醫(yī)患溝通制度94567050

1、.膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀

2、膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇

3、肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅

4、肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂

5、羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀

6、羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄

7、芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞

8、膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿

9、膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇

10、肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄

11、羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂

12、羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿

13、艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇

14、芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄

15、膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈

16、肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿

17、肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄

18、羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻

19、裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈

20、節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆

21、膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃

22、膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁

23、肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈

24、罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆

25、羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃

26、芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆蒂薆袈罿莈薅肁膅莄薄螀肇芀薄袂芃膆薃羅肆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆蝕衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻裊蕆蚈袃膁莃蚇羆羃艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芅螂螞膅膁螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿螈節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃芀蒃蒄蚃肅荿蒃螅艿芅蒂羇肁芁蒁肀羄蕿蒀蝿膀 XX縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患溝通管理規(guī)范 為

27、進(jìn)一步堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，逐步規(guī)范醫(yī)患溝通行為，努力探索醫(yī)患關(guān)系中的不和諧問(wèn)題的解決途徑，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作規(guī)范。一、實(shí)施醫(yī)患溝通的目的實(shí)施醫(yī)患溝通就是要通過(guò)建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。通過(guò)醫(yī)患溝通，努力營(yíng)造尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，體恤患者痛苦，同情患者困難，尊重患者想法，傾聽(tīng)患者聲音以及人性化服務(wù)的良好氛圍，采取全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)

28、醫(yī)務(wù)人員的理解，建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系。二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容(一)溝通的時(shí)間1、院前溝通門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門(mén)診治療，對(duì)符合入院指征的應(yīng)收入院治療。在此期間，門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，盡可能詳細(xì)的向患者講明所進(jìn)行的各種醫(yī)療處置的意義，爭(zhēng)取患者理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病歷上，并由患者或家屬簽字。2、入院溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成之前即與患者或家屬進(jìn)行溝通。急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及綜合客觀的檢查結(jié)果對(duì)疾病作出診斷，危急重癥患者入院后2小時(shí)內(nèi)及時(shí)與患

29、者或患者家屬進(jìn)行溝通，普通患者入院48小時(shí)完成首次醫(yī)患溝通。3、入院三天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題。4、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；醫(yī)療服務(wù)信息的溝通，讓患者明白消費(fèi)；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者疾病轉(zhuǎn)歸時(shí)的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉醫(yī)師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄以外的診療項(xiàng)目和/或藥品前的溝通

30、等。對(duì)于術(shù)前溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及主持手術(shù)的人員等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時(shí)要征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥和必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。5、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。(二)診療內(nèi)容的溝通1、診療方案的溝通(1)既往史、現(xiàn)病史；(2)體格檢查；(3)輔助檢查；(4

31、)初步診斷、確定診斷；(5)診斷依據(jù)；(6)鑒別診斷；(7)擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；(8)初期預(yù)后判斷等。2、診療過(guò)程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的負(fù)面效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3、

32、機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。(三)重點(diǎn)溝通的內(nèi)容1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、門(mén)診治療中藥物的毒副作用；住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）；2、檢查、治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用；3、手術(shù)中需留置體內(nèi)的材料；4、醫(yī)療費(fèi)用的情況；5、手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性侵襲性操作的實(shí)施人員；6、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶；7、 術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者及

33、家屬交代的器官組織時(shí)；8、 分娩方式的選擇；9、對(duì)于女性患者需切除卵巢及其附件、男性患者因接受化療對(duì)生殖功能影響者；10、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)；11、輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等；12、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。(四)重點(diǎn)溝通的對(duì)象1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、自費(fèi)患者；4、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；5、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；6、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；7、交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者；8、發(fā)生院內(nèi)感染者；9、病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；10、住院預(yù)交金不足者；11、已經(jīng)產(chǎn)

34、生醫(yī)療欠費(fèi)者；12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；14、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)；15、曾經(jīng)和醫(yī)院發(fā)生過(guò)糾紛者；16、性格古怪或偏激者。三、溝通方式患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的負(fù)面效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。(一)床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院12小時(shí)

35、內(nèi)，應(yīng)向患者或家屬介紹醫(yī)院概況、科室布局、住院須知等入院宣教內(nèi)容，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄單上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。(二)分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好壞，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭，要重點(diǎn)溝通。對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不

36、良的患者，應(yīng)由醫(yī)療組長(zhǎng)提出，科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診，必要時(shí)全院會(huì)診，由科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)，由醫(yī)務(wù)部門(mén)組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通或律師公證，簽定醫(yī)療協(xié)議書(shū)。(三)集中溝通對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、療程、預(yù)后及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬的提問(wèn)。每個(gè)病房每月至少組織1次集中溝通的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地

37、點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。(四)出院訪視溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話回訪或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況并為患者出院后用藥、休息等情況提供康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感，也有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育。四、溝通方法和技巧(一)溝通方法1、預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。2、變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者

38、或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。如患者或家屬由于各種原因不能和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其它家庭成員或患者單位領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。3、書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。4、集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6、實(shí)物

39、對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解與支持。(二)溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，應(yīng)耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，有愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)，本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1、一個(gè)技巧：注重技巧，多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2、二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的經(jīng)濟(jì)條件、心理狀況和社會(huì)背景。3、三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留

40、意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4、四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。5、五個(gè)注重：注重態(tài)度，接待患者要端莊大方、熱情負(fù)責(zé)；注重語(yǔ)言，語(yǔ)言要通俗、清晰、明了，富有情感，避免使用模棱兩可、同音異義或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)，以免患者產(chǎn)生歧義或不理解；注重語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣，語(yǔ)調(diào)要適中，語(yǔ)氣溫和；注重目光、表情、手勢(shì)等的配合使用，如用微笑、注視、點(diǎn)頭等對(duì)患者表達(dá)安慰和鼓勵(lì)；注重患者的年齡、身份、地位、職業(yè)、文化程度等，要多鼓勵(lì)，多解釋，如多說(shuō)一些“您放心，我們會(huì)盡力的”、“我們會(huì)盡最大努力治好您的

41、病”等有助于患者建立信任的語(yǔ)言。五、溝通記錄每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有24次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。六、溝通評(píng)價(jià)溝通的理想效果是讓患者做到“四明白”、 “四知道”。(一)需要讓患者掌握的“四明白” 1、明白自己的病情；2、明白自己做何種檢查項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用；3、明白如何選擇看病醫(yī)生；4、明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。(二)需要讓患者掌握的“四知

42、道”1、知道看病應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；2、知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；3、知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；4、知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。有效的醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全的重要保證。全市各醫(yī)療單位要依據(jù)本規(guī)范的要求建立健全醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)患溝通實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時(shí)干預(yù)。 蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆

43、羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀

44、袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀

45、羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈

46、羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿

47、羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀

48、肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈

49、肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈

50、肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿

51、膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇

52、膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀蒁莄螁膃芄螞袀袂葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蕆莀袇艿芀蝿袆罿膃蚅袆肁荿薁裊膄膁蕆襖袃莇莃羃羆膀蟻羂肈蒞薇羈膀膈薃羀羀莃葿羀肂芆螈罿膄蒂蚄羈芇芅薀羇羆蒀蒆蚃聿芃莂蚃膁蒈蟻螞袁芁蚇蟻肅薇薃蝕膅荿葿蠆羋膂螇蚈羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃羋蒃薂螂羈芅蒈螂肀肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅

53、袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅

54、襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃

55、葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄

56、薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄

57、薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂

58、薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃

59、蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄羀蒀薃螇艿蕿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈肇薇蝕襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅膁蚆袀罿芀螈肆羋艿蒈袈膄羋蝕肄膀芇螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇芄蝿羃肅莃葿螆羈莂薁羂芇莁螄螄芃莁袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅袇袈莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒁羄