便秘病便秘型腸易激綜合征中醫(yī)診療方案試行

1、便秘病（便秘型腸易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn) （中華中醫(yī)藥雜志，2010； 25（ 7） ： 1062-1065） 。以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī) “便秘”的范疇。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2007年，長(zhǎng)沙） （中華消化雜志，2008； 1： 38-41） 。腸易激綜合征診斷包括：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀改善；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作 時(shí)伴有糞便性

2、狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1腸道氣滯證：大便干結(jié)，腹痛腹脹，每于情志不暢時(shí)便秘加重，胸悶不舒，喜善太息，噯氣頻作，心情不暢，脈弦。2腸道熱結(jié)證：大便硬結(jié)難下，舌紅，苔黃燥，少津，少腹疼痛，按之脹痛，口干口臭，脈數(shù)。3肺脾氣虛證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。4脾腎陽(yáng)虛證：大便干或不干，排出困難，脈沉遲，腹中冷痛，得熱則減，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡苔白。5津虧血少證：大便干結(jié)，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白，口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅，脈弱。二、治療方案（一）辨

3、證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 .腸道氣滯證治法：順氣導(dǎo)滯。推薦方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香、枳實(shí)、檳榔、大黃、龍膽草等。中成藥：木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液等。2 .腸道熱結(jié)證治法：清熱潤(rùn)腸。推薦方藥：麻子仁丸加減。火麻仁、杏仁、白芍、大黃、厚樸、枳實(shí)等。中成藥：麻仁潤(rùn)腸丸、黃連上清丸等。3 .肺脾氣虛證治法：益氣潤(rùn)腸。推薦方藥：黃芪湯加減。炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜、枳實(shí)、生白術(shù)、萊菔子等。中成藥：芪蓉潤(rùn)腸口服液等。4 .脾腎陽(yáng)虛證治法：溫潤(rùn)通便。推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中成藥：便秘通、欣蓉通便口服液等。5 .津虧血少證治法：養(yǎng)血通便。推薦

4、方藥：潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。中成藥：五仁潤(rùn)腸丸等。（二）針灸治療1體針療法：多選用大腸俞、天樞、支溝等穴，實(shí)秘用瀉法；虛秘用補(bǔ)法。腸道實(shí)熱 可加針刺合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加針脾俞、胃俞；脾腎陽(yáng)虛 可艾灸神闕、氣海。2.耳針療法：常用胃、大腸、小腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位，一次取34 個(gè)穴位，中等刺激，每日1 次， 2 耳交替進(jìn)行，每天按壓10 次，每次3min。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）外治法1 .灌腸療法：常用藥物：番瀉葉 30g水煎成150200mL,或大黃10g加

5、沸水150- 200mL,浸泡10min后，加玄明粉攪拌至完全溶解，去渣，藥液溫度控制在40c灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入1015cm后徐徐注入藥液，保留20min后，排出大便，如無(wú)效，間隔34h重復(fù)灌腸，適用于腹痛、腹脹等便秘急癥，有硬便嵌塞腸道， 數(shù)日不下的患者。2敷貼療法：辨證選用藥物敷貼。如實(shí)證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等，虛寒證多用 附子、丁香、胡椒等。3生物反饋療法：在模擬排便的情況下將氣囊塞入直腸并充氣，再試圖將其排出，同 時(shí)觀察肛門(mén)內(nèi)外括約肌的壓力和肌電活動(dòng)，讓患者了解哪些指標(biāo)不正常，然后通過(guò)增加腹壓， 用力排便，協(xié)調(diào)肛門(mén)內(nèi)外括約肌運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，觀察上述指標(biāo)的變化，并

6、不斷調(diào)整訓(xùn)練，學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制收縮的障礙肛門(mén)矛盾收縮或肛門(mén)不恰當(dāng)?shù)乃沙?，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體，防治疾病的目的。適用于出口梗阻型便秘。（五）其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂(lè)療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。（六）護(hù)理調(diào)攝包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。顯效：便秘、腹部不適癥狀改善2 級(jí)及以上者。有效：便秘、腹部不適癥狀改善1 級(jí)者。無(wú)效：便秘、腹部不適癥狀無(wú)改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4 級(jí)：無(wú)癥狀。輕度：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

7、中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥雜志，2010； 25（ 7） ：1062-1065、慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（北京中醫(yī)藥，2011; 30 （1）: 37）。臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù) 70%。有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù) 30%。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。其中療效指數(shù)二（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X 100%。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0 分） ；輕度（ 1 分） ：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2 分） ：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3 分） ：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。（二）評(píng)價(jià)方法1門(mén)診當(dāng)天：進(jìn)