任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理

1、關(guān)于任務(wù)十心包炎患者的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共35頁(yè)n學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): :心包炎的身體狀況、主要護(hù)心包炎的身體狀況、主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；治療配合。理診斷及合作性問(wèn)題；治療配合。n學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn): :心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。n學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合心臟解學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合心臟解剖及病理知識(shí)加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。剖及病理知識(shí)加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共35頁(yè)心包炎（心包炎（pericarditis）：）：指感染性和非指感染性和非感染性因素引起的心包臟層和壁層炎性感染性因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。病變。定 義疾疾 病

2、病 概概 述述一現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共35頁(yè)按病因可分為：按病因可分為：n 感染性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程進(jìn)展可分為按病程進(jìn)展可分為: : 急性心包炎（伴或不伴心包積液）急性心包炎（伴或不伴心包積液） 慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 慢性心包積液慢性心包積液 粘連性心包炎粘連性心包炎 亞急性滲出性縮窄性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎分 類最常見(jiàn)最常見(jiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共35頁(yè)一、一、 急性心包炎急性心包炎 （ acute pericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥為心包臟層和壁層的急性炎癥。病因病因n感染性：病毒、細(xì)菌等感染引起感染性：病毒、細(xì)

3、菌等感染引起n非感染性：急性非特異性心包炎等非感染性：急性非特異性心包炎等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共35頁(yè)正常正常心包腔心包腔急性炎癥急性炎癥 少量滲出少量滲出 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎滲出增多滲出增多滲出性心包炎滲出性心包炎 滲出液短時(shí)間滲出液短時(shí)間大量增多大量增多心心 包包壓壓 塞塞發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共35頁(yè)二、二、 縮窄性心包炎縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） 指心臟被致密厚實(shí)的指心臟被致密厚實(shí)的纖維化纖維化或或鈣化鈣化心包所包圍，心包所包圍，使心室使心室舒張期充盈受限舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病

4、征。病征。病因病因 結(jié)核結(jié)核占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性。占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共35頁(yè)急性心包炎急性心包炎滲出液逐漸吸收滲出液逐漸吸收后后增厚增厚粘連粘連鈣化鈣化瘢痕瘢痕心包失去伸縮性心包失去伸縮性n心室舒張期擴(kuò)張受阻心室舒張期擴(kuò)張受阻n充盈減少充盈減少n心搏量下降心搏量下降 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共35頁(yè)有無(wú)結(jié)核、病毒感染等病史。有無(wú)結(jié)核、病毒感染等病史。 有無(wú)自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。有無(wú)自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。 有無(wú)外傷或放射性等物理因素及心肌梗死有無(wú)外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。等。鄰近器官疾病。鄰近器官疾病。護(hù)

5、理 評(píng) 估二q 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共35頁(yè)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、胸痛、胸痛 心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。包炎主要癥狀。2 2、呼吸困難、呼吸困難 心包積液時(shí)最突出。心包積液時(shí)最突出。3 3、全身癥狀、全身癥狀 可有干咳、聲音嘶啞及吞可有干咳、聲音嘶啞及吞咽困難等咽困難等4 4、心包壓塞、心包壓塞 氣促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下氣促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、四肢冰涼、意識(shí)恍惚、休克。降、四肢冰涼、意識(shí)恍惚、休克。護(hù) 理 評(píng) 估二現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共35頁(yè) 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可

6、放射至頸部、左肩可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。加重。癥 狀（1）急性纖維蛋白性心包炎）急性纖維蛋白性心包炎體 征 心包摩擦音心包摩擦音 是纖維蛋白性心包炎的典型體征是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于胸骨左緣第，多位于胸骨左緣第3 34 4肋間，收縮期和舒張期均可肋間，收縮期和舒張期均可聽(tīng)到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音聽(tīng)到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音即消失。即消失。 部分患者有心包摩擦感。部分患者有心包摩擦感?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共35頁(yè)急性纖維蛋

7、白性心包炎急性纖維蛋白性心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共35頁(yè)p呼吸困難呼吸困難是滲出性心包炎是滲出性心包炎最突出最突出的癥狀。的癥狀。癥 狀（2）滲出性心包炎）滲出性心包炎體 征1.1.心包積液體征心包積液體征n心尖搏動(dòng)減弱或消失。心尖搏動(dòng)減弱或消失。n心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。n心率增快，心音遙遠(yuǎn)心率增快，心音遙遠(yuǎn), ,脈壓變小。脈壓變小。nEwartEwart征：左下肺實(shí)變。征：左下肺實(shí)變。n大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。大、水腫及腹水等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共35頁(yè)

8、2.2.心臟壓塞體征心臟壓塞體征 心臟壓塞心臟壓塞（Cardiac Tamponade):是一種特有的是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力壓力增高增高所致。所致。 它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連續(xù)性變它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連續(xù)性變化。化。 心房充盈壓心房充盈壓其嚴(yán)重性取決于幾種因素：其嚴(yán)重性取決于幾種因素： 心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓 心室壁的順應(yīng)性心室壁的順應(yīng)性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共35頁(yè)1、定義：、定義：縮窄性心包炎是心臟被纖維化或鈣縮窄性心包炎是心臟被纖維化或鈣化的心包致密厚實(shí)的包圍，使心室舒張期化的心包致密厚實(shí)的包

9、圍，使心室舒張期充盈受限而引發(fā)一系列循環(huán)障礙的疾病。充盈受限而引發(fā)一系列循環(huán)障礙的疾病。2、病因：、病因：以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)。3、機(jī)制：、機(jī)制：是急性心包炎的后果。纖維組織增是急性心包炎的后果。纖維組織增生，最終形成瘢痕，使心包失去伸縮性，生，最終形成瘢痕，使心包失去伸縮性，心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。（3 3）縮窄性心包炎）縮窄性心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共35頁(yè)勞力性呼吸困難為早期癥狀勞力性呼吸困難為早期癥狀、疲乏、食欲不振、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛等。上腹脹滿或疼痛等。癥 狀體 征可見(jiàn)可見(jiàn)KussmaulKus

10、smaul征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無(wú)力、奇脈腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無(wú)力、奇脈多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第可在胸骨左緣第3 34 4肋間聞及心包叩擊音。肋間聞及心包叩擊音。（3 3）縮窄性心包炎）縮窄性心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共35頁(yè)q n 血液檢查血液檢查X線檢查：燒瓶樣線檢查：燒瓶樣心電圖：心包鈣化影心電圖：心包鈣化影超聲心動(dòng)圖：心包增厚超聲心動(dòng)圖：心包增厚焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共35頁(yè)滲出性

11、心包炎滲出性心包炎X線檢查線檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共35頁(yè)心包鈣化心包鈣化縮窄性心包炎縮窄性心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共35頁(yè)急性心包炎急性心包炎心電圖心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共35頁(yè)縮窄性心包炎縮窄性心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共35頁(yè)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心包滲出心包滲出 _超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共35頁(yè)心包滲出心包滲出 CT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共35頁(yè) 護(hù) 理 診 斷三現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共35頁(yè)q 體位與休息、飲食護(hù)理體位與休息、飲食護(hù)理q 心理護(hù)理心理護(hù)理q 病情觀察病情觀察q 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 護(hù) 理 措 施四現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共35頁(yè)n病因治療

12、病因治療 抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等n對(duì)癥治療對(duì)癥治療 休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。n心包穿刺心包穿刺 心包積液量大或有心臟壓塞癥狀心包積液量大或有心臟壓塞癥狀 時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)可采用心包切開引流時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)可采用心包切開引流 及心包及心包切除術(shù)。切除術(shù)。n心包切除術(shù)心包切除術(shù) 縮窄性心包炎應(yīng)早期施行縮窄性心包炎應(yīng)早期施行。n 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共35頁(yè)q 用藥護(hù)理用藥護(hù)理u遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無(wú)胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。無(wú)胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。u疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥

13、物。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。u應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)觀察腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。與護(hù)理。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共35頁(yè) 心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征 主要指征：主要指征：患者有心臟壓塞征象；心包患者有心臟壓塞征象；心包積液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一積液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一般治療后，滲液無(wú)減少趨勢(shì)者般治療后，滲液無(wú)減少趨勢(shì)者 用途：用途：解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共

14、35頁(yè)生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)p注意休息注意休息p加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)p注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 健 康 指 導(dǎo)五現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共35頁(yè)用藥與治療指導(dǎo)用藥與治療指導(dǎo)p告知病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不要擅自告知病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不要擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。停藥，防止復(fù)發(fā)。 p對(duì)縮窄性心包炎病人對(duì)縮窄性心包炎病人, ,講明行心包切除術(shù)的重要性，講明行心包切除術(shù)的重要性，解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。 n就診指導(dǎo)就診指導(dǎo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共35頁(yè)心包炎以急性和慢性縮窄性常見(jiàn)。心包炎以急性和慢性縮窄性常見(jiàn)。急性心

15、包炎急性心包炎初期初期以纖維蛋白為主，主要表現(xiàn)為心以纖維蛋白為主，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心包摩擦音（感），以對(duì)因治療為主前區(qū)疼痛，心包摩擦音（感），以對(duì)因治療為主；晚期晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為呼吸困難、以滲液性為主，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心包壓塞征、心包積液體征，治療以心包壓塞征、心包積液體征，治療以心包穿刺心包穿刺抽液抽液為主。為主。慢性縮窄性心包炎指心臟被慢性縮窄性心包炎指心臟被纖維化、鈣化纖維化、鈣化心包心包所包裹，影響心臟所包裹，影響心臟舒張舒張，突出表現(xiàn)為勞力性呼，突出表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，有心臟壓塞體征、心包叩擊音，治療吸困難，有心臟壓塞體征、心包叩擊音，治療主要是主要是心包切除

16、術(shù)心包切除術(shù)。課堂小結(jié)課堂小結(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共35頁(yè)病案分析病案分析 患者，女，患者，女，57歲，活動(dòng)后氣足歲，活動(dòng)后氣足2周。患者于周?；颊哂?周前開始出現(xiàn)胸周前開始出現(xiàn)胸悶、氣急，活動(dòng)時(shí)更加明顯，癥狀逐漸加重，不能平臥，時(shí)有悶、氣急，活動(dòng)時(shí)更加明顯，癥狀逐漸加重，不能平臥，時(shí)有干咳，但無(wú)發(fā)熱、胸痛等。干咳，但無(wú)發(fā)熱、胸痛等。 體格檢查：體格檢查：T 36.5 C，P 104次次/分、分、R 21次次/分、分、BP 106/80mmHg，神志清楚，檢查合作；頸靜脈怒張，肺部未，神志清楚，檢查合作；頸靜脈怒張，肺部未聞及聞及啰啰音，心尖搏動(dòng)不明顯，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率音，心尖搏動(dòng)不明顯，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率104次次/分分，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，下肢水腫。，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，下肢水腫。 輔助檢查：胸部輔助檢查：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。線檢查發(fā)現(xiàn)