手術(shù)患者營養(yǎng)支持

1、促傷口愈合，助早日康復(fù) 手術(shù)患者營養(yǎng)支持南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 甄莉目錄營養(yǎng)不良的危害 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術(shù)前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術(shù)前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙（二）手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失：手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)中造成的組織損傷和失血，必然會引起營養(yǎng)物質(zhì)的丟失營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降影響機(jī)體康復(fù)3增加感染性并發(fā)癥2 1.李樂之，路潛主編.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生, 黎介壽 實用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編. 臨床營養(yǎng)學(xué). 上海：上?？萍汲霭嫔?，1990降低手術(shù)耐受

2、力162% 出院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險80%患者術(shù)后3個月體重明顯減輕，影響生活質(zhì)量88%患者術(shù)后會進(jìn)行額外的營養(yǎng)補充，但大多均只補充單一的營養(yǎng)素如雞湯，蛋白質(zhì)等您的營養(yǎng)補對了嗎？權(quán)威IMS市場調(diào)查：目錄手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類（三）（三）根據(jù)膳食原料來源分類1. 普食： 適用范圍：飲食不限、消化功能無障礙2. 軟食： 適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便 肉、雞、菜等應(yīng)切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜汁。（一）根據(jù)膳食的性狀分類3. 半流質(zhì)： 適用范圍：發(fā)熱、消化道疾病、手術(shù)后

3、恢復(fù)期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)膳食的性狀分類4. 流質(zhì)： 適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術(shù)后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等 。 （一）根據(jù)膳食的性狀分類1. 基本膳食： 根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食。2. 治療膳食（特殊功能膳食）： 對營養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗膳食： 潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)

4、膳食營養(yǎng)作用分類1. 常規(guī)膳食（天然食物配制而成） 包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2. 配方膳（由營養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來源分類目錄手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持定義及目的 臨床營養(yǎng)支持，是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素. 目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition. 簡稱EN) 支持和腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition. 簡稱PN)支持. 目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的整體狀況 因此，臨床許多圍手術(shù)期、康復(fù)期病人的都離不開合理的營養(yǎng)支持。手術(shù)患者的營養(yǎng)支

5、持流程完善病完善病歷，制歷，制定手術(shù)定手術(shù)計劃計劃無：暫無需營養(yǎng)支持有：制定營有：制定營養(yǎng)支持計劃養(yǎng)支持計劃手手術(shù)術(shù)營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險風(fēng)險篩查篩查選擇選擇合適合適的營的營養(yǎng)支養(yǎng)支持力持力度和度和途徑途徑再行營養(yǎng)風(fēng)險再行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評估膳篩查，評估膳食恢復(fù)時間食恢復(fù)時間無營養(yǎng)風(fēng)險且且禁食時間短：可只補充糖和電解質(zhì)有營養(yǎng)風(fēng)險有營養(yǎng)風(fēng)險或禁禁食時間長食時間長出出院院有腸內(nèi)營養(yǎng)有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸禁忌的選腸外營養(yǎng)外營養(yǎng)部分患者可部分患者可能需腸外內(nèi)能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合營養(yǎng)結(jié)合腸功能良好腸功能良好的選腸內(nèi)營的選腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)選擇合理的腸選擇合理的腸外營養(yǎng)配方外營養(yǎng)配方合理搭配腸外合理搭配腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)的與腸內(nèi)營養(yǎng)

6、的比例比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑內(nèi)營養(yǎng)制劑核對各類核對各類營養(yǎng)素的營養(yǎng)素的種類和劑種類和劑量是否給量是否給足，并根足，并根據(jù)病情及據(jù)病情及時調(diào)整時調(diào)整術(shù)前術(shù)前2h靜脈靜脈使用葡萄糖使用葡萄糖腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機(jī)體營養(yǎng)素。（二）適應(yīng)癥： 不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)者； 腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補充者； 超高代謝消耗； 其它：如器管功能衰竭。 （三）優(yōu)點： 符合醫(yī)生處方習(xí)慣； 滴注時管理方便； 可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥； 便于重癥病人的支持治療。TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細(xì)菌、毒素移位不符合自然生理、價格昂貴膽

7、汁淤積性肝炎、膽囊炎機(jī)械并發(fā)癥18腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）定義：是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素.（二）分類根據(jù)組成不同：分為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng).根據(jù)用途的不同分為通用型和疾病導(dǎo)向型.根據(jù)給予的途徑的不同. 分為口服和管飼. 其中口服可以分為部分經(jīng)口營養(yǎng)補充(ONS) 或全量供給.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（三）適應(yīng)癥： 1. 胃腸道功能存在，不能或不愿意進(jìn)食以滿足其營養(yǎng)需求的患者。2. 胃腸道功能受損，通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)劑提供支持，避免使用腸外營養(yǎng)。（四）優(yōu)點：1. 比腸外營養(yǎng)更符合生理；2. 有助于維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性；3. 促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的增生、修復(fù)和維護(hù)腸

8、粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。 （五）禁忌癥：1. 消化道麻痹所致腸道功能障礙；2. 胃腸上部瘺；3. 嚴(yán)重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；4. 明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；5. 出血性患者應(yīng)考慮飼管可能導(dǎo)致消化道出血；營養(yǎng)干預(yù)的方式選擇口服攝入75%攝入75%超過10天口服飲食+營養(yǎng)指導(dǎo)ONS管飼EN20(30肥胖者肥胖者)0分18.5-201分 18.5 2分Step2過去過去3-6個月體重丟失個月體重丟失%102分Step3急性疾病狀態(tài)和已或急性疾病狀態(tài)和已或5天不會有營養(yǎng)攝入天不會有營養(yǎng)攝入2分合計分?jǐn)?shù)合計分?jǐn)?shù)2022-3-23看看自己的營養(yǎng)篩查結(jié)果吧！ 0分 低度風(fēng)險 重復(fù)篩查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社區(qū)民眾 75歲 每年一次 1分 中度風(fēng)險-觀察 記錄住院或家庭個案飲食3天 若個案情況有