同。正因為它具有解表和里的功效,因此,可用于營衛(wèi)失調(diào),營衛(wèi)不足及陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的許多病癥。 營衛(wèi)不和 (1) 癥狀:汗出惡風(fēng),周身酸楚,時寒時熱,或表現(xiàn)半身、某局部出汗,苔薄白,脈緩。 (2) 治法:調(diào)和營衛(wèi)。 (3)方藥:桂枝湯。方中以枝枝溫經(jīng)解肌,白芍和營斂陰,兩藥合用,一散一收,調(diào)和營衛(wèi);配以

26、生姜、大棗、甘草,助其調(diào)和營衛(wèi)之功。 汗出多者,酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者,加黃芪益氣固表。兼陽虛者,加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者,可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力,汗出多,少氣懶言,舌淡,脈弱等氣虛癥狀者,可改用黃芪建中湯益氣建中,調(diào)和營衛(wèi)。 由瘀血阻滯導(dǎo)致者,兼見心胸不適,舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀等癥者,可改用血府逐瘀湯理氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。治療方法:以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療。處方:桂枝、白芍、防風(fēng)各10g,白術(shù)、大棗各15g,生姜、炙甘草各6g,黃芪30g。加減:涕多、噴嚏甚,加蟬蛻、細辛、辛夷、蒼耳子;頭痛甚,加蔓荊子、藁本、白芷;咽痛明顯,加知母、牛蒡子、竹峰;低熱不退,加柴胡、黃芩、黨參、半夏;月經(jīng)期防量多,加龍骨、牡蠣;氣虛甚,合補中益氣湯??筛鶕?jù)年齡及體質(zhì)強弱增減藥物劑量,桂枝和白芍始終按11的比例配伍。用法:按常規(guī)水煎法頭煎、二煎藥液混合約400ml,分2次溫服,以藥后微汗出為佳。每日1劑,連續(xù)7天。感冒癥狀基本消失后,續(xù)服玉屏風(fēng)散防復(fù)發(fā),每月10天,連續(xù)3個月,如婦女月經(jīng)期感冒,應(yīng)從月經(jīng)前3天或預(yù)計感

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