造血干細(xì)胞移植的護(hù)理課件

1、LOGO造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 2造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo概要概要移植前護(hù)理移植前護(hù)理 3造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo概念概念 造血干細(xì)胞移植是指從供體或自體取出一定量造血干細(xì)胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細(xì)胞作為移植物，用預(yù)處理方案清除的造血干細(xì)胞作為移植物，用預(yù)處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細(xì)胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受血干細(xì)胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。 4造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo移植前護(hù)理移植前護(hù)理 2.2.采集造血采集造血

2、干細(xì)胞干細(xì)胞1.1.供者的選擇供者的選擇 3.3.無(wú)菌層流室無(wú)菌層流室準(zhǔn)備準(zhǔn)備 4.4.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備5造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo1.1.供者的選擇供者的選擇 v原則原則是供者與受者的人白細(xì)胞抗原是供者與受者的人白細(xì)胞抗原(HLA)(HLA)配型相配型相合為前提。合為前提。 v首選首選HLAHLA配型相同的同胞，次選配型相同的同胞，次選HLAHLA配型相合無(wú)血配型相合無(wú)血緣關(guān)系的供體。緣關(guān)系的供體。v以年輕、男性、以年輕、男性、ABOABO血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性者為佳。者為佳。v自體移植的供者就是自己，不需作自體移植的供者就是自己，不需作HLAHLA配型，但配型

3、，但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。6造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo2.2.采集造血干細(xì)胞采集造血干細(xì)胞v骨髓采集：在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行，從供者骨髓采集：在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行，從供者 髂前和髂后上棘多個(gè)部位抽取骨髓。髂前和髂后上棘多個(gè)部位抽取骨髓。v外周血采集：通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲外周血采集：通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。得。v臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤(pán)內(nèi)的血液胎盤(pán)內(nèi)的血液7造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo 3.3.無(wú)菌層流室準(zhǔn)備無(wú)菌層流室準(zhǔn)備 v室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、室內(nèi)及其

4、一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，合格后方可以進(jìn)病人。將造血干細(xì)胞移植測(cè)，合格后方可以進(jìn)病人。將造血干細(xì)胞移植病人安置于病人安置于100100級(jí)空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密級(jí)空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。的保護(hù)性隔離。8造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo4.4.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備v 心理護(hù)理心理護(hù)理: :解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，減少其緊張及孤獨(dú)感。措施，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，

5、減少其緊張及孤獨(dú)感。v消毒入室物品消毒入室物品: :衣被、藥、食具、便器、書(shū)報(bào)衣被、藥、食具、便器、書(shū)報(bào)等，均需消毒處理，以防外源性感染。等，均需消毒處理，以防外源性感染。v全面檢查全面檢查: :特別要注意檢查有無(wú)感染灶，發(fā)現(xiàn)特別要注意檢查有無(wú)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。和潛在的感染病灶。9造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo4.4.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備v清潔身體清潔身體: :入室前入室前1 d1 d：修剪指：修剪指( (趾趾) )甲、剔毛甲、剔毛發(fā)。入室當(dāng)天，沐浴后經(jīng)發(fā)。入室當(dāng)天，沐浴后經(jīng)12 00012 000氯己

6、定液藥氯己定液藥浴浴30 min30 min，更換無(wú)菌衣、褲、拖鞋方可入室；，更換無(wú)菌衣、褲、拖鞋方可入室；v預(yù)處理預(yù)處理: :造血干細(xì)胞移植前，受者需要常規(guī)接造血干細(xì)胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個(gè)療程超劑量的化療；受一個(gè)療程超劑量的化療；v靜脈置管靜脈置管: :移植前移植前1 d1 d行靜脈置管術(shù)行靜脈置管術(shù)(PICC(PICC、PORTPORT、深靜脈等），備用。、深靜脈等），備用。10造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo移植術(shù)中護(hù)理移植術(shù)中護(hù)理 v造血干細(xì)胞輸注地點(diǎn)造血干細(xì)胞輸注地點(diǎn): :造血干細(xì)胞輸注在無(wú)造血干細(xì)胞輸注在無(wú)菌層流室進(jìn)行；菌層流室進(jìn)行；v輸注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米輸

7、注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松松5 mg5 mg靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)；靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)；v輸注時(shí)間輸注時(shí)間: :異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護(hù)理用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護(hù)理人員要在床旁監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)過(guò)敏、溶血反應(yīng)人員要在床旁監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)過(guò)敏、溶血反應(yīng)等等; ;自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保存的置存的置40 40 水浴中迅速解凍靜脈回輸，水浴中迅速解凍靜脈回輸， 4 4 保存的在保存的在48 h48 h內(nèi)靜脈回輸。內(nèi)靜脈回輸。11造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Log

8、o移植后護(hù)理移植后護(hù)理 移植早期護(hù)理移植早期護(hù)理移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護(hù)理護(hù)理移植后恢復(fù)期移植后恢復(fù)期12造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo1. 1. 移植早期護(hù)理移植早期護(hù)理v移植早期護(hù)理是整個(gè)治療過(guò)程的關(guān)鍵，一般指預(yù)移植早期護(hù)理是整個(gè)治療過(guò)程的關(guān)鍵，一般指預(yù)處理到移植后處理到移植后20 d20 d左右。此階段病人免疫力極度左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此，低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度; ;認(rèn)真觀察病情變化，認(rèn)真觀察病情變化，每日測(cè)體溫、脈搏各每日測(cè)體溫、脈搏各4 4次，

9、測(cè)血壓、體重各次，測(cè)血壓、體重各1 1次，次，詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無(wú)出血，詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無(wú)出血，有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變的改變; ;囑咐病人絕對(duì)臥床休息。囑咐病人絕對(duì)臥床休息。13造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護(hù)理護(hù)理vGVHDGVHD是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)癥 ： 急性急性GVHDGVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后能

10、異常，通常發(fā)生在移植后100 d100 d內(nèi)，發(fā)生越早，內(nèi)，發(fā)生越早，預(yù)后越差。護(hù)理措施：給予無(wú)刺激、清淡、少渣預(yù)后越差。護(hù)理措施：給予無(wú)刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食; ;做好皮膚護(hù)理做好皮膚護(hù)理; ;注意觀察病人大便次注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化化; ;定期檢測(cè)肝功能，注意有無(wú)黃疸及嚴(yán)重程度。定期檢測(cè)肝功能，注意有無(wú)黃疸及嚴(yán)重程度。14造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)護(hù)理護(hù)理 慢性慢性GVHDGVHD發(fā)生于移植后發(fā)生于移植后100 d100 d之后，主

11、要累及之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。護(hù)理措施：遵醫(yī)皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持應(yīng)用免疫抑制劑，注意觀察藥物囑按時(shí)按量堅(jiān)持應(yīng)用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，做好各種道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，做好各種救治工作救治工作 。15造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo3.3.移植后恢復(fù)期移植后恢復(fù)期v正常情況下病人的白細(xì)胞、血小板回升，一般情正常情況下病人的白細(xì)胞、血小板回升，一般情況轉(zhuǎn)好。但因長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能況轉(zhuǎn)好。但因長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)仍較

12、弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應(yīng)幫助病人做好完全自理，且仍有消化道癥狀，應(yīng)幫助病人做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、生活護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？沽Α?6造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo造血干細(xì)胞移植病人的造血干細(xì)胞移植病人的無(wú)菌護(hù)理無(wú)菌護(hù)理17造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo造血干細(xì)胞移植病人的無(wú)菌護(hù)理造血干細(xì)胞移植病人的無(wú)菌護(hù)理 v(1(1）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食 用，餐具每次同時(shí)消毒用，餐具每次同時(shí)消毒; ;v（

13、2 2）水果經(jīng)）水果經(jīng)12 00012 000氯己定液浸泡消毒氯己定液浸泡消毒30 min;30 min;v（3 3）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各30 min30 min后供后供 病人服用病人服用; ;v（4 4）穿刺部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒，中心靜脈插管局）穿刺部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒，中心靜脈插管局 部換藥部換藥; ;18造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo造血干細(xì)胞移植病人的無(wú)菌護(hù)理造血干細(xì)胞移植病人的無(wú)菌護(hù)理v(5(5）眼藥水滴眼，每天）眼藥水滴眼，每天4 4次次; ;v（6 6）金口馨漱口水含漱）金口馨漱口水含漱; ;v（7 7）75%75%乙醇棉簽擦外耳道每天乙醇棉簽擦外耳道每天3 3次。每天以次。每天以 1 1：20002000氯己定液清洗全身氯己定液清洗全身1 1次，每次排便后次，每次排便后 以以1200012000氯己定液清洗會(huì)陰部及雙手氯己定液清洗會(huì)陰部及雙手0.05% 0.05% 安爾碘涂擦肛門(mén)安爾碘涂擦肛門(mén); ;19造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 Logo造血干細(xì)胞移植病人的