病理學(xué)第八版課件損傷的修復(fù)

1、病理學(xué)第八版課件損傷的修復(fù) 掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念 熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過程 掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程2細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室3湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程。4分 類不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）永久性細(xì)胞（permanent cells）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室5湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室6分 類胚胎干細(xì)胞（embryonic stem cell

2、）成體干細(xì)胞（adult stem cell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞 （induced pluripotent stem cell）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室7人類成體干細(xì)胞的分布及分化方向人類成體干細(xì)胞的分布及分化方向細(xì)胞類型分布分化方向造血干細(xì)胞骨髓、外周血骨髓和血液淋巴造血細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞骨髓、外周血骨、軟骨、腱，脂肪細(xì)胞，肌組織，骨髓間質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞室管膜細(xì)胞、中樞性經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞肝臟干細(xì)胞膽管內(nèi)或近膽管肝細(xì)胞，膽管細(xì)胞，胰腺干細(xì)胞胰島、巢蛋白陽(yáng)性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞胰島B細(xì)胞骨骼肌干細(xì)胞/衛(wèi)星干細(xì)胞肌纖維骨骼肌纖維皮膚干細(xì)胞表皮基底層，

3、毛囊膨大區(qū)表皮，毛囊肺上皮干細(xì)胞器官基底部和黏液分泌細(xì)胞，細(xì)支氣管細(xì)胞，型肺泡稀薄啊黏液細(xì)胞，纖毛細(xì)胞，肺泡上皮細(xì)胞腸上皮干細(xì)胞每個(gè)隱窩周圍的上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞，刷狀緣腸上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞，內(nèi)分泌細(xì)胞湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室上皮組織再生被覆上皮再生 鱗狀上皮： 創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏 膜：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室上皮組織再生腺上皮再生9基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 （完全性修復(fù)/再生）基底膜不完整不完全性修復(fù)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肝再生：部分切除肝細(xì)胞分裂增生恢復(fù)肝臟大小10肝細(xì)胞壞死： 網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)

4、正常 網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生再生肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室纖維組織 (fibrous tissue)再生： 成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間 葉細(xì)胞分化11軟骨組織和骨組織的再生： 軟骨再生：起源于軟骨膜的增生 軟骨組織再生能力弱，缺損較大由 纖維組織參與修補(bǔ) 骨組織再生：再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室12湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽?jī)?nèi)皮細(xì)胞遷移、增生官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。

5、13湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合 內(nèi)膜 由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連， 恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層 纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕 14湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu) 2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神 經(jīng) 元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室16湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長(zhǎng)因子抑素與接觸抑制17湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織（granulation tissue）： 由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成

6、纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。18構(gòu) 成新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室19形態(tài)特點(diǎn)大體：鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室20形態(tài)特點(diǎn) 鏡下： 1、大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞所（垂直于 創(chuàng)面生長(zhǎng)） 2、垂直于創(chuàng)面生長(zhǎng)的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管 3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞 4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用： 1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面212、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及 其他異物湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織的生長(zhǎng)、成熟的順序

7、：22炎 細(xì) 胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血 管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照 正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建 成為小動(dòng)脈和小靜脈 成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維， 同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核 變細(xì)長(zhǎng)而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞 最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目 減少，玻璃樣變形成玻璃樣變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室瘢痕組織： 指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點(diǎn)： 大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白， 半透明，質(zhì)硬缺乏彈性 鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變23湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室24湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室1、

8、有利一面： a、填補(bǔ)創(chuàng)口，保持器官完整性 b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面： a、瘢痕收縮 b、瘢痕性粘連 c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合（wound healing）： 指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生 肉芽組織的增生 瘢痕形成26湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)； 肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。27湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合的類型 根據(jù)

9、損傷程度及有無(wú)感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。2）二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室29湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染， 有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反 應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時(shí)間長(zhǎng)較，瘢痕較大30湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室骨折愈合過程包括：1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑31湖北醫(yī)藥學(xué)