糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)

1、糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 血糖的來源與去路血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制病因 1遺傳因素遺傳因素 存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。 2環(huán)境因素環(huán)境因素 進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖免疫系統(tǒng)異常，病毒感染，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。 專家論壇：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，

2、：497-500 我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9200萬，居世界首位，同時(shí)萬，居世界首位，同時(shí)還有糖尿病前期患者億。還有糖尿病前期患者億。 在我國，絕大多數(shù)糖尿病患者為在我國，絕大多數(shù)糖尿病患者為2型糖尿病，由其引型糖尿病，由其引發(fā)高血壓、腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖發(fā)高血壓、腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病綜合征等并發(fā)癥的控制率不足。尿病腎病綜合征等并發(fā)癥的控制率不足?；疾÷试黾拥脑蛉丝诶淆g化人口老齡化 肥胖人增多肥胖人增多活動少活動少高熱量飲食高熱量飲食 糖尿病典型臨床表現(xiàn)三多一少？糖尿病分類 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期

3、糖尿病 特殊性糖尿病特殊性糖尿病1.自身免疫性自身免疫性2.特發(fā)性特發(fā)性 主要指由于胰島主要指由于胰島 細(xì)胞細(xì)胞破壞而導(dǎo)致內(nèi)源胰島素或破壞而導(dǎo)致內(nèi)源胰島素或C C肽水平絕對缺乏。肽水平絕對缺乏。 （一）（一）1 1 型糖尿病型糖尿病 v 特發(fā)性（原因未明）特發(fā)性（原因未明） 1 1型糖尿病臨床特點(diǎn)，沒有自型糖尿病臨床特點(diǎn)，沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)。罕見，遺傳身免疫反應(yīng)的證據(jù)。罕見，遺傳性狀強(qiáng)，與性狀強(qiáng)，與HLAHLA無關(guān)聯(lián)。無關(guān)聯(lián)。 發(fā)病機(jī)制v免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病 胰島胰島B B細(xì)胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素細(xì)胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素u 酮癥酸中毒傾向酮癥酸中毒傾向u 多發(fā)生于青

4、少年，患者多消瘦多發(fā)生于青少年，患者多消瘦u 自身免疫反應(yīng)，標(biāo)志為自身免疫反應(yīng)，標(biāo)志為| ICA ICA 、IAAIAA、谷氨酸脫羧酶抗體（谷氨酸脫羧酶抗體（GADGAD） | 酪氨酸磷酸酶自身抗體酪氨酸磷酸酶自身抗體IA-2IA-2和和IA-2IA-2u 與與HLAHLA有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)u 易伴發(fā)其它自身免疫病易伴發(fā)其它自身免疫?。ǘ?型糖尿病| 胰島素抵抗和胰島素抵抗和/ /或分泌胰島素缺乏或分泌胰島素缺乏| 無自身免疫反應(yīng)發(fā)生無自身免疫反應(yīng)發(fā)生| 可不依賴胰島素生存可不依賴胰島素生存| 多見成年發(fā)病（多見成年發(fā)?。?040歲）歲）| 患者多肥胖患者多肥胖| 無自發(fā)性酮癥酸中毒傾

5、向，應(yīng)激下出現(xiàn)無自發(fā)性酮癥酸中毒傾向，應(yīng)激下出現(xiàn)| 遺傳易感性較遺傳易感性較1 1型強(qiáng)，多基因遺傳，異質(zhì)性型強(qiáng)，多基因遺傳，異質(zhì)性2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗胰島素抵抗高血糖高血糖葡萄糖攝取減少葡萄糖攝取減少胰腺胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝糖元分解增加肝臟肝臟 脂肪及肌肉組織脂肪及肌肉組織Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667687. 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病 75g糖糖OGTT試驗(yàn)中糖耐量異常試驗(yàn)中糖耐量異常 產(chǎn)后產(chǎn)后6周需復(fù)查重新診斷周需復(fù)查重新診斷 - 正常正常 - IGT - 糖尿病糖

6、尿病 重新分型重新分型 （三）妊娠糖尿?。ㄈ┤焉锾悄虿?胰島胰島 細(xì)胞功能性基因缺陷細(xì)胞功能性基因缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 藥物和化學(xué)品所致藥物和化學(xué)品所致 感染感染 罕見的免疫介導(dǎo)糖尿病罕見的免疫介導(dǎo)糖尿病 其他遺傳疾病伴糖尿病其他遺傳疾病伴糖尿病 （四）特殊類型的糖尿?。ㄋ模┨厥忸愋偷奶悄虿?997ADA/1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。3、OGTT時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。（75g無水葡萄糖）2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、

7、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1c6.5%*。2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。3、口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn) 。糖尿病的常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 1.尿糖：簡便的過篩指標(biāo)； 2.血糖：最基本、最重要的指標(biāo)； 3. OGTT/IGTT：糖耐量異常 4.血脂測定：了解機(jī)體代謝紊亂情況； 5.酮體、乳酸測定：糖尿病急性代謝合并癥； 免疫檢測技術(shù)在糖尿病的新應(yīng)用 1.糖化血紅蛋白：反應(yīng)2-3月血糖的總體水平； 2.糖化血清蛋白：反應(yīng)2-3周血糖的總體水平； 3.葡萄

8、糖-C肽釋放測定；糖尿分型的重要依據(jù)。 4.糖尿病自身抗體測定；1型糖尿病的輔助診斷指標(biāo)； 5.尿微量白蛋白：糖尿病腎病診斷及檢測的首選指標(biāo)；糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)一、血糖 指血液中葡萄糖的含量。 檢測方法：葡萄糖氧化酶法己糖激酶法OGTT實(shí)驗(yàn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn) (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn) 。方法：口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g 。30 60 90 120 180 510尿病尿病糖糖耐量受損糖糖耐量受損正常人正常人腎糖閾腎糖閾血糖濃度血糖濃度m

9、mol/L葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線（min)二、糖化血紅蛋白人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)（非酶促），并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近812周的血糖控制情況。 糖化血紅蛋白 成人紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）主要成分是HbA1，占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余為 HbA3。 HbA3為連接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分別占總Hb的0.8%，1.

10、6%，4%。凡連接有己糖的HbA1 統(tǒng)稱為糖化血紅蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示為HbA1a、 HbA1b、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占總GHb的80%，常作為測試使用。測量方法 陽離子交換色譜法 電泳法 親和層析法 免疫分析法 離子層析法 等電點(diǎn)聚集法 化學(xué)發(fā)光法 酶法 .參考方法？糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用是評價(jià)糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)（7%） ；有助于糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識；指導(dǎo)對血糖的調(diào)整；糖尿病前期：ADA建議5.7%-6.4%需采取干預(yù)措施。糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關(guān)系 4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比較理想。

11、7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。兩者大致?lián)Q算關(guān)系 估計(jì)的平均血糖（毫摩爾/升） = 1.59 糖化血紅蛋白 2.59 三、糖化血清蛋白 血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白的半衰期僅為19天，因此測定糖化白蛋白看了解糖尿病患者近二周的平均血糖水平，反應(yīng)糖尿病治療的較近期的效果。四、胰島素、C肽 胰島素是有胰島細(xì)胞合成和分泌的一種蛋白質(zhì)。 前胰島素原（102個(gè)氨基酸） 胰島素原（8

12、6個(gè)）胰島素C肽等摩爾OGTT試驗(yàn)試驗(yàn) 血血 糖糖餐前餐前 1h 2h 3h血糖峰血糖峰胰島素峰胰島素峰胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)康模毫私庖葝u目的：了解胰島 細(xì)胞的分泌功能細(xì)胞的分泌功能 有些有些IGT或或DM早期患者，出現(xiàn)胰島素釋放后滯早期患者，出現(xiàn)胰島素釋放后滯所以做所以做OGTT同時(shí)檢測胰島素釋放情況便于臨床治療監(jiān)測同時(shí)檢測胰島素釋放情況便于臨床治療監(jiān)測胰島素、C肽的測量方法 放免 酶法 化學(xué)發(fā)光 .意義 1、了解胰島細(xì)胞的分泌功能 2、DM的分型。 3、指導(dǎo)臨床治療和劑量調(diào)整。五、糖尿病特異性抗體 胰島細(xì)胞抗體（胰島細(xì)胞抗體（ICA） 胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體的發(fā)生率在90%以上

13、。通常在確診一年后該抗體水平下降。隨著病程延長，陽性率逐漸降低，診斷后25年陽性率下降至20%。 胰島素自身抗體胰島素自身抗體(IAA) 具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性 。與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著增齡 ，IAA陽性率呈現(xiàn)下降趨勢，被認(rèn)為是持續(xù)時(shí)間最短的抗體，5歲的患者，陽性率90%100%，12歲的患者，陽性率40%，成年患者陽性率更低。 谷氨酸脫羧抗體谷氨酸脫羧抗體(GAD) 與細(xì)胞緩慢損傷相關(guān)性好，出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，年齡跨度大，陽性率高等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的診斷LADA以及預(yù)測胰島功能的免疫學(xué)指標(biāo)，可于發(fā)病前10年測出，且在此期間呈高滴度持續(xù)存在早于糖尿病診斷幾年前可呈陽性。 酪氨酸磷