提高患者身份識(shí)別

1、.提高患者身份識(shí)別的正確率提高患者身份識(shí)別的正確率普外科普外科 黃少平黃少平2017.4.82017.4.8 P P：一、主題的選定：一、主題的選定1 1、身份識(shí)別是核心條款，是三甲、身份識(shí)別是核心條款，是三甲評(píng)審必須通過的條款；評(píng)審必須通過的條款；2 2、確保各項(xiàng)治療護(hù)理的正確執(zhí)行；、確保各項(xiàng)治療護(hù)理的正確執(zhí)行；3 3、通過案例分析有利于提高身份、通過案例分析有利于提高身份核對(duì)質(zhì)量。核對(duì)質(zhì)量。 專家解讀條款專家解讀條款 2016 2016年年1010月月1 1日至日至20162016年年1212月月3131日檢日檢查全病區(qū)執(zhí)行治療護(hù)理共查全病區(qū)執(zhí)行治療護(hù)理共500500人次，人次，檢查情況如

2、下：檢查情況如下：P P： 二、檢查現(xiàn)狀二、檢查現(xiàn)狀 P P： 查查 檢檢 表表數(shù)數(shù) 量量( (是）是）數(shù)數(shù) 量量（否）（否）累累 計(jì)計(jì)（否）（否）累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）0%0%1 1、執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份識(shí)別方法識(shí)別方法 4104109090909026.47%26.47%2 2、雙人核對(duì)、雙人核對(duì)430430707016016047.06%47.06%3 3、實(shí)行雙向核對(duì)實(shí)行雙向核對(duì) 440440606022022064.71%64.71%4 4、執(zhí)行患者身份確認(rèn)流程、執(zhí)行患者身份確認(rèn)流程450450505027027079.41%79.41%5 5、病人戴腕帶

3、、病人戴腕帶450450505032032094.12%94.12%6 6、語言交流障礙患者落實(shí)語言交流障礙患者落實(shí)家屬陳述患者姓名家屬陳述患者姓名 4804802020340340100.00%100.00%26602660340340 P P： 身份識(shí)別主要存在問題柏拉圖身份識(shí)別主要存在問題柏拉圖 排排 序序 問問 題題 匯匯 總總1 1 1 1、執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份識(shí)別方法、執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份識(shí)別方法 2 2 2 2、雙人核對(duì)、雙人核對(duì)3 3 3 3、實(shí)行雙向核對(duì)、實(shí)行雙向核對(duì)4 4 4 4、執(zhí)行患者身份確認(rèn)流程、執(zhí)行患者身份確認(rèn)流程 根據(jù)根據(jù)1010月月1 1日至日至1212月月31

4、31日查檢表數(shù)據(jù)以日查檢表數(shù)據(jù)以及柏拉圖及柏拉圖80/2080/20法則，找出要因：法則，找出要因： 目標(biāo)值目標(biāo)值=88.6+=88.6+（100-88.6)100-88.6)* *79.41%79.41%* *60%=94.03%60%=94.03%現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值2660/30002660/3000* *100%=88.6%100%=88.6% P P： 三、三、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 P P： 目標(biāo)設(shè)定（提高正確率）目標(biāo)設(shè)定（提高正確率）5.43%“Chang One Thing,Chang Everything改變一點(diǎn)，改變一切改變一點(diǎn)，改變一切” 科室組織召開全體護(hù)科室組織召開全體護(hù)士科務(wù)會(huì)議

5、，分析發(fā)生身士科務(wù)會(huì)議，分析發(fā)生身份識(shí)別管理缺陷的原因如份識(shí)別管理缺陷的原因如下：下： 1 1、科室管理欠完善，缺、科室管理欠完善，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度乏嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度及流程的意識(shí)，護(hù)理組長及流程的意識(shí)，護(hù)理組長質(zhì)控力度不夠強(qiáng)，護(hù)士長質(zhì)控力度不夠強(qiáng)，護(hù)士長無及時(shí)督促。無及時(shí)督促。 全體人員頭腦風(fēng)暴全體人員頭腦風(fēng)暴P P ： 四、原因分析四、原因分析2 2、科室雖有相關(guān)培訓(xùn)，但流于形式，護(hù)理人員對(duì)身、科室雖有相關(guān)培訓(xùn)，但流于形式，護(hù)理人員對(duì)身 份識(shí)別制度及流程欠熟悉。份識(shí)別制度及流程欠熟悉。3 3、獎(jiǎng)懲機(jī)制落實(shí)不到位，未體現(xiàn)在績效二次分、獎(jiǎng)懲機(jī)制落實(shí)不到位，未體現(xiàn)在績效二次分配上。配上

6、。4 4、個(gè)別患者層次較低，不配合身份識(shí)別工作的、個(gè)別患者層次較低，不配合身份識(shí)別工作的開展。開展。5 5、夜間薄弱時(shí)段發(fā)生例數(shù)較多。、夜間薄弱時(shí)段發(fā)生例數(shù)較多。P P ： 四、原因分析四、原因分析患患 者者護(hù)護(hù) 士士管管 理理 缺少現(xiàn)場質(zhì)控缺少現(xiàn)場質(zhì)控法法 工作繁忙工作繁忙宣教欠到位宣教欠到位對(duì)手腕帶的重要對(duì)手腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不足性認(rèn)識(shí)不足 病人文化程度低病人文化程度低 接受能力有限接受能力有限病情急病情急追蹤效果不到位追蹤效果不到位患者不配合佩戴腕帶患者不配合佩戴腕帶身份確認(rèn)流程身份確認(rèn)流程不熟悉不熟悉對(duì)兩種身份識(shí)別方法不對(duì)兩種身份識(shí)別方法不重視重視 夜間薄弱時(shí)段夜間薄弱時(shí)段分層級(jí)管理制分

7、層級(jí)管理制度落實(shí)不到位度落實(shí)不到位缺乏前瞻性缺乏前瞻性管理意識(shí)管理意識(shí)監(jiān)管形式單一監(jiān)管形式單一培訓(xùn)方式單一培訓(xùn)方式單一 手術(shù)后的患者手術(shù)后的患者 處于疲倦狀態(tài)處于疲倦狀態(tài)身身份份識(shí)識(shí)別別確確認(rèn)認(rèn)缺缺陷陷年老體弱患者無陪護(hù)年老體弱患者無陪護(hù)激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)機(jī)制不明顯不明顯 溝通障礙溝通障礙科 室 學(xué) 習(xí) 氛科 室 學(xué) 習(xí) 氛圍不濃圍不濃培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位帶教經(jīng)驗(yàn)不不足帶教經(jīng)驗(yàn)不不足培訓(xùn)考核不完善培訓(xùn)考核不完善 排班不合排班不合理理 人員不足人員不足 人力管理欠缺人力管理欠缺監(jiān)管不到位監(jiān)管不到位 手術(shù)回臺(tái)時(shí)手術(shù)回臺(tái)時(shí)間段間段主動(dòng)服務(wù)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠意識(shí)不夠安全意識(shí)薄弱安全意識(shí)薄弱 工作量記錄表設(shè)置不

8、合理工作量記錄表設(shè)置不合理工作質(zhì)量登記流于工作質(zhì)量登記流于形式形式未養(yǎng)成雙向核對(duì)的未養(yǎng)成雙向核對(duì)的工作思維工作思維 1 1、制定身份核對(duì)流程：、制定身份核對(duì)流程：執(zhí)行診療、護(hù)理活動(dòng)前執(zhí)行診療、護(hù)理活動(dòng)前雙人核對(duì)腕雙人核對(duì)腕 帶上患者兩種帶上患者兩種身份（雙人唱對(duì)患者姓床身份（雙人唱對(duì)患者姓床號(hào)或住院號(hào)）號(hào)或住院號(hào)）雙向核對(duì)雙向核對(duì)（詢問患者姓名，由患者（詢問患者姓名，由患者自行陳述，語言交流障礙自行陳述，語言交流障礙 由家屬陳述）由家屬陳述）正確無誤正確無誤后實(shí)施診療、護(hù)理活動(dòng)。后實(shí)施診療、護(hù)理活動(dòng)。 D D 五、制定整改措施并實(shí)施五、制定整改措施并實(shí)施 2 2、進(jìn)行身份核對(duì)流程培、進(jìn)行身份核

9、對(duì)流程培訓(xùn)，考核，人人過關(guān)。訓(xùn)，考核，人人過關(guān)。 3 3、實(shí)施診療、護(hù)理活動(dòng)、實(shí)施診療、護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行身份核對(duì)流程。執(zhí)行身份核對(duì)流程。 4 4、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行“腕帶腕帶”識(shí)識(shí)別別身份標(biāo)識(shí)的規(guī)定。身份標(biāo)識(shí)的規(guī)定。 D D： 五、制定整改措施并實(shí)施五、制定整改措施并實(shí)施5 5、彈性安排護(hù)理人力，高、彈性安排護(hù)理人力，高峰、薄弱時(shí)段、夜班護(hù)士人峰、薄弱時(shí)段、夜班護(hù)士人力適當(dāng)增加人員。力適當(dāng)增加人員。6 6、組長跟進(jìn)和質(zhì)控護(hù)士執(zhí)、組長跟進(jìn)和質(zhì)控護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理的核對(duì)方法。行治療護(hù)理的核對(duì)方法。7 7、對(duì)患者實(shí)行宣教，讓其、對(duì)患者實(shí)行宣教，讓其了解正確實(shí)施身份核對(duì)和佩了解正確實(shí)施身份核對(duì)和佩戴戴“腕帶

10、腕帶”的重要性。的重要性。D D： 五、制定整改措施并實(shí)施五、制定整改措施并實(shí)施8 8、把身份核對(duì)工作列入、把身份核對(duì)工作列入護(hù)士長日常查房的內(nèi)容，護(hù)士長日常查房的內(nèi)容，落實(shí)核對(duì)工作的監(jiān)控。落實(shí)核對(duì)工作的監(jiān)控。9 9、科室組織護(hù)理組長進(jìn)、科室組織護(hù)理組長進(jìn)行各小組間相互督查。行各小組間相互督查。1010、落實(shí)績效二次分配，、落實(shí)績效二次分配，獎(jiǎng)懲分明。獎(jiǎng)懲分明。D D： 五、制定整改措施并實(shí)施五、制定整改措施并實(shí)施整改后：整改后：20172017年年1 1月月1 1日至日至20172017年年3 3月月3131日檢查日檢查全病區(qū)執(zhí)行治療護(hù)理共全病區(qū)執(zhí)行治療護(hù)理共30003000人次，整改前后人

11、次，整改前后對(duì)比情況如下：對(duì)比情況如下： C C： 六、檢查執(zhí)行情況與效果確六、檢查執(zhí)行情況與效果確認(rèn)認(rèn)C C： 六、檢查執(zhí)行情況與效果確認(rèn)：改善六、檢查執(zhí)行情況與效果確認(rèn)：改善后查檢表后查檢表數(shù)數(shù) 量量( (是）是）數(shù)數(shù) 量（否）量（否）累計(jì)（否）累計(jì)（否）累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）0%0%1 1、執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份識(shí)別方法、執(zhí)行治療實(shí)施兩種身份識(shí)別方法 4704703030303037.50%37.50%2 2、雙人核對(duì)、雙人核對(duì) 4784782222525265.00%65.00%3 3、實(shí)行雙向核對(duì)、實(shí)行雙向核對(duì) 4824821818707087.50%87.50%4 4、執(zhí)行患

12、者身份確認(rèn)流程、執(zhí)行患者身份確認(rèn)流程49049010108080100.00%100.00%5 5、病人戴腕帶、病人戴腕帶5005000 08080100.00%100.00%6 6、語言交流障礙患者落實(shí)家屬陳述、語言交流障礙患者落實(shí)家屬陳述患者姓名患者姓名 5005000 08080100.00%100.00%292029208080C C： 六、改善后柏拉圖六、改善后柏拉圖C C： 六、效果確認(rèn)：六、效果確認(rèn)：l進(jìn)步率進(jìn)步率= =（改善前一改善后）（改善前一改善后）改善前改善前100%100%l =( 340-80) =( 340-80) 340340100%100%l =76.5% =76.5%C C：六、效果確認(rèn)：改善前后柏拉圖對(duì)比：六、效果確認(rèn)：改善前后柏拉圖對(duì)比改善前改善前改善前改善前76.5% 經(jīng)過整改后，病人身份識(shí)別率由原來的經(jīng)過整改后，病人身份識(shí)別率由原來的88.6%88.6%提高到提高到97.3%97.3%，主要存在問題得到明顯，主要存在問題得到明顯改善。將整改措施納入標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按制度改善。將整改措施納入標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按制度流程落實(shí)