成人氣管插管的操作流程

1、（雙人法，（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助 ）喉 頭 解 剖 圖 表 成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度插管深度( (距門齒距門齒) )7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200201、擺放體位：3、準(zhǔn)備物品： 要求由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為：戴手術(shù)帽、口罩和無(wú)菌手套，兩個(gè)器械盤鋪無(wú)菌治療巾；選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求內(nèi)徑至少8.0mm）；用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（部分導(dǎo)管的套囊人為設(shè)置細(xì)小破口）；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型

2、，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油；選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；帶翼牙墊；固定膠布；聽(tīng)診器；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí)2分鐘。4、開(kāi)始插管操作： 物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開(kāi)喉鏡并且亮燈（聽(tīng)到“喀嚓”聲開(kāi)始操作計(jì)時(shí)）。5、正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開(kāi)病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開(kāi)，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開(kāi)舌

3、體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。6、充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過(guò)懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來(lái)回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。7、插入氣管導(dǎo)

4、管： 上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過(guò)聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過(guò)程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。8、調(diào)整插管深度： 當(dāng)氣管導(dǎo)管過(guò)聲門裂1.0cm后，立即請(qǐng)助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸

5、片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過(guò)深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。9、確認(rèn)導(dǎo)管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請(qǐng)助手)立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣58ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開(kāi)始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過(guò)程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并將聽(tīng)診器移至病人上腹部檢查有無(wú)氣過(guò)水聲（口述），由此判斷插管位置正

6、確無(wú)誤。10、最后固定導(dǎo)管： 【先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）】牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過(guò)渡、同時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。v 從打開(kāi)喉鏡開(kāi)始插管至確認(rèn)并固定好導(dǎo)管后接復(fù)蘇球囊正壓通氣，整個(gè)氣管插管操作全過(guò)程必須在60秒以內(nèi)完成。如果單純插管操作時(shí)間超過(guò)1分鐘仍未成功，或者氣管導(dǎo)管位置插錯(cuò)而誤入食道內(nèi)，說(shuō)明第一次插管失敗，必須立即退出喉鏡，改用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，等人工通氣23分鐘以后，再來(lái)嘗試

7、第二次插管操作。成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)項(xiàng)目目操操 作作 要要 求求標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分分實(shí)實(shí)得得分分物 品 準(zhǔn) 備術(shù)者戴手套（1分）。病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開(kāi)放滿意（2分）；體位保持好、無(wú)回位（2分）。5去氮給氧：動(dòng)作正確，面罩位置恰當(dāng)，通氣時(shí)無(wú)漏氣。5準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔（2.5分），相關(guān)物品放置有序(2.5分)。5選擇合適的氣管導(dǎo)管（1分），檢查充氣套管囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（1分），充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管（1分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分）；準(zhǔn)備牙墊（1分）；準(zhǔn)備膠布（

8、1分）；掛聽(tīng)診器（1分）。10物品準(zhǔn)備時(shí)間不得超過(guò)2分鐘（扣25分），喉鏡故障不亮燈（扣35分）。準(zhǔn)備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）導(dǎo)引鋼絲超過(guò)氣管導(dǎo)管開(kāi)口（扣25分）。項(xiàng)目操操 作作 要要 求求標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得實(shí)得分分插 管 操 作插管時(shí)間：從開(kāi)始插管（打開(kāi)喉鏡）至插管完畢、開(kāi)始第一次捏皮球有效人工通氣為止，操作全過(guò)程要求不可超過(guò)20秒；扣分標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)時(shí)若每超過(guò)1秒鐘扣1分，扣完為止。15獎(jiǎng)勵(lì)分：插管時(shí)間10秒（獎(jiǎng)2.5分）；在1015秒之間（獎(jiǎng)1.25分）；在1520秒之間（獎(jiǎng)0.5分）。懲罰分：插管后套囊未充氣就進(jìn)行通氣（扣10分）；未聽(tīng)診確認(rèn)插管成功即放

9、置牙墊、退出喉鏡（扣10分）；未認(rèn)真確認(rèn)插管位置即固定導(dǎo)管、最后才發(fā)現(xiàn)誤入食道（扣20分）；插管失敗后未及時(shí)改用球囊加面罩給氧即再次操作（扣20分）。 合 計(jì)100成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分插 管 操 作喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（5分），鏡片深度適中（2.5分），不能有撬動(dòng)門齒的聲音（5分），聲門暴露充分（2.5分）。15氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（10分）。10氣管插管須一次進(jìn)入、一次成功，喉鏡暴露聲門或者插入導(dǎo)管過(guò)程中不能有重復(fù)操作動(dòng)作（扣10分）或誤入食道（扣20分）。20充氣套囊壓力適中（2.5分），接復(fù)蘇球囊正壓通氣。2.