Y-201507-圍術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南,劉愛英

1、圍手術(shù)期肺動脈導(dǎo)管圍手術(shù)期肺動脈導(dǎo)管 臨床應(yīng)用指南（臨床應(yīng)用指南（2014）鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科麻醉科 劉愛英劉愛英鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院Company Logov 近十年，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會制定了數(shù)十部專家共識和近十年，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會制定了數(shù)十部專家共識和臨床治療指南（臨床治療指南（20072007版）版）v 20142014年對其中年對其中1616部進行修訂、更新，并新制訂部進行修訂、更新，并新制訂2121部，于部，于20142014年年9 9月全國麻醉年會出版發(fā)行（共月全國麻醉年會出版發(fā)行（共4141部，其中部，其中20072007版版1 1

2、部，部，20082008版版2 2部，余為部，余為20142014版）版）v 20152015年中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會（石學(xué)銀、俞衛(wèi)鋒）年中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會（石學(xué)銀、俞衛(wèi)鋒）制訂：促進術(shù)后恢復(fù)的麻醉學(xué)管理專家共識制訂：促進術(shù)后恢復(fù)的麻醉學(xué)管理專家共識Company Logov20142014版版 圍手術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南圍手術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南v 于布為于布為 王天龍（共同執(zhí)筆人王天龍（共同執(zhí)筆人/ /負責(zé)人）李立環(huán)負責(zé)人）李立環(huán) 吳新民（共同執(zhí)筆人）岳云吳新民（共同執(zhí)筆人）岳云 姜楨（共同執(zhí)筆人）姜楨（共同執(zhí)筆人） 卿恩明卿恩明 熊利澤熊利澤 薛玉良薛玉良 薛張綱薛張

3、綱Company LogoContents臨床應(yīng)用指征和禁忌癥臨床應(yīng)用指征和禁忌癥1PAC放置的基本設(shè)備和操作放置的基本設(shè)備和操作2PAC 參數(shù)的正常值及其解釋參數(shù)的正常值及其解釋3PAC 并發(fā)癥并發(fā)癥 4基于基于SvO2的臨床診斷與治療圖解的臨床診斷與治療圖解5Company Logo 肺動脈導(dǎo)管概念肺動脈導(dǎo)管概念 肺動脈導(dǎo)管（肺動脈導(dǎo)管（PACPAC）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、右室，再進入肺動脈及其分支。通過腔或下腔靜脈到右房、右室，再進入肺動脈及其分支。通過PACPAC可測可測定心臟各部位的血氧飽和度，計算血氧含量，

4、判斷心腔或大血管間是定心臟各部位的血氧飽和度，計算血氧含量，判斷心腔或大血管間是否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動脈的壓力（否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動脈的壓力（PAPPAP）和心排出量）和心排出量（COCO）、右心室射血分數(shù)（）、右心室射血分數(shù)（RVEFRVEF）、右心室舒張末期容積（）、右心室舒張末期容積（RVEDVRVEDV）和混合靜脈血氧飽和度（和混合靜脈血氧飽和度（SvOSvO2 2），測定中心靜脈壓），測定中心靜脈壓 （CVPCVP）和肺動脈）和肺動脈楔壓（楔壓（PAWPPAWP）等指標，并通過計算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管）等指標，并通過計算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管

5、阻力、氧轉(zhuǎn)運量和氧消耗量等，來評價心、肺功能和病變的嚴重程度。阻力、氧轉(zhuǎn)運量和氧消耗量等，來評價心、肺功能和病變的嚴重程度。應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時起搏、經(jīng)中心靜應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時起搏、經(jīng)中心靜脈及肺動脈給藥等。因此，脈及肺動脈給藥等。因此，PACPAC是對心臟病和休克患者進行診斷和治是對心臟病和休克患者進行診斷和治療、觀察病情和評價療效的較為準確的方法之一。療、觀察病情和評價療效的較為準確的方法之一。Company Logo PACPAC導(dǎo)管（導(dǎo)管（ Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管）的歷史導(dǎo)管）的歷史v 1929 1929年，德國醫(yī)

6、生年，德國醫(yī)生ForssmannForssmann在同事的協(xié)助下將在同事的協(xié)助下將1 1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。 v 1953 1953年年SeldingerSeldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。v 1956 1956年，年，Werner ForssmannWerner Forssmann（德國）因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和（德國）因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越

7、成就和 CournandCournand、RichardsRichards（美國）獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。（美國）獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。v 1970 1970年，年，Swan H.J.C.Swan H.J.C.和和Ganz W.Ganz W.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進入右心和肺動脈的流漂浮進入右心和肺動脈的 Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管。導(dǎo)管。Company Logo PACPAC導(dǎo)管結(jié)構(gòu)導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 目前臨床常用的目前臨床常用的PACPAC導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定PAPPAP和和P

8、AWPPAWP）、三腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓）、三腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓-CVP-CVP監(jiān)測）、四腔（增監(jiān)測）、四腔（增加心排出量加心排出量COCO監(jiān)測）、五腔（增加監(jiān)測）、五腔（增加SvO2SvO2監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其中一種增加連續(xù)心排出量中一種增加連續(xù)心排出量-CCO-CCO的監(jiān)測功能；另一種的監(jiān)測功能；另一種CCOCCO監(jiān)測功能外，監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分數(shù)還增加了右心室射血分數(shù)-RVEF-RVEF和右心室舒張未期容積指標和右心室舒張未期容積指標-RVEDV-RVEDV的的監(jiān)測功能）。監(jiān)測功能）。 最常用四腔和五腔。最常用四腔和五腔。

9、 我院：六腔。我院：六腔。Company LogoCompany Logo PACPAC導(dǎo)管全長導(dǎo)管全長110cm110cm，每，每 10cm10cm有一刻度。有一刻度。 標準四腔結(jié)構(gòu)：標準四腔結(jié)構(gòu)： 黃色黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。 紅色紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm1cm，氣體（空氣或二氧化，氣體（空氣或二氧化 碳）容量為碳）容量為0.51.5ml0.51.5ml，充脹后的氣囊直徑約，充脹后的氣囊直徑約 13mm13mm，導(dǎo)管尾部，導(dǎo)管尾部 經(jīng)一開關(guān)連接一經(jīng)一開關(guān)連接一l.5ml

10、l.5ml的注射器，用以充脹或放癟氣囊。的注射器，用以充脹或放癟氣囊。 藍色藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋 法測量心輸出量時推注冰鹽水。法測量心輸出量時推注冰鹽水。 圓形接頭圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm4cm處的電熱阻絲感知的處的電熱阻絲感知的 溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。 五腔：五腔：SvOSvO2 2監(jiān)測監(jiān)測Company Logo一、臨床應(yīng)用指征和禁忌癥一、臨床應(yīng)用指征和禁忌癥（一）臨床應(yīng)用指征（一

11、）臨床應(yīng)用指征 臨床使用PAC需根據(jù)：患者是否存在心肺等嚴重疾病；手術(shù)是否屬于高風(fēng)險或復(fù)雜手術(shù)；術(shù)者是否具有PAC操作條件和能夠準確解釋PAC數(shù)據(jù)的能力這三方面來加以考慮。Company Logo 1、患者因素 低危：ASA III級，血流動力學(xué)改變輕微，器官功能正常； 中危：ASA III級，血流動力學(xué)較明顯改變，且影響一定的器官功能； 高危：ASA IVV級，血流動力學(xué)明顯改變，嚴重影響器官功能狀態(tài)， 甚至死亡。 2、外科手術(shù)風(fēng)險 低風(fēng)險：失血量少和血流動力學(xué)變化小，圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率極 低； 中風(fēng)險：失血量中等和血流動力學(xué)變化較大或存在感染，可導(dǎo)致圍手 術(shù)期并發(fā)癥，但死亡率并不高；

12、高風(fēng)險：失血量大和顯著血流動力學(xué)改變，圍手術(shù)期易出現(xiàn)高并發(fā)癥 和較高死亡率。Company Logo 3、操作者的熟練程度 熟悉：具有熟練的PAC操作、護理的技術(shù)和完善的設(shè)備及具備處理 并發(fā)癥的能力； 較熟悉：進行過PAC操作、護理技術(shù)一般和設(shè)備支持較少； 不熟悉：極少進行過PAC操作、缺乏護理經(jīng)驗和設(shè)備支持，不能及 時判斷和處理并發(fā)癥。 鑒于肺動脈導(dǎo)管價格較昂貴、屬有創(chuàng)操作 ，綜合以上三方面因素， 對PAC的適應(yīng)癥可歸納為：強烈推薦、推薦和不推薦（表1）。Company LogoCompany Logo 肺動脈壓（肺動脈壓（PAP）和混合靜脈血氧飽和度（）和混合靜脈血氧飽和度（SvO2）監(jiān)測

13、為）監(jiān)測為PAC所所特有的監(jiān)測功能；特有的監(jiān)測功能；PAC在連續(xù)監(jiān)測心排出量（在連續(xù)監(jiān)測心排出量（CO）、體、肺血管阻）、體、肺血管阻力等血液動力學(xué)指標，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物的使用，優(yōu)化力等血液動力學(xué)指標，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物的使用，優(yōu)化全身的氧供需平衡等方面能發(fā)揮重要作用。全身的氧供需平衡等方面能發(fā)揮重要作用。 高?；颊摺⒏唢L(fēng)險手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使高?；颊?、高風(fēng)險手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使用用PAC，通過確保心室滿意的液體負荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力，通過確保心室滿意的液體負荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力藥的使用，可降低并發(fā)癥和死亡率、縮短藥

14、的使用，可降低并發(fā)癥和死亡率、縮短 ICU的住院時間、縮短住院的住院時間、縮短住院天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率，改善患者的轉(zhuǎn)歸。天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率，改善患者的轉(zhuǎn)歸。Company Logo（二）禁忌癥（二）禁忌癥 PAC無絕對禁忌癥，對于三尖瓣或肺動脈瓣狹窄、無絕對禁忌癥，對于三尖瓣或肺動脈瓣狹窄、右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法樂氏四聯(lián)癥等病例一般不右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法樂氏四聯(lián)癥等病例一般不宜使用。嚴重心律失常、凝血功能障礙、近期放置起宜使用。嚴重心律失常、凝血功能障礙、近期放置起搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌癥，可根據(jù)病情需要及操作搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌癥，可根據(jù)病情需要及操作者熟練

15、程度，權(quán)衡利弊決定取舍。者熟練程度，權(quán)衡利弊決定取舍。Company Logo二、二、PACPAC放置的基本設(shè)備和操作放置的基本設(shè)備和操作 （一）基本設(shè)備（一）基本設(shè)備 1 1、PACPAC和相關(guān)物品和相關(guān)物品 穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴張器和旁路輸液管的導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴張器和旁路輸液管的導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)管保護套、壓力測量裝置等。管保護套、壓力測量裝置等。 2 2、PACPAC種類種類 目前臨床常用的目前臨床常用的PACPAC導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定PAPPAP和和PAWPPAWP）、三）、三腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓腔（在二腔基礎(chǔ)

16、上增加中心靜脈壓-CVP-CVP監(jiān)測）、四腔（增加心排出量監(jiān)測）、四腔（增加心排出量COCO監(jiān)監(jiān)測）、五腔（增加測）、五腔（增加SvO2SvO2監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其中一種增加連續(xù)心排監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其中一種增加連續(xù)心排出量出量-CCO-CCO的監(jiān)測功能；另一種的監(jiān)測功能；另一種CCOCCO監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分數(shù)監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分數(shù)- -RVEFRVEF和右心室舒張未期容積指標和右心室舒張未期容積指標-RVEDV-RVEDV的監(jiān)測功能）；應(yīng)根據(jù)臨床需求選的監(jiān)測功能）；應(yīng)根據(jù)臨床需求選擇不同類型的擇不同類型的PACPAC導(dǎo)管。使用不同廠家生產(chǎn)的導(dǎo)管。使用不同

17、廠家生產(chǎn)的PACPAC導(dǎo)管測定心排出量時，應(yīng)導(dǎo)管測定心排出量時，應(yīng)注意采用各自的校正因子。注意采用各自的校正因子。Company Logo()（二（二 ）操作）操作 1、PAC置入途徑置入途徑 常用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺常用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置入置入PAC ，依據(jù)方便程度選擇置入路徑。，依據(jù)方便程度選擇置入路徑。 2、操作技術(shù)、操作技術(shù) 經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑進入的導(dǎo)管，在置入經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑進入的導(dǎo)管，在置入20cm左右時，管端即可達左右時，管端即可達右心房，可記錄到低平的右房壓波形；給予氣囊充氣，右心房，可記錄到低平的右房壓波形；給予氣囊充氣，PA

18、C順血流通過三尖瓣進入順血流通過三尖瓣進入右心室，導(dǎo)管尖端達右心室時，壓力突然升高，下降支迅速回落接近零點，出現(xiàn)典右心室，導(dǎo)管尖端達右心室時，壓力突然升高，下降支迅速回落接近零點，出現(xiàn)典型的右心室（型的右心室（RVP）波形。當(dāng)轉(zhuǎn)入）波形。當(dāng)轉(zhuǎn)入35cm(40)左右后，導(dǎo)管進入肺動脈（左右后，導(dǎo)管進入肺動脈（PAP），），此時收縮壓改變不大，而舒張壓顯著升高，大于右心室舒張壓，呈現(xiàn)肺動脈壓力波此時收縮壓改變不大，而舒張壓顯著升高，大于右心室舒張壓，呈現(xiàn)肺動脈壓力波形。將導(dǎo)管繼續(xù)推進，即可嵌入肺小動脈分支，并出現(xiàn)形。將導(dǎo)管繼續(xù)推進，即可嵌入肺小動脈分支，并出現(xiàn)PAWP波形；氣囊放氣后可波形；氣囊放

19、氣后可再現(xiàn)肺動脈波形。上圖為心電圖，下圖為置入肺動脈導(dǎo)管過程中記錄到的連續(xù)壓力再現(xiàn)肺動脈波形。上圖為心電圖，下圖為置入肺動脈導(dǎo)管過程中記錄到的連續(xù)壓力變化曲線。變化曲線。 影響測定結(jié)果準確性的因素包括：（影響測定結(jié)果準確性的因素包括：（1）測壓傳感器零點的位置；（）測壓傳感器零點的位置；（2）PAC尖尖端氣囊所處的肺區(qū)帶位置；（端氣囊所處的肺區(qū)帶位置；（3）其它因素。）其它因素。Company LogoCompany LogoCompany Logo三、三、PAC PAC 參數(shù)的正常值及其解釋參數(shù)的正常值及其解釋（一）前負荷相關(guān)參數(shù)（一）前負荷相關(guān)參數(shù) 1、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（CVP）

20、2、肺動脈楔入壓（、肺動脈楔入壓（PAWP） 3、右心室舒張末期容積、右心室舒張末期容積 （RVEDV）（二）后負荷相關(guān)參數(shù)（二）后負荷相關(guān)參數(shù) 1、體循環(huán)阻力（、體循環(huán)阻力（SVR） 2 、肺循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力(PVR) （三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù)（三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù) 1、每搏量（、每搏量（SV）和每搏量指數(shù)（）和每搏量指數(shù)（SVI） 2、右心室射血分數(shù)（、右心室射血分數(shù)（RVEF） 3、心排出量（、心排出量（CO）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（CI）（四）壓力相關(guān)參數(shù)（四）壓力相關(guān)參數(shù) 1、肺動脈壓（、肺動脈壓（PAP） 2、CVP/RAP 3、PAWP/LAP （五）全身氧供需平衡參

21、數(shù)（五）全身氧供需平衡參數(shù) 1、混合靜脈血氧飽和度（、混合靜脈血氧飽和度（SvO2） 2、氧供（、氧供（DO2）（需動脈血氣結(jié)果）（需動脈血氣結(jié)果） 3、氧耗量（、氧耗量（VO2）（）（ 需血氣結(jié)果）需血氣結(jié)果） 4、氧攝取率（、氧攝取率（ERO2）Company Logo（一）前負荷相關(guān)參數(shù)（一）前負荷相關(guān)參數(shù) 1 1、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（CVPCVP） PACPAC的一個通道位于上腔靜脈或右心房時，的一個通道位于上腔靜脈或右心房時，可以直接測定可以直接測定 CVPCVP和右房壓（和右房壓（RAPRAP），正常值范圍），正常值范圍6 610mmHg10mmHg。 CVP CVP可用于指

22、導(dǎo)輸液和輸血以及判定血管活性藥物治療的效果。可用于指導(dǎo)輸液和輸血以及判定血管活性藥物治療的效果。 小于小于4mmHg4mmHg表示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于表示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于12mmHg12mmHg通常表示通常表示右心功能不全或輸液超負荷。右心功能不全或輸液超負荷。 測定測定CVPCVP時應(yīng)注意，不應(yīng)僅以時應(yīng)注意，不應(yīng)僅以CVPCVP的單次測定值來決定體內(nèi)的的單次測定值來決定體內(nèi)的 容量容量狀態(tài)，應(yīng)動態(tài)連續(xù)觀察狀態(tài)，應(yīng)動態(tài)連續(xù)觀察CVPCVP變化，特別是液體負荷試驗，變化，特別是液體負荷試驗， 來判斷循環(huán)血來判斷循環(huán)血容量和心血管功能間的關(guān)系容量和心血管功能間的關(guān)系 。Co

23、mpany LogoCVP會受到以下一項或多項因素的影響：會受到以下一項或多項因素的影響：（1）循環(huán)血容量；）循環(huán)血容量；（2）靜脈張力；）靜脈張力；（3）心肌收縮力；）心肌收縮力；（4）胸腔內(nèi)壓力；）胸腔內(nèi)壓力；（5）肺循環(huán)阻力；）肺循環(huán)阻力；（6）心臟周圍壓力（如心包疾病等）；）心臟周圍壓力（如心包疾病等）；（7）其他因素（如導(dǎo)管堵塞等）。）其他因素（如導(dǎo)管堵塞等）。Company Logo 2、肺動脈楔壓（、肺動脈楔壓（PAWP） 由于左心房和肺靜脈之間不存在瓣膜由于左心房和肺靜脈之間不存在瓣膜 ，左心房壓可逆向經(jīng)肺靜脈傳至肺，左心房壓可逆向經(jīng)肺靜脈傳至肺毛細血管，如無肺血管病變，毛細血

24、管，如無肺血管病變，PAWP可反映左房壓。如無二尖瓣病變，可反映左房壓。如無二尖瓣病變，PAWP可可間接反映左心室舒張末期壓力（間接反映左心室舒張末期壓力（LVEDP），可幫助判定左心室的前負荷。其正），可幫助判定左心室的前負荷。其正常值范圍常值范圍 612mmHg。PAWP可以估計肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，可以估計肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能， 鑒別心源鑒別心源性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸血、輸液效果等。如果血、輸液效果等。如果 SVI降低，降低，PAWP小于小于 6mmHg提示可能存在低血容

25、量；提示可能存在低血容量；如果如果 SVI低，低，PAWP大于大于 18mmHg則通常反映左心功能衰竭，則通常反映左心功能衰竭，PAWP大于大于 25mmHg可能存在急性肺水腫。同樣，可能存在急性肺水腫。同樣，PAWP在反映在反映 LVEDP時，如存在主動脈時，如存在主動脈返流、肺切除或肺栓塞時分支血管血流明顯減少，左室順應(yīng)性降低時，返流、肺切除或肺栓塞時分支血管血流明顯減少，左室順應(yīng)性降低時，PAWP低低于于 LVEDP；相反如存在氣道壓增加、肺靜脈異常、心率過速、二尖瓣狹窄等??；相反如存在氣道壓增加、肺靜脈異常、心率過速、二尖瓣狹窄等病變時，變時，PAWP高于高于 LVEDP。Compan

26、y LogoTEXTTEXTTEXT3、右心室舒張末期容積、右心室舒張末期容積 （RVEDV） 容量型容量型 PAC具有直接測定右心室射血分數(shù)（具有直接測定右心室射血分數(shù)（LVEF%）的功能，其正）的功能，其正常值范圍為常值范圍為 4060%；通過；通過SV/EF%（SV=CO/HR）計算可以獲得）計算可以獲得 RVEDV，其正常值范其正常值范 圍為圍為 100160ml（右心室舒張末期容積指數(shù)，（右心室舒張末期容積指數(shù)，RVEDVI：60100ml/m2），并通過），并通過 RVEDV -SV計算獲得右心室收縮末期容積（計算獲得右心室收縮末期容積（RVESV）指標，其正常值范圍：指標，其正常

27、值范圍：50100ml（右心室收縮末期容積指數(shù)，（右心室收縮末期容積指數(shù)，RVESVI：3060ml/m2）。）。RVEDV不會受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不不會受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不論靜態(tài)或動態(tài)情況下，與論靜態(tài)或動態(tài)情況下，與 SVI均具有很好的相關(guān)性。在分析均具有很好的相關(guān)性。在分析 RVEDV指標時，指標時，需考慮右心室收縮力、右心室后負荷以及右心室前負荷的影響。需考慮右心室收縮力、右心室后負荷以及右心室前負荷的影響。Company Logo（二）后負荷相關(guān)參數(shù)（二）后負荷相關(guān)參數(shù) 1、體循環(huán)阻力（、體循環(huán)阻力（SVR） 為了維持全身組織器官的血液灌注，必須維持一

28、定的組織灌注壓，血管為了維持全身組織器官的血液灌注，必須維持一定的組織灌注壓，血管內(nèi)容量、心肌收縮力和外周血管阻力是決定灌注壓的主要因素。內(nèi)容量、心肌收縮力和外周血管阻力是決定灌注壓的主要因素。SVR的正常值的正常值為為 8001200dyns.sec/cm-5， 1200dyns.sec/cm-5提示全身血提示全身血管阻力高，可能會影響心臟射血功能和器官組織的血液灌流。管阻力高，可能會影響心臟射血功能和器官組織的血液灌流。 2 、肺循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力(PVR) PVR正常值為：正常值為：120240dyns.sec/cm-5，250dyns.sec/cm-5提示提示肺血管阻力增高，如原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓（慢性肺疾病肺血管阻力增高，如原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓（慢性肺疾病 、肺水腫、左心、肺水腫、左心衰竭、衰竭、 ARDS）。）。Company Logo（三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù)（三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù) 1、每搏量（、每搏量（SV）和每搏量指數(shù)（）和每搏量指數(shù)（SVI） SV是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：6090ml（SVI：2545ml/m2），主