細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制分析

1、倪語(yǔ)星倪語(yǔ)星 2002年全國(guó)17家醫(yī)院主要革蘭陰性菌分布 泰能泰能 他啶他啶 舒普舒普 噻肟噻肟 曲松曲松 匹肟匹肟 特治特治 特美特美 慶大慶大 丁卡丁卡 環(huán)丙環(huán)丙 深深 星星 汀汀 2002年全國(guó)17家醫(yī)院革蘭陰性菌敏感性 革蘭陰性菌主要耐藥菌構(gòu)成 泰能泰能 他啶他啶 舒普舒普 噻肟噻肟 曲松曲松 匹肟匹肟 特治特治 特美特美 慶大慶大 丁卡丁卡 環(huán)丙環(huán)丙 深深 星星 汀汀 2002年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌敏感性 2002年全國(guó)17家醫(yī)院ESBLs發(fā)生率 泰能泰能 他啶他啶 舒普舒普 噻肟噻肟 曲松曲松 匹肟匹肟 特治特治 特美特美 慶大慶大 丁卡丁卡 環(huán)丙環(huán)丙 深深 星星 汀汀 2002

2、年產(chǎn)誘導(dǎo)酶腸桿菌科細(xì)菌敏感性 泰能泰能 他啶他啶 舒普舒普 噻肟噻肟 曲松曲松 匹肟匹肟 特治特治 特美特美 慶大慶大 丁卡丁卡 環(huán)丙環(huán)丙 深深 星星 汀汀 2002年銅綠假單孢菌敏感性 泰能泰能 他啶他啶 舒普舒普 噻肟噻肟 曲松曲松 匹肟匹肟 特治特治 特美特美 慶大慶大 丁卡丁卡 環(huán)丙環(huán)丙 深深 星星 汀汀 2002年鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性20022003ESBLs檢出率大腸埃希菌26.4%（258/976） 30.26%（223/737）肺炎克雷伯菌29.7%（146/491） 31.93%（114/357）MRSA檢出率75%（537/716）66.03%（346/524）MRSE檢出率

3、84.47%（223/264）88.84%（191/215）02,03年瑞金醫(yī)院細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)狀況年瑞金醫(yī)院細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)狀況及時(shí)、準(zhǔn)確鑒定藥敏窄譜短期污染和定植外科預(yù)防用藥和病毒感染動(dòng)物使用插入裝置機(jī)械通氣住院天數(shù)預(yù)防接種l對(duì)于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn)內(nèi)酰胺酶是一個(gè)重要的耐藥問(wèn)題。l1）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌l2）產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等l如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。l因它們可能是產(chǎn)ESBLs的菌株。l對(duì)于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥。l有選擇高產(chǎn)突變株的危險(xiǎn)性

4、，使感染復(fù)發(fā)。l內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)AmpC酶無(wú)效。l避免用：避免用：l青霉素、頭孢菌素和氨曲南青霉素、頭孢菌素和氨曲南l可以用：可以用：l碳青酶烯類抗生素（碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）l-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/酶抑制劑（酶抑制劑（CSL，PTA）l頭霉素類抗生素（頭霉素類抗生素（FOX）l氨基糖苷類抗生素（氨基糖苷類抗生素（AMK）l避免用：避免用：l青霉素、青霉素、13代頭孢菌素和氨曲南、頭霉代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、素類、 -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/酶抑制劑酶抑制劑l可以用：可以用：l碳青酶烯類抗生素（碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）l第第4代頭孢菌素代頭孢菌素l避免用：避免用：l青霉素、頭孢菌素

5、和所有的青霉素、頭孢菌素和所有的-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類l碳青酶烯類抗生素、碳青酶烯類抗生素、-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/酶抑制劑酶抑制劑l可以用：可以用：lAP-氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素lAP-FQ（CIP）l單因素分析：先前暴露于亞胺培南P = 0.043rd 代頭孢 P = 0.08氟喹喏酮類 P = 0.007氨基糖苷類 P = 0.71l多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮類P = 0.003死亡人數(shù)粗病死率 MDRP 組組2454.5%(n=44)對(duì)照組1116.2%(n=68)曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004， 27(1):31-35 lAMKlFQlCAZ，F(xiàn)EP：ESBLs？lPIP/TAZ，CSL：AmpC？lCarbal敗血癥l呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎l復(fù)雜的腹部感染機(jī)制 影響抗生素敏感性 CAZIMPMEPFQ高產(chǎn)AmpC酶ROprD缺失-Rr-MexAB-OprMr/R-rRMexCD-OprJ r/R-rr/RMexEF-OprN r/Rrrr/RMexXY-OprMr/R-rr/ROprD缺失+泵RRRR碳青霉烯酶RRR-多種抗生素R主動(dòng)外排主動(dòng)外排抗生素D2