原發(fā)性肺癌診療規(guī)范

1、原發(fā)性肺癌診療規(guī)范DNA損傷：化學物電離輻射病毒正常細胞DNA損傷體細胞基因突變活化調節(jié)凋亡的基因活化促進生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因表達異常的癌蛋白失去抑制生長產物凋亡失去控制惡性腫瘤形成遺傳性DNA突變見于：DNA修復有關基因 細胞生長或凋亡基因 69 carcinogens4000 chemicals + LD50 : Lethal dose of 50% in 70kg adults* Carcinogens proved in humanGas chamberPolonium210香煙的危害30 packs of tobaccon27%27%目前全球近三成的煙民在中國目前全球近三成的

2、煙民在中國n36%36%目前中國近四成人口吸煙目前中國近四成人口吸煙2 2n33%33%目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的3 3n3,0003,000目前中國每天目前中國每天30003000人因吸煙喪生（人因吸煙喪生（2/min)2/min)n1,200,0001,200,000 目前中國每年有目前中國每年有120120萬公民因吸煙致死萬公民因吸煙致死n3,000,0003,000,000目前每分鐘中國消耗香煙目前每分鐘中國消耗香煙300300萬支萬支3 3n5,000,0005,000,000 目前中國有目前中國有500500萬兒童抽煙萬兒童

3、抽煙2 2n320,000,000320,000,000目前中國有目前中國有3 3億億2 2千萬煙民千萬煙民2 2n65,000,000,00065,000,000,000目前吸煙對中國年經(jīng)濟損失約目前吸煙對中國年經(jīng)濟損失約650650億人民幣億人民幣n1,800,000,000,0001,800,000,000,000目前中國年消耗香煙目前中國年消耗香煙1 1萬萬8 8千億支千億支氣管內鱗癌右主支氣管內腺癌送標本次數(shù)以34次為宜，非小細胞癌的陽性率較小細胞癌高，并非金標準v完整的病理報告的前提是臨床醫(yī)師填寫詳細的病理診斷申請單！詳細描述手術所見及相關臨床輔助檢查結果并清楚標記淋巴結。臨床醫(yī)師

4、與病理醫(yī)師的相互交流、信任和配合是建立正確分期和指導臨床治療的基礎Small Cell Carcinoma of the LungT無變化 胸膜(心包)侵犯T4歸入M1a 對側肺結節(jié)M1歸入M1a 遠處轉移M1歸入M1b T1:T1a2cm3cm5cm7cm 原發(fā)肺葉內的其他結節(jié)T4歸入T3 同側不同肺葉的其他結節(jié)M1歸入T4 肺癌TNM分期（IASLC 2009）分期TNM隱形肺癌Tx，N0，M00Tis，N0，M0IAT1a,b，N0，M0IBT2a，N0，M0IIAT1a,b，N1，M0T2a，N1，M0T2b，N0，M0IIBT2，N1，M0T3，N0，M0分期TNMIIIAT1，N2

5、，M0T2，N2，M0T3，N1，M0T3，N2，M0T4，N0，M0T4，N1，M0IIIBT4，N2，M0任何T，N3，M0IV任何T，任何N，M1a,b 氣道內超聲針吸活檢術 縱膈鏡檢查和縱膈切開術 胸腔鏡 開胸探查 遠處轉移的診斷 功能狀態(tài)評分 病史和體格檢查 痰細胞學檢查 影像學檢查 胸腔穿刺術、胸膜活檢術 經(jīng)皮肺活檢病理學檢查 支氣管鏡檢查（經(jīng)氣管、食 道針吸活檢術） SCLCEPIPCAV一線后3個月進展，PS評分02分，二線化療藥物選用依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺3個月以后進展， PS評分02分，首選托泊替康單藥或聯(lián)合用藥6個月以后進展，選用初始治療有效的方

6、案NSCLC的治療原則PDQ Guidelines 2000I 期 肺葉切除或區(qū)段/楔形切除 根治性放療(不適于外科手術者) 完全切除者，不推薦輔助治療 切緣陽性的不完全切除者，推薦再次手術，不能手術，術后放療+化療II 期 肺葉切除,全肺切除,個別患者區(qū)段/楔形切除 根治性放療(不適于外科手術者) 輔助化療 輔助放療IIIA 期 單純手術 化療+放療/新輔助治療 術后放療 單純放療IIIB 期 單純化療 化療+放療 單純放療IV 期化療(鉑類),生存受益 新化療藥使用 放療(姑息)支氣管梗阻行腔內激光 或內放射Cisplatin + paclitaxelCisplatin + gemcita

7、bineCisplatin + docetaxelCisplatin + vinorelbine貝伐單抗貝伐單抗+化療化療Tarceva（EGFR突變檢測）突變檢測）IRESSA （EGFR突變檢測）突變檢測）ALIMTA(非鱗癌）非鱗癌）一線 鉑類為基礎兩藥方案分子靶向治療二線 DocetaxelAlimtaGefitinib Erlotinib三線Gefitinib Erlotinib 循證醫(yī)學的指引徹底改變NSCLC 的治療British Medical Journal 1995， 311；899-909 Schiller JH et al. N Engl J Med. 2002;346

8、:92-98.Stage IIIB/IV PatientSurvival, %順鉑/泰素順鉑/雙氟胞苷順鉑/多西他賽卡鉑/泰素1008060402051015202530Months0EGFR inhibition by IRESSA (gefitinib)AngiogenesisMetastasisInhibition of apoptosisInvasionProliferationLigandEGFREGFR-TKEGFR-TK inhibitor*不吸煙指100支煙；少吸煙指戒煙15年和吸煙10包年*最長6個周期易瑞沙進展的患者給予卡鉑/紫杉醇治療易瑞沙250 mg/d(n=609)卡

9、鉑 (AUC5/6)紫杉醇200mg/m2q3w (n=608)* 入組患者l既往未接受化療l年齡18歲l腺癌l不或少吸煙*l生存預期12周lPS 0-2l可測量IIIB/IV期病灶主要終點lPFS (非劣效性)次要終點l緩解率l總生存l生活質量l疾病相關癥狀l安全性和耐受性探索性終點l生物標記物lEGFR突變lEGFR基因拷貝數(shù)lEGFR蛋白表達全部腺癌患者Mok et al ESMO LBA 2, 2008.EGFR過表達？化療+ 西妥昔單抗(化療：NP or PC)YesNo (未知)化療(PC)+ 貝伐單抗化療(新藥含鉑方案)組織學非鱗癌鱗癌化療(PC/培美曲塞/順鉑)PC:泰素/卡鉑GP:健擇/順鉑NP:諾維本/順鉑EGFR TKI(化療EGFR TKI?)EGFR突變？突變檢測or 女性,腺癌,非吸煙未突變(檢測 or 無突變患者特征)晚期NSCLC一線治療NSCLC的二線化療