生長激素激發(fā)試驗不良反應分析及處理

1、可樂定和精氨酸激發(fā)試驗 不良反應分析與處理龐立康試驗方法生長激素激發(fā)試驗是通過使用可使生長激素分泌增加的方法或藥物，觀察血中生長激素水平的動態(tài)變化，了解下丘腦和垂體調(diào)節(jié)合成與分泌生長激素的能力。臨床常用精氨酸、可樂定、胰島素或吡啶斯地明來實施激發(fā)，用于診斷兒童矮小癥。應采用作用機制不同的種藥物。本文以精氨酸+可樂定為例說明生長激素激發(fā)試驗的不良反應和處理對策。常用的GH激發(fā)試驗藥物和用法試驗方法激發(fā)試驗開始前晚 22 ： 00 后開始禁食。試驗當天早晨空腹，選擇上肢靜脈留置針采血后即靜脈滴注精氨酸，30 分鐘內(nèi)滴完；后立即可樂定口服，口服開始計時，分別于 30、60、90、120 分鐘各采血

2、2ml 送檢。激發(fā)試驗注意事項靜脈輸注精氨酸過程中 ,嚴格控制輸液速度 , 必須在半小時內(nèi)滴完, 但速度不能太快,以防止精氨酸滴注過快引起的流涎、面部潮紅、嘔吐等不良反應的發(fā)生 。抽血完畢 ,方可進餐, 勿進食粗、硬、麻辣等食物, 以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為佳 ,患兒休息 30min無不適方可離開 。激發(fā)試驗中的不良反應文獻表明：精氨酸+可樂定激發(fā)試驗中不良反應發(fā)生率為2.6-3%左右?？傮w評價：精氨酸+可樂定激發(fā)試驗是安全可靠的。可能不良反應1：心理緊張原因分析：醫(yī)院環(huán)境陌生、害怕抽血、需要禁食，誘發(fā)患兒焦慮、緊張等不良情緒。心理應激狀態(tài)可波及高級神經(jīng)活動并影響下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響生長激

3、素分泌， 導致生長激素測定結(jié)果不穩(wěn)定。處理對策 ：實施生長激素激發(fā)試驗前向患兒及家長詳細說明生長激素激發(fā)試驗的重要性, 試驗的過程及方法 ,以及需要患兒密切配合的事項、 試驗中患兒可能產(chǎn)生哪些不良反應及處理方法 ,積極鼓勵，安慰患兒,并予患兒聽音樂以分散其注意力及消除其緊張和恐懼心理 ; 同時囑家長準備早餐及溫開水備用?？赡懿涣挤磻?：嗜睡原因分析：可樂定有中樞神經(jīng)抑制作用。處理對策：試驗前告知患兒及家長可樂定可出現(xiàn)嗜睡的不良反應，試驗開始后要臥床休息，避免下床活動，試驗結(jié)束后休息 11.5 小時可緩解?？赡懿涣挤磻?：低血糖反應癥狀：一過性頭暈，出冷汗，面色蒼白，四肢乏力，檢測微量血糖偏低，

4、進食后血糖升至正常范圍，癥狀消失。原因分析：試驗空腹時間長，或試驗前晚進食少。處理對策：告知患兒及家長禁食的正確方法，試驗開始前晚正常飲食，22 ： 00 后禁食，備好面包、牛奶等患兒喜歡吃的食物，試驗早晨盡早安排抽血，待抽血結(jié)束后立即進食。試驗過程中患兒取仰臥位，每半小時測量血壓和微量血糖，一些患兒在用藥15-30分鐘易出現(xiàn)低血糖癥狀，交代家長準備一些含糖飲料，出現(xiàn)癥狀時口服可緩解。可能不良反應4：低血壓癥狀：頭暈乏力，可導致暈厥， 檢測血壓偏低， 予平臥， 吸氧后緩解原因分析：可樂定通過抑制血管運動中樞，降低外周交感神經(jīng)功能，減慢心率，減少心輸出量，降低外周阻力，引起低血壓?；純合麓残凶邥r出現(xiàn)直立性低血壓，可導致暈厥。處理對策：告知家長可樂定具有降血壓的作用，服藥后應讓患兒平臥或抬高下肢，并保暖，加強血壓的監(jiān)測，避免體位驟變，試驗結(jié)束后臥床休息 3060 分鐘后緩慢下床。罕見不良反應：心動過緩癥狀：試驗結(jié)束后立即下床行走時偶有發(fā)生暈厥。原因分析：可樂定可激動延腦突觸2 腎上腺素受體，還可提高迷走神經(jīng)興奮性，從而引起心率減慢。處理對策：加強生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心動過緩，予平臥、吸氧、應用阿托品后心率增快，癥狀可緩解。 罕見不良反應：精氨酸過敏原因分析：偶見精氨酸過敏反應。處理對策：試驗前詳細詢問