第三章雙眼視的測量

1、復習o 調節(jié)與調節(jié)需求o 輻輳與輻輳需求，輻輳表示方法o 調節(jié)分類、輻輳分類o AC/A計算o 隱斜o 雙眼視覺異常類型：o AC/A低，看遠內隱斜，大于看近（ ）o AC/A高，看遠外隱斜，大于看近（ ）基本內容o雙眼視測量的常用概念o 調節(jié)功能的測量o 聚散功能的測量o 隱斜測量調節(jié)測量內容o 調節(jié)幅度o 調節(jié)反應o 調節(jié)靈活度o 正負相對調節(jié)調節(jié)測量調節(jié)反應VS調節(jié)需求o 調節(jié)需求：人眼看清外物特定距離物體理論上所需的調節(jié)量o 調節(jié)反應：人眼看清外物特定距離物體實際付出的最小調節(jié)量o 通常調節(jié)反應小于調節(jié)需求調節(jié)遠點與遠點距離o 調節(jié)遠點：調節(jié)靜止時與視網膜黃斑部相共軛的視軸上一點。o

2、調節(jié)距離：調節(jié)遠點到眼主點距離o 近視眼時：負值o 遠視眼時：正值靜態(tài)屈光力o 是眼球原來的屈光性質o 靜態(tài)屈光力調節(jié)遠點的倒數調節(jié)近點與近點距離、動態(tài)屈光力o 調節(jié)近點：眼在最大極限調節(jié)時，所能看清眼前最近一點o 近點距離：調節(jié)近點到眼主點距離o 動態(tài)屈光力近點距離倒數調節(jié)范圍o 調節(jié)遠點至調節(jié)近點的線性范圍o 設調節(jié)力為5D調節(jié)遠點調節(jié)近點調節(jié)范圍正視眼無窮遠1/5=20cm無窮遠至20cm-1D近視眼眼前1m1/(5+1)=17cm1m到17cm+1D遠視眼 眼后1m1/(5-1)=25cm眼后1m到25cm調節(jié)力o 顯性調節(jié)力視近物時所使用的調節(jié)力o 隱性調節(jié)力視近物時未使用的調節(jié)力，

3、即剩余調節(jié)力o 調節(jié)幅度顯性調節(jié)力+隱性調節(jié)力眼屈光狀態(tài)與調節(jié)關系o 注視同樣距離物體時顯性調節(jié)力與隱性調節(jié)力也不同 例：20歲，調節(jié)幅度：10D 注視33cm 顯性調節(jié)力 隱性調節(jié)力正視眼 3D 7D+2D遠視 5D 5D-2D近視 1D 9Do 閱讀舒適必須保留1/2的調節(jié)力，即有調節(jié)未使用。o 眼的調節(jié)幅度最宜為視近所需調節(jié)的兩倍，否則易出現視疲勞調節(jié)幅度o 注視遠點與注視近點的屈光力之差，也叫絕對調節(jié)力，最大調節(jié)力o 調節(jié)幅度=1/近點距離-1/遠點距離o 1/遠點距離=屈光不正o 調節(jié)幅度=注視近點屈光力+（+-屈光不正）關于調節(jié)幅度計算o 例1：正視眼調節(jié)遠點為無限遠，調節(jié)近點為眼

4、前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度o 例2：近視患者為-3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度o 例3：遠視患者+3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度o 一只眼的調節(jié)幅度為5.00D，測其近點在12.5cm，求其明視距離測量方法移近法/移遠法（兩眼分開測量）o 矯正患者屈光不正o 開啟近讀燈，將近用視標置于被檢者眼前40cm處o 以1cm/s移近被檢眼，直至視標間隙變模糊o 記錄近視標卡與被檢眼主點距離，其倒數即為調節(jié)幅度o 或將視標移近被檢眼，直至看不

5、清，以1cm/s速度遠離被檢眼，直至視標間隙達到清晰o 記錄近視標與被檢眼主點距離，其倒數即為調節(jié)幅度o 通常移近法所測值略大于移遠法，通常取二者平均值o 如從眼鏡平面至視標間距離的倒數所求屈光度為眼鏡屈光度 舉例: 一正視眼使用最大調節(jié)時其近點(B)距眼主點(A)為10cm,則眼的調節(jié)力為: 如果眼鏡距離眼睛主點為15mm,則眼鏡屈光力為:遠視標負鏡片法o 矯正屈光不正o 注視遠距離視力表，選擇最佳視力上一行視標囑被檢者注視o 在被檢眼前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數即為眼睛的調節(jié)幅度.o 近視標負鏡法o 矯正屈光不正o 開啟近讀燈，將近用視力表置于眼前40cm，囑被檢者注視o 在被檢眼

6、前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數再加上40cm處誘發(fā)2.5D調節(jié)即為眼睛的調節(jié)幅度o 注:在測量年輕人,要在眼前加-3.0D或-4.0D鏡片,高度遠視眼加適當度數凸透鏡,待測完后,把所加鏡片減去AMP：Amplitude調節(jié)幅度正常情況下調節(jié)幅度： 10歲=14D 20歲=10D 30歲=7D 40歲=4.5D 50歲=2.5D 影響調節(jié)幅度檢測結果的因素o 雙眼單視 雙眼、單眼調節(jié)幅度差異o 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠視差異o 注視角度 下方、前方、上方差異o 視標大小 視標大小差異o 預置鏡片 特殊情況需預置鏡片o 視角改變 負鏡法、移遠、移近法差異調節(jié)靈活度(Acc. facility

7、/flexibility)o 調節(jié)速度：在定量的調節(jié)刺激下，做出調節(jié)反應所需時間為調節(jié)速度。o 調節(jié)靈活度：測定單位時間內被測眼對于兩個不同水平的定量調節(jié)刺激做出完全性調節(jié)反應的次數，稱為調節(jié)靈活度。o 調節(jié)靈活度測量評估調節(jié)反應的耐力和動力檢查方法：o 距離切換法o 鏡片切換法遠近距離切換法o 矯正患者屈光不正o 分別在6m、40cm處設置遠近視標o 先注視6m視標，看清晰后注視40cm視標開始計時，待清晰后再次注視6m視標清晰后為一周期o 測定一分鐘內完成周期數o 正常值：25次/分鏡片切換法工具：球鏡翻轉拍規(guī)格：+-2.00D +-2.50D +-1.50D調節(jié)靈活度(Acc. faci

8、lity/flexibility)o良好照明o非老視者,單眼或雙眼o視標：差眼最佳近視力上一行或二行o先將+透鏡置于眼前，看清晰后翻轉到-透鏡開始計時，清晰后在翻轉到+透鏡，在清晰為一個周期o雙眼檢查建議使用偏振片和偏振讀物o反轉拍（Flipper） +2.00/-2.00 o參考值n8-12y 5cpm bin;7cpm mono8-12y 5cpm bin;7cpm monon13-30y 8cpm bin;11 cpm13-30y 8cpm bin;11 cpm mono monon30-40y 9cpm bin30-40y 9cpm binn兩眼間相差小于4cpm4cpm * 當雙眼小

9、于8cpm8cpm,應進行單眼檢查o 調節(jié)靈活度不僅可以測量調節(jié)功能，同時可以評估聚散功能o 測量過程中注意正鏡片與負鏡片的速度，如正負鏡片速度不同則測量患者相對調節(jié)調節(jié)反應o 調節(jié)刺激量o 調節(jié)反應量 當給予一定調節(jié)刺激時，人眼將作出相應的調節(jié)反應，根據反應量是否精確分為調節(jié)超前、調節(jié)滯后和正常調節(jié)反應o 測量方法：MEM法 FCC視標法（融像性交叉柱鏡法）o 調節(jié)滯后：調節(jié)反應調節(jié)刺激o 調節(jié)超前：調節(jié)反應調節(jié)刺激MEM法o 正常量：+0.25D至+0.50Do 低于0或高于+0.75為異常步驟：1.矯正患者屈光不正2.將FCC視標放在40cm處，照明昏暗3.將交叉柱鏡負軸放在90度位置4

10、.調整好瞳距，確認被檢者雙眼均無遮蓋5.囑被檢者注視視標，詢問被檢者哪一組線條清晰FCC判斷垂直線清減少照明水平線清或一樣清加+0.25D到垂直線清減少正鏡到同樣清垂直線清垂直線清反轉JCC棱鏡軸垂線傾向水平線清調節(jié)超前調節(jié)滯后 （量）意義：o 調節(jié)超前：調節(jié)過度，或者高度外隱斜伴正融像性聚散下降o 調節(jié)滯后：調節(jié)不足，或者高度內隱斜伴負融像性聚散下降正負相對調節(jié)（PRA/NRA)負相對調節(jié)（NRA）o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能放松的調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加正鏡片至模糊，增加量即為負相對調節(jié)。正相對調節(jié)（PRA）o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能做出的最大調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加負鏡

11、片至模糊，增加量即為正相對調節(jié)。測量步驟：o 矯正屈光不正o 在40cm處，雙眼同時注視最佳視力上一行視標，雙眼同時增加正鏡度數（或負鏡），直至視標變模糊o 變化鏡片量即為相對調節(jié)量o 先測負相對調節(jié)，在再測正相對調節(jié)o 正常值：負相對調節(jié)：+2.00D+2.50Do 正相對調節(jié)：-2.50D集合（聚散）測量o 正負融像性聚散間接檢測：集合近點、集合幅度測量、正負相對調節(jié)o 正負融像聚散直接檢測：水平聚散檢測、階梯聚散檢測、聚散靈活度檢測o 感覺融像檢測o 分離性隱斜測量集合近點（NPC）o 矯正患者屈光不正，調整近用瞳距o 將近視標至于患者眼前40cm處，囑患者雙眼注視視標，給予合適照明o

12、將視標在40cm處平穩(wěn)向眼前移近，記錄患者發(fā)生復視的臨界距離，同時監(jiān)測被測眼，若發(fā)現被測眼忽然散開，證明放棄集合，記錄散開瞬間的距離，即為集合近點距離（破裂點）o 然后將視標向回撤退，記錄被測眼恢復融像的距離，同時監(jiān)測被測眼忽然恢復集合，記錄此距離即為集合恢復點距離（恢復點）注意：o 綜合驗光儀近視標尺是以眼鏡平面開始定量，所以所測值應加上眼鏡平面至回旋點的距離27mm，為實際集合近點o 正常值：集合近點（破裂點）：5cmo 恢復點：7cm正負融像性聚散間接檢測o 平滑聚散監(jiān)測：在綜合驗光儀上進行，對遠近距離的正負融像聚散幅度做評估o 水平融像檢測：遠距/近距o 垂直融像檢測：遠距/近距遠距水

13、平融像檢測o 步驟o 矯正患者雙眼屈光不正，調整遠用瞳距o 選擇最佳遠視力上一行視標，將視標設置成垂直單列，囑患者注視o 將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI)o 分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值o 以上所測BI的模糊點、破裂點、恢復點的棱鏡度值即為遠距負融像性聚散力o 同樣方法測量BO值，為正融像性聚散力正常值：o 遠距：BI /5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o 近距離水平融像檢測o 步驟o 矯正屈光不正，調整近用瞳距o 將近視標至于

14、眼前40cm處，選擇最佳近視力上一行視標，設置為垂直單列，囑患者注視o 將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI)o 分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值o 同樣方法測量近距BO值o 正常值o 近距：BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15o 注意o 檢測時，棱鏡旋轉速度不宜太快，以1 /S為宜o 先測負融像性聚散，然后測正融像性聚散o 模糊點 不能代償由于棱鏡在視網膜上引起的物象移開o 破裂點用盡所有聚散離仍不能維持單一的視網膜像

15、o 恢復點 視網膜像移開減少到可以重新動用聚散力合成單一的像總結：o 聚散力： o 負向聚散力（三棱鏡底向內） 遠距離（6m）：破裂點 恢復點 近距離（40cm）：模糊點 破裂點 恢復點o 正向聚散力（三棱鏡底向外） 遠距離（6m）：模糊點 破裂點 恢復點 近距離（40cm）：模糊點 破裂點 恢復點 o 階梯聚散檢測 用棱鏡列鏡檢測，適用于8-9歲兒童o 聚散靈活性檢測步驟o 矯正屈光不正o 將3BI棱鏡至于眼前，注視40cm處視標o 切換12BO，注視40cm處視標，努力融像，開始計時，待雙眼融像后在切換，直至雙眼融像為一周期o 測定一分鐘內完成周期數o 感覺融像檢測 即抑制評估與立體視評估

16、o 抑制評估：Worth四點燈oWorth四點燈檢查： 33cm視網膜中心投射范圍為6 ，查周邊融合,包括正常與異常對應；6m投射范圍為2 ，查中心融合。右紅左綠。右眼為主導眼右眼為主導眼左眼為主導眼左眼為主導眼正常裝置演示正常裝置演示 右眼為主導眼右眼為主導眼, ,左眼被抑制左眼被抑制左眼為主導眼左眼為主導眼, ,右眼被抑制右眼被抑制內斜內斜同側復視同側復視外斜外斜交叉復視交叉復視o 立體視評估分離性隱斜檢測o 遮蓋試驗o Von Graefe法o Thorington改良法遮蓋試驗o 交替遮蓋：判斷是否正位和斜位以及方向o 遮蓋-去遮蓋：區(qū)分隱斜視和斜視以及交替性斜視或恒定性斜視o Von

17、 Graefe法遠距離水平向隱斜測量：o 矯正屈光不正，遠用瞳距o 讓患者清閉雙眼，將旋轉棱鏡轉到視孔前，右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度BIo 視標為單眼最佳視力上一行的單個視標o 讓患者雙眼睜開，問其是否看到兩個視標，一個右下，一個左上o 讓患者注視右下方視標，用余光注視左上方視標o 逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報告上下兩視標垂直對齊，記錄此時左眼棱鏡底向和度數o 繼續(xù)以同樣方向轉動棱鏡直至患者有看見兩個視標，一個右上，一個左下o 然后以反方向轉動棱鏡，直至兩個視標再次對齊，記錄此時棱鏡底向和度數o 兩次平均值為測量結果o 近距離水平隱斜的測量o 基本同遠距，注視距離改為40cm

18、注意：所用視標為小方塊或水平單排近視標o Thorington改良法（馬氏桿）o 方法：一眼注視目標燈光，另眼通過馬氏桿注視燈光轉化后的光線，判斷其與燈光的位置，不能融合則在馬氏桿前加三棱鏡至二者重合。o 需查兩眼分別注視時看遠及看近距離的斜視度結果判斷：水平放置馬氏桿出現豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現橫向光線，可判斷垂直斜度。R/LRRR外斜外斜R內斜內斜L/R綜合綜合綜合綜合AC/A測量o 計算性AC/A AC/A=瞳距（cm）+近測距（m）（近隱斜-遠隱斜）o 梯度性AC/A AC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調節(jié)刺激1-調節(jié)刺激2） 或AC/A =（近距隱斜-加+1.00D的近距隱斜）/+1.00Do 梯度性AC/A測量 同視機或綜合驗光儀o 綜合驗光儀 馬氏桿遠視標法 Von Graefe近視標法馬氏桿遠視標法o 矯正屈光不正o 右眼視孔內置水平紅色馬氏桿o 左眼視孔外置旋轉棱鏡，0置垂直位o 投放點狀馬氏桿檢測視標，檢測距離5mo 用遮擋板遮擋右眼3-5so 移去遮擋板，詢問被測者所見視標形態(tài)，點與線是否重合，若分離調整左