肝臟解剖及功能

1、1 | MDT Confidential肝臟的基本解剖及生理肝臟的基本解剖及生理2 | MDT Confidential肝臟的概述肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝臟的韌帶及表面分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段肝臟的分段內(nèi)容內(nèi)容3 | MDT Confidential肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分4 | MDT Confidential 肝臟肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，儲存于膽囊，排入小腸，不不含消化酶，但是可以促進脂含消化酶，

2、但是可以促進脂肪的消化。肪的消化。肝臟概述肝臟概述5 | MDT Confidential 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左區(qū)，小部分達左季肋區(qū)季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為平靜呼吸時肝的上下移動范圍為23cm肝臟的位置與毗鄰肝臟的位置與毗鄰6 | MDT Confidential 肝臟由于血液豐富，故而活體肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆肝呈現(xiàn)棕紅色

3、，質(zhì)地柔軟而脆弱弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄厚，左端逐漸變窄而薄 肝可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面、（膈面、臟面），前后左右臟面），前后左右4 4緣緣 膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟的形態(tài)肝臟的形態(tài)7 | MDT Confidential肝小葉肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位8 | MDT Confidential肝臟表面覆有一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜肝臟表面覆有一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支

4、架，將肝這質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本將肝這質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。單位，稱為肝小葉。 成人肝臟約由成人肝臟約由5050萬萬-100-100萬個肝小葉組成。肝萬個肝小葉組成。肝小葉是肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位，為多邊棱柱體，約小葉是肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位，為多邊棱柱體，約1mm1mm2mm2mm大小，其中有一條中央靜脈通過，單排的肝大小，其中有一條中央靜脈通過，單排的肝細胞即肝板（在橫斷面上稱肝細胞素），肝細胞以中細胞即肝板（在橫斷面上稱肝細胞素），肝細胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細胞索。央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細胞索。9 | MDT Con

5、fidential肝的生理功能肝的生理功能1 1 分泌膽汁：分泌膽汁：肝細胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂肝細胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素吸收。溶性維生素吸收。2 2 參與物質(zhì)代謝：參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝?；c運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝。3 3 排泄解毒和吞噬功能：排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進行排通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細胞能吞噬體內(nèi)細菌、異物。泄；肝血竇內(nèi)枯否細胞能吞噬體內(nèi)細菌、異物。4 4 造血和再生：造血和

6、再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。停止，仍有這方面潛質(zhì)。10 | MDT Confidential肝臟周圍的韌帶肝臟周圍的韌帶 肝臟的膈面 11 | MDT Confidential 肝臟的臟面 肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶 肝臟周圍韌帶的組成肝臟周圍韌帶的組成12 | MDT Confidential肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉肝右葉、肝左葉13 | MDT Confidential肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟臟面：可見肝臟臟面：可見

7、 右葉、左葉、方葉、尾狀葉右葉、左葉、方葉、尾狀葉14 | MDT Confidential肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟表面形態(tài)的分葉肝臟后面：可見肝臟后面：可見 右葉、左葉、方葉、尾狀葉右葉、左葉、方葉、尾狀葉15 | MDT Confidential肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應分葉和分段肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應分葉和分段 根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4 4葉的形態(tài)葉的形態(tài)學解剖方法學解剖方法, ,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律, ,不能適不能適應肝切除和影像學描述的要求。應肝切除和影像學描述的要求。 肝臟的分葉和分段在臨床

8、上對于描述病變位置肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置, ,確定治確定治療方案、特別是肝的切除范圍療方案、特別是肝的切除范圍, ,以及肝腫瘤的選擇介入以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。治療等方面都有重要意義。 16 | MDT Confidential肝臟的液體流向（血液肝臟的液體流向（血液/ /膽汁）膽汁）17 | MDT Confidentialn GlissonGlisson系統(tǒng)系統(tǒng) - - 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 - - 肝門靜脈肝門靜脈 - - 肝固有動脈肝固有動脈n 肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng) - - 肝右靜脈肝右靜脈 - - 肝中靜脈肝中靜脈 - - 肝左靜脈肝左靜脈肝內(nèi)管道的

9、結(jié)構(gòu)肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)18 | MDT Confidential19 | MDT Confidential很快匯入下腔靜脈下腔靜脈門靜脈門靜脈入肝肝動脈肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從肝后面出肝肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán)20 | MDT Confidential肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán)21 | MDT Confidential膽道的組成膽道的

10、組成-肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)22 | MDT Confidential膽道的組成膽道的組成-肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管23 | MDT Confidential肝臟的管道系統(tǒng)肝臟的管道系統(tǒng)24 | MDT Confidential25 | MDT Confidential26 | MDT Confidential肝臟的分段肝臟的分段 Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S

11、8 右前上段27 | MDT Confidential肝臟的分段肝臟的分段28 | MDT Confidential29 | MDT Confidential30 | MDT Confidential31 | MDT Confidential32 | MDT Confidential33 | MDT Confidential膈面臟面在肝的管道腐蝕標本上，可見葉與葉、段與段之間有明在肝的管道腐蝕標本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。界線。肝葉、肝段劃分法肝葉、肝段劃分法 肝裂肝裂34 | MDT C

12、onfidential分左、右半肝分左、右半肝表面標志表面標志內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)-肝中靜脈肝中靜脈正中裂（中裂正中裂（中裂/ /主裂主裂/ /葉裂葉裂/Cantlie/Cantlie線線) )35 | MDT Confidential一、肝臟的生理功能一、肝臟的生理功能 肝臟是維持人體生命活動的一個不肝臟是維持人體生命活動的一個不可缺少的重要器官。人靠體內(nèi)不斷地進行可缺少的重要器官。人靠體內(nèi)不斷地進行陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非?；钴S的器官，并具有調(diào)整器官重要又非?；钴S的器官，并具有調(diào)整器官功能協(xié)調(diào)的作用，所以亦被稱為是器官功功能協(xié)調(diào)的作用，所

13、以亦被稱為是器官功能調(diào)節(jié)中心。此外，肝臟還是重要的內(nèi)分能調(diào)節(jié)中心。此外，肝臟還是重要的內(nèi)分泌器官，可比喻為人體的一個巨大的泌器官，可比喻為人體的一個巨大的“化化學工廠學工廠”，在參與代謝、膽汁生成、解毒，在參與代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、產(chǎn)生熱量及水、電解質(zhì)調(diào)、凝血、免疫、產(chǎn)生熱量及水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)中，均起著非常重要的作用。節(jié)中，均起著非常重要的作用。36 | MDT Confidential（一）（一）代謝功能代謝功能 肝臟參與蛋白質(zhì)、糖、脂類、肝臟參與蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素、酶類、電解質(zhì)和微量維生素、激素、酶類、電解質(zhì)和微量元素等的代謝過程。元素等的代謝過程。37 | MDT

14、Confidential1 1、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的主要成分，是人類生命存在的基本蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的主要成分，是人類生命存在的基本形式，也是肝臟的主要成分。蛋白質(zhì)不是吸收進來就可以為形式，也是肝臟的主要成分。蛋白質(zhì)不是吸收進來就可以為人體所利用的，而需經(jīng)過化學改造的過程，就是肝臟利用氨人體所利用的，而需經(jīng)過化學改造的過程，就是肝臟利用氨基酸重新合成各種蛋白質(zhì)，隨著血流輸送到身體各組織，維基酸重新合成各種蛋白質(zhì)，隨著血流輸送到身體各組織，維持生命的生理活動。肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中的主要作用有持生命的生理活動。肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中的主要作用有以下以下3 3個方面：個方面：（1

15、 1）合成作用：肝臟蛋白質(zhì)的合成，主要原料為氨基酸，）合成作用：肝臟蛋白質(zhì)的合成，主要原料為氨基酸，部分可由肝細胞內(nèi)自身合成，但大部分靠血液中運輸來的。部分可由肝細胞內(nèi)自身合成，但大部分靠血液中運輸來的。如血漿中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝結(jié)過程中所必如血漿中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝結(jié)過程中所必需的纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成的。如驗血需的纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成的。如驗血后結(jié)果是白蛋白含量濃度降低，說明肝臟的損害已達到相當后結(jié)果是白蛋白含量濃度降低，說明肝臟的損害已達到相當程度；或長期饑餓營養(yǎng)不良的人，由于氨基酸的來源不足，程度；或長期饑餓營養(yǎng)不良的人，由

16、于氨基酸的來源不足，肝臟就無法合成蛋白質(zhì)。肝臟就無法合成蛋白質(zhì)。38 | MDT Confidential 如果體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，還會出現(xiàn)一系列癥狀，如果體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，還會出現(xiàn)一系列癥狀，如體重減輕（其減輕程度與營養(yǎng)缺乏成正比）、如體重減輕（其減輕程度與營養(yǎng)缺乏成正比）、病人基礎(chǔ)代謝活動能力降低，如癥狀較重，可出病人基礎(chǔ)代謝活動能力降低，如癥狀較重，可出現(xiàn)疲乏無力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢現(xiàn)疲乏無力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢、尿量減少、手足發(fā)麻、脫發(fā)、發(fā)色變淡、低體、尿量減少、手足發(fā)麻、脫發(fā)、發(fā)色變淡、低體溫等，肝臟脂肪浸潤，形成脂肪肝或肝臟腫大。溫等，肝臟脂肪浸潤，形成脂肪肝或肝

17、臟腫大。（2 2）脫氨作用：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過程中，產(chǎn)生）脫氨作用：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過程中，產(chǎn)生對人體有毒的氨，肝臟將大部分的氨合成尿素，對人體有毒的氨，肝臟將大部分的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中經(jīng)腎臟排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多來氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多來源于肝臟脫氨功能的減退。源于肝臟脫氨功能的減退。39 | MDT Confidential （3 3） 轉(zhuǎn)氨作用：肝臟具有將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另轉(zhuǎn)氨作用：肝臟具有將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸的作用。例如將精氨酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸一種氨基酸的作用。例如將精氨酸

18、轉(zhuǎn)化為丙酮酸，這是肝臟的特有功能，這樣可大大增加人體對，這是肝臟的特有功能，這樣可大大增加人體對自然界的適應性。肝臟的轉(zhuǎn)氨作用主要靠肝內(nèi)的自然界的適應性。肝臟的轉(zhuǎn)氨作用主要靠肝內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶來完成的。當肝細胞受損時，肝細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶來完成的。當肝細胞受損時，肝細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶即釋放于血液中，以此測定肝細胞受損程轉(zhuǎn)氨酶即釋放于血液中，以此測定肝細胞受損程度，如測定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。度，如測定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。 除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂肪和葡萄糖，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)的動態(tài)平衡。肪和葡萄糖，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)的動態(tài)平衡。40 | MDT

19、Confidential2 2、糖代謝、糖代謝 糖類，又稱碳水化合物，是人體熱能的主糖類，又稱碳水化合物，是人體熱能的主要來源。肝臟是維持恒定血糖的主要器官。人類要來源。肝臟是維持恒定血糖的主要器官。人類吸取的碳水化合物，主要來自谷類中淀粉，淀粉吸取的碳水化合物，主要來自谷類中淀粉，淀粉在消化道內(nèi)分解為葡萄糖，被吸收后首先進入肝在消化道內(nèi)分解為葡萄糖，被吸收后首先進入肝臟。肝臟能迅速將葡萄糖合成糖原貯存起來，使臟。肝臟能迅速將葡萄糖合成糖原貯存起來，使血糖濃度降到正常。反之，當空腹運動血糖濃度血糖濃度降到正常。反之，當空腹運動血糖濃度下降時，肝臟便發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，又將已貯存的肝下降時，肝臟便發(fā)揮

20、調(diào)節(jié)作用，又將已貯存的肝糖原迅速分解為葡萄糖，進入血液，以供機體利糖原迅速分解為葡萄糖，進入血液，以供機體利用。、用。、此外，肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖此外，肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖原。如果糖的供應不足，肝糖原貯備轉(zhuǎn)化為肝糖原。如果糖的供應不足，肝糖原貯備減少時，肝臟可以通過糖原異生作用，使一些非減少時，肝臟可以通過糖原異生作用，使一些非糖物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉(zhuǎn)變糖物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃樘窃?1 | MDT Confidential3 3、脂類代謝、脂類代謝 所謂所謂“脂類脂類”，是指脂肪和類脂（磷脂、，是指脂肪和類

21、脂（磷脂、糖脂、膽固醇、膽固醇脂）的總稱。肝臟是人體糖脂、膽固醇、膽固醇脂）的總稱。肝臟是人體脂類代謝的主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂脂類代謝的主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂類，不僅供應肝臟本身，而且供應全身的需要。類，不僅供應肝臟本身，而且供應全身的需要。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成、運輸?shù)雀闻K在脂類的消化、吸收、分解、合成、運輸?shù)却x過程中，均起著重要的作用。如中性脂肪酸代謝過程中，均起著重要的作用。如中性脂肪酸的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的生成與氧的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的生成與氧化、膽固醇的合成、脂蛋白的合成和運輸?shù)?，均化、膽固醇的合成、脂蛋白的合成和運輸?shù)?，均?/p>

22、肝臟內(nèi)進行。當肝功能受損或磷脂缺乏時，脂在肝臟內(nèi)進行。當肝功能受損或磷脂缺乏時，脂蛋白合成受到障礙，過多的脂肪可在肝細胞內(nèi)沉蛋白合成受到障礙，過多的脂肪可在肝細胞內(nèi)沉積下來，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，積下來，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，故攝入膽堿有助于防止脂肪肝。故攝入膽堿有助于防止脂肪肝。42 | MDT Confidential4 4、維生素代謝、維生素代謝 肝組織內(nèi)貯存著維生素肝組織內(nèi)貯存著維生素A A、D D、E E、K K、B1B1、B6B6、PPPP、C C、B12B12和葉酸等多種維生素，并對其在體內(nèi)濃度調(diào)節(jié)起著和葉酸等多種維生素，并對其在體內(nèi)濃度調(diào)節(jié)起著重要作用。

23、肝臟分泌的膽汁又是脂溶性維生素吸收的必要重要作用。肝臟分泌的膽汁又是脂溶性維生素吸收的必要條件。許多維生素可在肝內(nèi)參與某些輔酶的合成。維生素條件。許多維生素可在肝內(nèi)參與某些輔酶的合成。維生素D D必須先在體內(nèi)活化才能起作用，而其活化過程就是先后必須先在體內(nèi)活化才能起作用，而其活化過程就是先后在肝、腎內(nèi)進行的。胡蘿卜素能在肝內(nèi)（部分在腸中）轉(zhuǎn)在肝、腎內(nèi)進行的。胡蘿卜素能在肝內(nèi)（部分在腸中）轉(zhuǎn)化為維生素化為維生素A A。維生素。維生素K K也在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶原。還有一也在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶原。還有一些維生素，如維生素些維生素，如維生素PPPP等，要先在肝內(nèi)代謝后才能排出體等，要先在肝內(nèi)代謝后才能排

24、出體外。當肝病嚴重時，會出現(xiàn)維生素代謝異常，如維生素外。當肝病嚴重時，會出現(xiàn)維生素代謝異常，如維生素A A缺乏時，可出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合征。此外，肝臟對水缺乏時，可出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合征。此外，肝臟對水及體內(nèi)的各種礦物質(zhì)和微量元素的代謝也有密切的關(guān)系。及體內(nèi)的各種礦物質(zhì)和微量元素的代謝也有密切的關(guān)系。43 | MDT Confidential5 5、激素代謝、激素代謝 肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、雄激素、雌激素等）生物轉(zhuǎn)化、滅活或排泄的重要場所、雄激素、雌激素等）生物轉(zhuǎn)化、滅活或排泄的重要場所。對許多激素的作用時間和強度起著調(diào)節(jié)

25、控制作用，血漿。對許多激素的作用時間和強度起著調(diào)節(jié)控制作用，血漿中的多種蛋白質(zhì)及多肽類激素、氨基酸衍生的激素、類固中的多種蛋白質(zhì)及多肽類激素、氨基酸衍生的激素、類固醇激素（醛固醇、可的松及各種性激素）和抗利尿素等，醇激素（醛固醇、可的松及各種性激素）和抗利尿素等，在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結(jié)合而滅活，再隨膽汁或尿在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結(jié)合而滅活，再隨膽汁或尿液排出體外。當肝臟嚴重受損時，肝臟對激素的滅活功能液排出體外。當肝臟嚴重受損時，肝臟對激素的滅活功能降低，會出現(xiàn)激素失調(diào)。若血漿中有關(guān)激素含量升高，例降低，會出現(xiàn)激素失調(diào)。若血漿中有關(guān)激素含量升高，例如醛固醇在體內(nèi)積蓄，可導致體內(nèi)水鈉潴

26、留等變化。其中如醛固醇在體內(nèi)積蓄，可導致體內(nèi)水鈉潴留等變化。其中，如出現(xiàn)性激素失調(diào)時，往往會出現(xiàn)性欲減退，腋毛、陰，如出現(xiàn)性激素失調(diào)時，往往會出現(xiàn)性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽痿、睪丸萎縮，月經(jīng)失調(diào)；如雌激素水毛稀少或脫落，陽痿、睪丸萎縮，月經(jīng)失調(diào)；如雌激素水平過高，可使局部小動脈擴張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。平過高，可使局部小動脈擴張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。44 | MDT Confidential6 6、酶類的代謝、酶類的代謝 酶是活細胞的成分，由活細胞所產(chǎn)生，在細胞內(nèi)和酶是活細胞的成分，由活細胞所產(chǎn)生，在細胞內(nèi)和細胞外起同樣的催化作用。在新陳代謝過程中的化學變化細胞外起同樣的催化作用。在新陳代

27、謝過程中的化學變化絕大部分借助酶的催化而迅速進行。肝臟的功能必須在酶絕大部分借助酶的催化而迅速進行。肝臟的功能必須在酶的參與下完成。因此，肝內(nèi)酶類也很豐富。由于肝臟在人的參與下完成。因此，肝內(nèi)酶類也很豐富。由于肝臟在人體內(nèi)所處的解剖位置和特殊的血液供應，肝細胞很容易受體內(nèi)所處的解剖位置和特殊的血液供應，肝細胞很容易受外環(huán)境的影響而發(fā)生病變，當肝代謝功能受干擾時，其內(nèi)外環(huán)境的影響而發(fā)生病變，當肝代謝功能受干擾時，其內(nèi)酶的活性也迅速發(fā)生變化，并反應在血清中酶活性發(fā)生相酶的活性也迅速發(fā)生變化，并反應在血清中酶活性發(fā)生相應變化。應變化。45 | MDT Confidential7 7、膽色素的代謝、膽

28、色素的代謝 膽色素即膽紅素和膽綠質(zhì)，約有膽色素即膽紅素和膽綠質(zhì)，約有85%85%來自衰老的紅細來自衰老的紅細胞分解后的血紅蛋白，其余胞分解后的血紅蛋白，其余15%15%來自非衰老的紅細胞的血來自非衰老的紅細胞的血紅蛋白，或由其他血紅蛋白分解而成。紅蛋白，或由其他血紅蛋白分解而成。膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄等一系列重要的生理代膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄等一系列重要的生理代謝過程均在肝內(nèi)進行。謝過程均在肝內(nèi)進行。（1 1）攝取：游離膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進入）攝取：游離膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進入肝竇后，在肝細胞表面與白蛋白分離，由肝細胞的飲液作肝竇后，在肝細胞表面與白蛋白分

29、離，由肝細胞的飲液作用將膽紅素攝入肝細胞內(nèi)，然后與胞質(zhì)內(nèi)兩種載脂蛋白（用將膽紅素攝入肝細胞內(nèi)，然后與胞質(zhì)內(nèi)兩種載脂蛋白（Y Y和和Z Z）結(jié)合形成復合物，然后到達細胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。）結(jié)合形成復合物，然后到達細胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。（2 2）結(jié)合：被肝細胞攝取的膽紅素，又在肝細胞的微粒）結(jié)合：被肝細胞攝取的膽紅素，又在肝細胞的微粒體中與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。通過體中與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。通過這一結(jié)合作用能將脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕Y(jié)這一結(jié)合作用能將脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，結(jié)合的直接膽紅素能從腎小球濾過，隨尿排出體外。合的直接膽紅素能從腎小球濾過

30、，隨尿排出體外。（3 3）轉(zhuǎn)運與排泄：結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)通過溶酶體、）轉(zhuǎn)運與排泄：結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)通過溶酶體、高爾基體，重移至近端毛細血管，隨膽汁的其他成分循膽高爾基體，重移至近端毛細血管，隨膽汁的其他成分循膽管系統(tǒng)進入腸道。管系統(tǒng)進入腸道。46 | MDT Confidential（二）解毒功能（二）解毒功能 人體代謝過程中所產(chǎn)生的有害廢物人體代謝過程中所產(chǎn)生的有害廢物及外來的毒物、毒素，包括藥物代謝及外來的毒物、毒素，包括藥物代謝和分解產(chǎn)物，均要在肝臟解毒，故肝和分解產(chǎn)物，均要在肝臟解毒，故肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官可以保護臟是人體內(nèi)主要的解毒器官可以保護機體免受損害。機體免受損害。

31、其解毒方式有其解毒方式有2 2種：種：47 | MDT Confidential1 1、氧化解毒、氧化解毒脂肪族中的有機酸類、醇類、醛類和胺類等，可通過氧化脂肪族中的有機酸類、醇類、醛類和胺類等，可通過氧化作用，最后生成作用，最后生成CO2CO2和和H2OH2O排出體外。腸內(nèi)產(chǎn)生的胺類，經(jīng)排出體外。腸內(nèi)產(chǎn)生的胺類，經(jīng)肝內(nèi)單氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化肝內(nèi)單氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，最后生成成酸，最后生成CO2CO2和和H2OH2O；氨則大部分在肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循；氨則大部分在肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素排出。乙醇主要在肝內(nèi)氧化，故大量飲酒會加環(huán)合成尿素排出。乙醇

32、主要在肝內(nèi)氧化，故大量飲酒會加重肝臟的負擔。重肝臟的負擔。2 2、結(jié)合解毒、結(jié)合解毒肝細胞內(nèi)含各種酶類，參與結(jié)合解毒的物質(zhì)也很多，主要肝細胞內(nèi)含各種酶類，參與結(jié)合解毒的物質(zhì)也很多，主要解毒方式有：葡萄糖醛酸的結(jié)合作用，乙醛化作用和甘氨解毒方式有：葡萄糖醛酸的結(jié)合作用，乙醛化作用和甘氨酸的結(jié)合作用。此外，酚類可與硫酸結(jié)合，許多有毒的金酸的結(jié)合作用。此外，酚類可與硫酸結(jié)合，許多有毒的金屬離子與谷胱甘肽結(jié)合；含氮的雜環(huán)化合物與甲基相結(jié)合屬離子與谷胱甘肽結(jié)合；含氮的雜環(huán)化合物與甲基相結(jié)合等，均為肝臟結(jié)合解毒的不同方式。結(jié)合解毒的特點是選等，均為肝臟結(jié)合解毒的不同方式。結(jié)合解毒的特點是選擇性地結(jié)合有毒物

33、質(zhì)，即不同的毒物參與結(jié)合體內(nèi)正常物擇性地結(jié)合有毒物質(zhì)，即不同的毒物參與結(jié)合體內(nèi)正常物質(zhì)也不同。質(zhì)也不同。在通常情況下，由于肝臟解毒功能的存在，使機體不致因在通常情況下，由于肝臟解毒功能的存在，使機體不致因毒物的產(chǎn)生或進入體內(nèi)而中毒。但肝臟的解毒作用也有一毒物的產(chǎn)生或進入體內(nèi)而中毒。但肝臟的解毒作用也有一定的限度，如毒物過多或肝臟解毒功能障礙時，仍會發(fā)生定的限度，如毒物過多或肝臟解毒功能障礙時，仍會發(fā)生中毒現(xiàn)象。中毒現(xiàn)象。48 | MDT Confidential（三）膽汁的生成與排泄功能（三）膽汁的生成與排泄功能膽汁是由肝臟細胞制造和分泌出來的物質(zhì)，有促進脂肪類膽汁是由肝臟細胞制造和分泌出來的

34、物質(zhì)，有促進脂肪類食物的消化和吸收的作用。食物的消化和吸收的作用。膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當消化食物時，就分泌膽汁，通過膽道到十二指腸。消化食物時，就分泌膽汁，通過膽道到十二指腸。正常的肝臟每天約分泌膽汁正常的肝臟每天約分泌膽汁600-1000ml600-1000ml。膽汁呈黃褐或金。膽汁呈黃褐或金黃色，味苦有粘性。具有促進胰液和腸液的消化，刺激腸黃色，味苦有粘性。具有促進胰液和腸液的消化，刺激腸道的活動，加速消化過程的作用。道的活動，加速消化過程的作用。膽汁中的主要成分是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。此外，膽汁中的主要成分

35、是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。此外，還有各種蛋白質(zhì)、磷脂、脂肪、尿素和無機鹽等。其中除還有各種蛋白質(zhì)、磷脂、脂肪、尿素和無機鹽等。其中除了膽汁酸鹽外，其他成分都屬于排泄物。了膽汁酸鹽外，其他成分都屬于排泄物。49 | MDT Confidential 膽汁還有抑制腸道內(nèi)腐敗細菌生長的作膽汁還有抑制腸道內(nèi)腐敗細菌生長的作用，并使進入機體的藥物、毒物、染料及重金屬用，并使進入機體的藥物、毒物、染料及重金屬等鹽類，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。等鹽類，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。 進入腸道的膽汁酸，有進入腸道的膽汁酸，有95%95%是在回腸末端被重是在回腸末端被重新吸收后，經(jīng)門循脈進入肝臟，再由

36、肝臟排出，新吸收后，經(jīng)門循脈進入肝臟，再由肝臟排出，這就是所謂這就是所謂“膽汁酸的腸肝循環(huán)膽汁酸的腸肝循環(huán)”。如果膽道被。如果膽道被梗阻時，膽汁酸就不能進入腸道內(nèi)，就會在體內(nèi)梗阻時，膽汁酸就不能進入腸道內(nèi)，就會在體內(nèi)蓄積而引起黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽蓄積而引起黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽紅素、堿性磷酶等含量也會相應地增加。紅素、堿性磷酶等含量也會相應地增加。 以上這些說明肝臟主要的功能不光是分泌膽以上這些說明肝臟主要的功能不光是分泌膽汁，而還是參與體內(nèi)各種物質(zhì)之代謝。汁，而還是參與體內(nèi)各種物質(zhì)之代謝。50 | MDT Confidential（四）肝臟的其他功能1 1、免疫功能、免疫功能 肝臟是肌體最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，肝臟是肌體最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和清除，改造入侵和內(nèi)生的它能通過