防止血小板血栓形成課件

1、# 生理情況下，機體內(nèi)凝血和抗凝血，生理情況下，機體內(nèi)凝血和抗凝血，纖溶和抗纖溶，保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，一纖溶和抗纖溶，保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，一旦平衡遭破壞就會出現(xiàn)血栓性或出血性疾旦平衡遭破壞就會出現(xiàn)血栓性或出血性疾病。病。第一節(jié)第一節(jié) 抗凝血藥抗凝血藥#l X XaX Xal 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶l 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白凝血三階段凝血三階段#凝血酶原凝血酶多聚體多聚體血凝塊血凝塊#一、體內(nèi)、外抗凝血藥一、體內(nèi)、外抗凝血藥肝肝 素素 由是由是19161916年首先從肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)而定名年首先從肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)而定名 是一種粘多糖硫酸脂，帶大量負電荷呈強酸性是一種粘多糖硫酸脂，帶大量負

2、電荷呈強酸性 現(xiàn)主要提取自豬小腸粘膜和牛肺現(xiàn)主要提取自豬小腸粘膜和牛肺# 吸收吸收 口服無效，常靜脈給藥口服無效，常靜脈給藥 分布分布 為帶陰電荷的大分子物質(zhì)，不易過生物為帶陰電荷的大分子物質(zhì)，不易過生物 膜，腸道破壞失活膜，腸道破壞失活 貯存貯存 部分被內(nèi)皮攝取、貯存部分被內(nèi)皮攝取、貯存 代謝代謝 肝素酶肝素酶 排泄排泄 多以代謝物形式經(jīng)腎排出多以代謝物形式經(jīng)腎排出 體內(nèi)過程體內(nèi)過程 # 1. 1. 抗凝血抗凝血 增強抗凝血酶增強抗凝血酶III (ATIII (ATIIIIII) )活性活性 激活肝素輔助因子激活肝素輔助因子II (HC II)II (HC II) 促進纖溶系統(tǒng)激活促進纖溶系

3、統(tǒng)激活 (t-PA+TFPI)(t-PA+TFPI) 抗血小板聚集抗血小板聚集 2. 2. 降血脂降血脂 藥理作用藥理作用 #1. 1. 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病2. 2. 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)3. 3. 心臟手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等體外抗凝心臟手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等體外抗凝 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 #1. 1. 過量引起自發(fā)性出血過量引起自發(fā)性出血 用注射魚精蛋白用注射魚精蛋白 (protamine(protamine) ) 對抗對抗2. 2. 血小板缺乏血小板缺乏3. 3. 早產(chǎn)及胎兒死亡早產(chǎn)及胎兒死亡4. 4. 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 5. 5. 過敏反應(yīng)過敏反

4、應(yīng) 不良反應(yīng)不良反應(yīng) #1. 1. 肝腎功能不全肝腎功能不全2. 2. 有出血素質(zhì)有出血素質(zhì)3. 3. 消化性潰瘍、嚴重高血壓、腦溢血患者消化性潰瘍、嚴重高血壓、腦溢血患者4. 4. 腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)5. 5. 妊娠及產(chǎn)后妊娠及產(chǎn)后6. 6. 活動性肺結(jié)核、細菌性心內(nèi)膜炎患者活動性肺結(jié)核、細菌性心內(nèi)膜炎患者 禁忌癥禁忌癥 #1.1. 對對a a抑制作用強，對抑制作用強，對a a的抑制作用弱。的抑制作用弱。2.2. 對血小板功能影響小對血小板功能影響小3.3. 維持時間長，每日一次維持時間長，每日一次5.5. 促促t-PAt-PA釋放，有助血栓溶解。釋放，有助血栓溶解。6.6. 用于深部靜脈

5、血栓或手術(shù)后血栓形成。用于深部靜脈血栓或手術(shù)后血栓形成。 藥物：依諾肝素、替他肝素藥物：依諾肝素、替他肝素 低分子量肝素低分子量肝素# 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：4-4-羥基香豆素羥基香豆素 此類藥物有：雙香豆素此類藥物有：雙香豆素 (dicoumarol) 華法林華法林 (warfarin) 醋硝香豆素醋硝香豆素 (acenocoumarol)香豆素類香豆素類 ( (口服抗凝藥口服抗凝藥) )二、體內(nèi)抗凝血藥二、體內(nèi)抗凝血藥# 吸收吸收 口服吸收慢、不規(guī)則口服吸收慢、不規(guī)則 分布分布 與血漿蛋白結(jié)合率高與血漿蛋白結(jié)合率高( (約約100%)100%)， 主要積聚在肺、肝、脾和腎中。主要積聚在肺、肝、

6、脾和腎中。 代謝代謝 肝微粒體酶肝微粒體酶 排泄排泄 腎腎 藥動學(xué)藥動學(xué) # 藥理作用藥理作用 僅體內(nèi)有效僅體內(nèi)有效 抑制抑制VKVK環(huán)氧化物還原酶，妨礙環(huán)氧化物還原酶，妨礙VKVK的循環(huán)再利用的循環(huán)再利用而產(chǎn)生抗凝作用而產(chǎn)生抗凝作用 起效慢，作用較持久起效慢，作用較持久 對已活化的凝血因子無影響，停藥后各凝血因?qū)σ鸦罨哪蜃訜o影響，停藥后各凝血因子的形成尚需一定時間。子的形成尚需一定時間。#1.1. 防治血栓性疾?。环乐窝ㄐ约膊。?.2. 預(yù)防深靜脈血栓形成；預(yù)防深靜脈血栓形成；3.3. 預(yù)防來自心臟的動脈栓塞預(yù)防來自心臟的動脈栓塞, ,如急性心梗如急性心梗 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 口服有效

7、、價廉、維持時間長口服有效、價廉、維持時間長但奏效慢、劑量不易控制但奏效慢、劑量不易控制# 出血：表現(xiàn)為牙齦出血、血尿、皮膚粘膜瘀斑出血：表現(xiàn)為牙齦出血、血尿、皮膚粘膜瘀斑及其他臟器的出血；可用及其他臟器的出血；可用VKVK治療。治療。 皮膚和軟組織壞死：機制不清皮膚和軟組織壞死：機制不清 其他：胃腸道反應(yīng)，粒細胞增多等其他：胃腸道反應(yīng)，粒細胞增多等 不良反應(yīng)不良反應(yīng) #1. 1. 肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉可加速其代謝，使療肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉可加速其代謝，使療效降低。效降低。2. 2. 肝藥酶抑制劑如氯霉素可使其作用增強。肝藥酶抑制劑如氯霉素可使其作用增強。3. 3. 保泰松、甲磺丁脲能與之

8、競爭血漿蛋白，使游保泰松、甲磺丁脲能與之競爭血漿蛋白，使游離型增加而增強療效。離型增加而增強療效。4. 4. 廣譜抗生素如甲硝唑可抑制腸道菌群使維生素廣譜抗生素如甲硝唑可抑制腸道菌群使維生素K K合成減少也使其療效增強。合成減少也使其療效增強。 藥物相互作用藥物相互作用 #三、體外抗凝血藥三、體外抗凝血藥 降低降低Ca2+Ca2+濃度，妨礙濃度，妨礙Ca2+Ca2+的促凝作用：枸櫞酸的促凝作用：枸櫞酸鈉鈣鈉鈣 用于體外抗凝用于體外抗凝 引起低血鈣，導(dǎo)致心功能不全引起低血鈣，導(dǎo)致心功能不全枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉#第二節(jié)第二節(jié) 抗血小板藥抗血小板藥血小板：血小板： 是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下

9、來是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。功能：功能： 粘附、聚集、釋放和分泌顆粒內(nèi)容物粘附、聚集、釋放和分泌顆粒內(nèi)容物( (如如ADPADP、5-HT5-HT等等) )，形成血栓。，形成血栓。# 抗血小板藥抗血小板藥 又稱血小板抑制藥，即抑制血小板粘附、聚集又稱血小板抑制藥，即抑制血小板粘附、聚集以及釋放等功能的藥物以及釋放等功能的藥物 分類分類 1.1.抑制血小板代謝的藥物：抑制血小板代謝的藥物：阿司匹林阿司匹林 2.2.阻礙阻礙ADPADP介導(dǎo)的血小板活化的藥物：介導(dǎo)的血小板活化的藥物：噻氯匹定噻氯匹定 3.3.凝血酶抑制藥：凝血酶抑制

10、藥：阿加曲班阿加曲班 4.GPb /a4.GPb /a受體阻斷藥：受體阻斷藥：阿昔單抗阿昔單抗# 不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶 減少減少TXA2TXA2的產(chǎn)生的產(chǎn)生 阻止血小板的聚集和釋放阻止血小板的聚集和釋放阿司匹林阿司匹林 藥理作用藥理作用 # 血小板功能亢進引起血栓；血小板功能亢進引起血栓； 降低急性心梗再梗死率和死亡率。降低急性心梗再梗死率和死亡率。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 # 抑制血小板磷酸二酯抑制血小板磷酸二酯酶，使酶，使CAMPCAMP降解減少降解減少 激活血小板腺苷酸環(huán)化酶，激活血小板腺苷酸環(huán)化酶，使使CAMPCAMP含量增多含量增多 促進血管內(nèi)皮細胞促進血管

11、內(nèi)皮細胞PGPGI I2 2的生成的生成抑制血小板前列腺素合成酶，使抑制血小板前列腺素合成酶，使TXTX2 2生成減生成減少少雙嘧達莫雙嘧達莫 藥理作用藥理作用 # 用于血栓栓塞性疾病、人工心臟瓣膜置換術(shù)后用于血栓栓塞性疾病、人工心臟瓣膜置換術(shù)后，防止血小板血栓形成，防止血小板血栓形成 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 #依前列醇（前列環(huán)素依前列醇（前列環(huán)素) ) 激活激活腺苷環(huán)化酶，腺苷環(huán)化酶，cAMPcAMP 抑制血小板聚集和分泌抑制血小板聚集和分泌 擴張血管擴張血管 拮抗拮抗TXATXA2 2的作用。的作用。 藥理作用藥理作用 #噻氯匹定噻氯匹定 抑制抑制ADPADP誘導(dǎo)的誘導(dǎo)的a-a-顆粒分泌，抑制血

12、管壁損傷顆粒分泌，抑制血管壁損傷的黏附反應(yīng)的黏附反應(yīng) 抑制抑制ADPADP誘導(dǎo)的血小板膜誘導(dǎo)的血小板膜GPb/aGPb/a受體復(fù)合物受體復(fù)合物與纖維蛋白原結(jié)合位點的暴露與纖維蛋白原結(jié)合位點的暴露 拮抗拮抗ATPATP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用 藥理作用藥理作用 #阿加曲班阿加曲班 抑制凝血酶的蛋白水解，阻礙纖維蛋白原的裂抑制凝血酶的蛋白水解，阻礙纖維蛋白原的裂解和纖維蛋白凝塊的形成。解和纖維蛋白凝塊的形成。 抑制某些凝血因子的活化，抑制凝血酶誘導(dǎo)的抑制某些凝血因子的活化，抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和分泌，促進纖維蛋白溶解。血小板聚集和分泌，促進纖維蛋白溶解。 藥理作用藥理

13、作用 #水蛭素水蛭素 抑制凝血酶的活性及蛋白水解，抑制纖維蛋白抑制凝血酶的活性及蛋白水解，抑制纖維蛋白的生成。的生成。 抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和分泌，抑制血抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和分泌，抑制血栓形成。栓形成。 藥理作用藥理作用 #血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白b/ab/a受體阻斷藥受體阻斷藥 GPb/aGPb/a受體是引起血小板聚集的黏附蛋白的受體是引起血小板聚集的黏附蛋白的特異性識別、結(jié)合位點，阻斷特異性識別、結(jié)合位點，阻斷GPb/aGPb/a受體即受體即可有效抑制各種誘導(dǎo)劑激發(fā)的血小板聚集。可有效抑制各種誘導(dǎo)劑激發(fā)的血小板聚集。 藥物：阿昔洛韋。藥物：阿昔洛韋。#第三節(jié)第三節(jié) 纖維蛋

14、白溶解藥纖維蛋白溶解藥 纖維蛋白溶解藥可使纖維蛋白溶解酶原（纖維蛋白溶解藥可使纖維蛋白溶解酶原（又稱纖溶酶原）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶（又稱又稱纖溶酶原）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶（又稱纖溶酶），纖溶酶通過降解纖維蛋白和纖維蛋纖溶酶），纖溶酶通過降解纖維蛋白和纖維蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又稱栓溶白原而限制血栓增大和降解血栓，故又稱栓溶藥。藥。#鏈激酶鏈激酶 鏈激酶是從鏈激酶是從-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提得的一溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提得的一種蛋白質(zhì)。種蛋白質(zhì)。 # 可與內(nèi)源性纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，促使纖溶可與內(nèi)源性纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速水解血栓中纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶

15、，迅速水解血栓中纖維蛋白，導(dǎo)致血栓溶解。，導(dǎo)致血栓溶解。 藥理作用藥理作用 # 主要用于治療血栓栓塞性疾病。靜脈注射治療主要用于治療血栓栓塞性疾病。靜脈注射治療動靜脈內(nèi)新鮮血栓形成和栓塞。動靜脈內(nèi)新鮮血栓形成和栓塞。 冠脈注射，可使阻塞冠脈再通，恢復(fù)血流灌注冠脈注射，可使阻塞冠脈再通，恢復(fù)血流灌注，用于心肌梗死早期治療，用于心肌梗死早期治療 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 # 主要不良反應(yīng)是易引起出血，注射局部可出現(xiàn)主要不良反應(yīng)是易引起出血，注射局部可出現(xiàn)血腫，一般不需治療。如嚴重出血可注射對羧血腫，一般不需治療。如嚴重出血可注射對羧基芐胺對抗。更嚴重者可補充纖維蛋白原或全基芐胺對抗。更嚴重者可補充纖維蛋白

16、原或全血。出血性疾病、新創(chuàng)傷、傷口愈合中、消化血。出血性疾病、新創(chuàng)傷、傷口愈合中、消化道潰瘍、嚴重高血壓者禁用。道潰瘍、嚴重高血壓者禁用。 出現(xiàn)皮疹、畏寒、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，。出現(xiàn)皮疹、畏寒、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，。 靜脈注射過快引起低血壓。靜脈注射過快引起低血壓。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) #尿激酶尿激酶 是從人尿中分離得來的一種糖蛋白，無抗原性。是從人尿中分離得來的一種糖蛋白，無抗原性。 尿激酶可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶尿激酶可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶 酶，發(fā)揮溶血栓作用；還能促進血小板聚集。酶，發(fā)揮溶血栓作用；還能促進血小板聚集。 適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁忌證同鏈激酶。尿激酶適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁

17、忌證同鏈激酶。尿激酶 沒有抗原性，也不引起鏈激酶樣的過敏反應(yīng)，沒有抗原性，也不引起鏈激酶樣的過敏反應(yīng)， 對鏈激酶過敏者可用之。對鏈激酶過敏者可用之。#組織型纖溶酶原激活劑組織型纖溶酶原激活劑 機制是激活內(nèi)源性纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。機制是激活內(nèi)源性纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。這種作用比激活循環(huán)中游離型纖溶酶快數(shù)百倍。由這種作用比激活循環(huán)中游離型纖溶酶快數(shù)百倍。由于于t-PAt-PA選擇性激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，因選擇性激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用而不產(chǎn)生應(yīng)用streptokinasestreptokinase時常見的出血并發(fā)癥。時常見的出血并發(fā)癥。# 促凝血藥指能加速血液

18、凝固或降低毛細血管通促凝血藥指能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，促使出血停止的藥物，又稱止血藥。透性，促使出血停止的藥物，又稱止血藥。第四節(jié)第四節(jié) 促凝血藥促凝血藥# 維生素維生素K K類類一、促凝血物質(zhì)生成藥一、促凝血物質(zhì)生成藥包括包括 VitK1VitK1：植物性食物：植物性食物 VitK2VitK2：腸道細菌產(chǎn)生，腐敗魚粉：腸道細菌產(chǎn)生，腐敗魚粉 VitK3VitK3：人工合成：人工合成 VitK4VitK4：人工合成：人工合成# 藥理作用藥理作用 作為羧化酶的輔酶，參與肝內(nèi)凝血因子作為羧化酶的輔酶，參與肝內(nèi)凝血因子、的合成的合成 促使上述因子的谷氨酸殘基促使上述因子的谷氨酸殘基-羧化

19、，這些因子羧化，這些因子只有被羧化后才具有凝血活性只有被羧化后才具有凝血活性# 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 維生素維生素K K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血：凝血酶原過低導(dǎo)致的出血凝血酶原過低導(dǎo)致的出血其他。如緩解膽絞痛等其他。如緩解膽絞痛等# 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 胃腸反應(yīng)：胃腸反應(yīng)： K K3 3 、K K4 4的刺激性強致惡心、嘔吐的刺激性強致惡心、嘔吐溶血性貧血：較大劑量溶血性貧血：較大劑量K K3 3 、K K4 4可致新生兒、早可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。產(chǎn)兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。其它：其它：K K1 1靜脈注射太快可致面部潮紅、呼吸困靜脈注射太快可致面部潮紅、呼

20、吸困難、胸痛、虛脫，故宜肌注。難、胸痛、虛脫，故宜肌注。# 氨甲苯酸氨甲苯酸抗凝血藥抗凝血藥二、抗纖維蛋白溶解藥二、抗纖維蛋白溶解藥 藥理作用藥理作用 競爭性抑制纖溶酶激活因子，使纖溶酶原不能競爭性抑制纖溶酶激活因子，使纖溶酶原不能變成纖溶酶。變成纖溶酶。 高濃度，直接抑制纖溶酶活性高濃度，直接抑制纖溶酶活性# 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 纖纖溶亢進所致的各種出血：如子宮、卵巢、溶亢進所致的各種出血：如子宮、卵巢、肝、腎、肺、胰、腎上腺、甲狀腺、前列腺肝、腎、肺、胰、腎上腺、甲狀腺、前列腺等術(shù)后出血等術(shù)后出血鏈激酶、尿激酶過量所致出血：拮抗藥鏈激酶、尿激酶過量所致出血：拮抗藥#凝血酶凝血酶 從牛、豬血提

21、取精制而成的無菌制劑。作用于血從牛、豬血提取精制而成的無菌制劑。作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止血作用。此外，還有促進上皮細胞的有絲分裂而血作用。此外，還有促進上皮細胞的有絲分裂而加速創(chuàng)傷愈合的作用。加速創(chuàng)傷愈合的作用。 用于止血困難的小血管、毛細血管以及實質(zhì)性臟用于止血困難的小血管、毛細血管以及實質(zhì)性臟器的出血，也用于口腔、泌尿道以及消化道等部器的出血，也用于口腔、泌尿道以及消化道等部位的止血。位的止血。# 酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）三、促血小板生成藥三、促血小板生成藥 促進血小板增生，增強血小板粘附性和聚集性促進血小板增

22、生，增強血小板粘附性和聚集性 促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，加速血管收縮促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，加速血管收縮 降低毛細血管通透性，減少血液滲出降低毛細血管通透性，減少血液滲出 適用于防止手術(shù)前后出血過多、各種內(nèi)臟出血和適用于防止手術(shù)前后出血過多、各種內(nèi)臟出血和皮膚出血。皮膚出血。# 垂體后葉素垂體后葉素四、作用于血管的促凝血藥四、作用于血管的促凝血藥 由加壓素和縮宮素組成由加壓素和縮宮素組成 用于肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。用于肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。 禁用于高血壓、冠心病、心功能不全及肺源性心禁用于高血壓、冠心病、心功能不全及肺源性心臟病患者。臟病患者。# 貧血：是指循環(huán)血

23、液中的紅細胞數(shù)或血紅蛋白濃貧血：是指循環(huán)血液中的紅細胞數(shù)或血紅蛋白濃度長期低于同年齡和同性別正常人最低值度長期低于同年齡和同性別正常人最低值第五節(jié)第五節(jié) 抗貧血藥抗貧血藥# 診斷標準診斷標準 成年男性成年男性 成年女性成年女性 血紅蛋白血紅蛋白 120 g/L 120 g/L， 血紅蛋白血紅蛋白 110 g/L 110 g/L， 紅細胞紅細胞 4.5x10 4.5x101212/L /L 紅細胞紅細胞 4.0 x10 4.0 x101212/L/L 血細胞比容血細胞比容0.42 0.42 血細胞比容血細胞比容0.370.37#正常鐵的吸收和代謝正常鐵的吸收和代謝 #轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵的吸收轉(zhuǎn)鐵蛋白與

24、鐵的吸收#血紅蛋白血紅蛋白#缺鐵性貧血缺鐵性貧血#鐵鐵 劑劑 硫酸亞鐵（硫酸亞鐵（ferrous sulfateferrous sulfate） 枸櫞酸鐵銨（枸櫞酸鐵銨（ferric ammonium citrateferric ammonium citrate） 右旋糖酐鐵（右旋糖酐鐵（iron dextraniron dextran） # 體內(nèi)過程體內(nèi)過程 都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收 體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運需要轉(zhuǎn)鐵蛋白體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運需要轉(zhuǎn)鐵蛋白 鐵鐵 劑劑# 藥理作用藥理作用 鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可少的鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)

25、，吸收到骨髓的鐵，吸附在有核紅細胞物質(zhì)，吸收到骨髓的鐵，吸附在有核紅細胞膜上并進入細胞內(nèi)的線粒體，與原卟啉結(jié)合膜上并進入細胞內(nèi)的線粒體，與原卟啉結(jié)合，形成血紅素，后者再與珠蛋白結(jié)合，形成，形成血紅素，后者再與珠蛋白結(jié)合，形成血紅蛋白。血紅蛋白。# 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 慢性失血慢性失血 鐵需求增加或供給不足鐵需求增加或供給不足 鐵吸收障礙鐵吸收障礙# 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、上腹部不適刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、上腹部不適 便秘便秘 過量可引起中毒過量可引起中毒#葉葉 酸酸 葉酸（葉酸（folic acidfolic acid）廣泛存在于動、植物食品中）廣泛存在于動、植物食品中

26、維生素維生素B B1212為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動物內(nèi)臟、為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中牛奶、蛋黃中 維生素維生素B B1212必須與胃壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合才能必須與胃壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合才能免受胃液消化而進入空腸吸收免受胃液消化而進入空腸吸收#巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血#葉酸和維生素葉酸和維生素B12B12 葉酸用于治療各種巨幼紅細胞性貧血葉酸用于治療各種巨幼紅細胞性貧血 葉酸對抗藥甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼葉酸對抗藥甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼紅細胞性貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣治療紅細胞性貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣治療 維生素維生素B B1212用于用于惡性貧血和

27、巨幼細胞性貧血惡性貧血和巨幼細胞性貧血#促紅素促紅素 由腎臟近曲小管管周細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，由腎臟近曲小管管周細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，臨床應(yīng)用的是重組人紅細胞生成素；臨床應(yīng)用的是重組人紅細胞生成素； 與紅系干細胞表面受體結(jié)合與紅系干細胞表面受體結(jié)合紅細胞增生和成紅細胞增生和成熟，并促使網(wǎng)織細胞從骨髓中釋出。熟，并促使網(wǎng)織細胞從骨髓中釋出。 治療慢性腎性貧血；化療、艾滋病藥物引起的治療慢性腎性貧血；化療、艾滋病藥物引起的貧血。貧血。 不良反應(yīng)：血壓升高；血凝增強等。不良反應(yīng)：血壓升高；血凝增強等。#第六節(jié)第六節(jié) 促白細胞生成藥促白細胞生成藥非格司亭（重組人粒細胞集落刺激因子）非格司亭（重組人粒細胞集落刺激因子） 由血管內(nèi)皮細胞、單核細胞和成纖維細胞合成由血管內(nèi)皮細胞、單核細胞和成纖維細胞合成 的糖蛋白；的糖蛋白； 刺激、促使中性粒細胞成熟，從骨髓釋出，增刺激、促使中性粒細胞成熟，從骨髓釋出，增 強趨化和吞噬功能；強趨化和吞噬功能； 用于粒細胞缺乏癥，包括骨髓移植、化療引起，用于粒細胞缺乏癥，包括骨髓移植、化療引起， 及骨髓發(fā)育不良或骨髓損害引起。及骨髓發(fā)育不良或骨髓損害引起。#沙格