王忠醫(yī)生：睡眠障礙與心血管疾病的關(guān)系

1、睡眠障礙與心血管疾病睡眠障礙與心血管疾病目目 錄錄n正常睡眠簡(jiǎn)介n失眠與心血管疾病n睡眠呼吸暫停與 心血管疾病 睡眠對(duì)生命是必不可少的，人不能沒(méi)有睡眠。在中世紀(jì)有一種刑法叫“不準(zhǔn)入睡”，有一個(gè)法國(guó)人被國(guó)王判處死刑，處死的方法就是不準(zhǔn)入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。臨死時(shí)這個(gè)人說(shuō)：情愿早死，不愿受這種痛苦。 正常睡眠簡(jiǎn)介正常的睡眠結(jié)構(gòu)正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:329-335張亞林主編.高級(jí)精神病學(xué).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2007:518-528 正常睡眠簡(jiǎn)介睡眠分期睡眠分期 1.非快速眼球運(yùn)動(dòng)的睡眠(NREM睡眠)2.快速眼

2、球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM睡眠)第一期睡眠(S1)第二期睡眠 (S2)第三期睡眠 (S3)第四期睡眠 (S4)根據(jù)腦電波波形分為4個(gè)期段趙忠新主編。臨床睡眠障礙診療手冊(cè)。第二軍醫(yī)大學(xué)出版社。2006。P3-4 n 睡眠包括兩個(gè)階段：正常睡眠簡(jiǎn)介正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理健康*生理方面：生理方面：n 使皮質(zhì)類(lèi)固醇保持自然的循環(huán)，平衡人體正常作息時(shí)間，使人精神 煥發(fā)n 睡眠時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌旺盛，有利于蛋白質(zhì)和核酸合成，貯存能量，促進(jìn)人 體生長(zhǎng)發(fā)育n消除疲勞、恢復(fù)體力*精神心理：精神心理：n緩解精神和心理壓力，促進(jìn)身心放松n促進(jìn)心理健康正常睡眠簡(jiǎn)介睡

3、眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化 人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)變化對(duì)心血管、呼吸、體溫調(diào)節(jié)、骨骼肌肉活動(dòng)、瞳孔反射和生殖系統(tǒng)的影響。人睡眠時(shí)副交感神經(jīng)的活性升高，相應(yīng)交感神經(jīng)的活性下降，且持續(xù)于整個(gè)非快速眼動(dòng)睡眠（NREM睡眠）。進(jìn)入緊張性快速眼動(dòng)睡眠（REM睡眠），副交感神經(jīng)的活性持續(xù)升高，交感神經(jīng)的活性進(jìn)一步下降正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響n(yōu)正常睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在NREM睡眠、期，體循環(huán)動(dòng)脈壓平均下降5%-10%，在、期下降10%-15%。一般情況下，血壓在REM睡眠的變化比NREM睡眠更明顯，REM睡眠心電變化也更明顯失眠與心血管疾病失

4、眠與心血管疾病 什么是失眠什么是失眠n2006年中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)中，將失眠定義如下：中華神經(jīng)科雜志。2006, 39(2):141143 失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀(guān)體驗(yàn)失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry, D., et al. Is sleep really for sissies? Understanding the role of work in insomnia in the US. Social Science & Medicine (2007), doi:10.1016/j.socscimed.2

5、007.10.007；Ohayon MM, Partinen M. Insomnia and global sleep dissatisfaction in Finland. J Sleep Res. 2002 Dec;11(4):339-46中華神經(jīng)科雜志。2006, 39(2):141143 失眠是世界性的問(wèn)題，全球范圍內(nèi)失眠發(fā)生率高失眠的表現(xiàn)形式失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見(jiàn)的失眠表現(xiàn)形式有:n睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超過(guò)30 min; n睡眠維持障礙:夜間覺(jué)醒次數(shù)2次或凌晨早醒;n睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng); n總睡眠時(shí)間縮短:通常少于6 h; n日間殘留效應(yīng)( diurnal residu

6、al effects) :次晨感到頭昏、 精神不振、嗜睡、乏力等。中華神經(jīng)科雜志。2006, 39(2):141143 失眠與身心疾病失眠與身心疾病Somnologie. 2002,6:101-108 失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)n循環(huán)（循環(huán)（CirculationCirculation）雜志上的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有些失眠）雜志上的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有些失眠癥狀與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性癥狀與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性n美國(guó)的研究者們對(duì)參與健康醫(yī)務(wù)工作者隨訪(fǎng)研究中的美國(guó)的研究者們對(duì)參與健康醫(yī)務(wù)工作者隨訪(fǎng)研究中的2350023500名男名男性在性在20042004年自我報(bào)告的失眠癥狀信息進(jìn)行分析年自我

7、報(bào)告的失眠癥狀信息進(jìn)行分析, ,最后確立最后確立20252025人人在隨訪(fǎng)期間死亡。在隨訪(fǎng)期間死亡。n隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)6 6年期間，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的男性相比，那些報(bào)告有入睡困年期間，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的男性相比，那些報(bào)告有入睡困難和非恢復(fù)性睡眠的男性心臟相關(guān)原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加難和非恢復(fù)性睡眠的男性心臟相關(guān)原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加55%55%和和32%32%。在校正生活方式、年齡和其他慢性疾病因素后，失眠和。在校正生活方式、年齡和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之間的關(guān)系仍存在。死亡之間的關(guān)系仍存在。n作者指出，較差的睡眠不僅增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響壽命。作者指出，較差的睡眠不僅增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響壽命。每

8、晚睡眠不足每晚睡眠不足6小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)n美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采用美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采用20082008年的全國(guó)性調(diào)查數(shù)年的全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，將來(lái)自據(jù)，將來(lái)自50005000多名被調(diào)查者分為三組，一組為夜間睡眠少多名被調(diào)查者分為三組，一組為夜間睡眠少于于5 5小時(shí)，一組為夜間睡眠小時(shí)，一組為夜間睡眠5 5至至6 6小時(shí)，另一種為夜間睡眠多小時(shí)，另一種為夜間睡眠多于于9 9小時(shí)。小時(shí)。n結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間較短與健康狀況較差具有相關(guān)性。研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間較短與健康狀況較差具有相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)表在睡眠醫(yī)學(xué)（究結(jié)果發(fā)表在睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep MedicineSlee

9、p Medicine）。）。n其中，睡眠少于其中，睡眠少于5 5小時(shí)者與睡眠小時(shí)者與睡眠7 7至至8 8小時(shí)者相比，患高血壓小時(shí)者相比，患高血壓和高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)增加和高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)增加2 2倍。睡眠少于倍。睡眠少于5 5小時(shí)者患糖尿病的風(fēng)小時(shí)者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加險(xiǎn)增加75%75%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)也增加，肥胖風(fēng)險(xiǎn)也增加50%50%。n此外，睡眠少于此外，睡眠少于6 6小時(shí)者與正常睡眠者相比，高血壓和肥胖小時(shí)者與正常睡眠者相比，高血壓和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也增加的風(fēng)險(xiǎn)也增加20%20%。青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)n密歇根大學(xué)和韋科貝勒大學(xué)的科學(xué)家對(duì)密歇根大學(xué)和韋科貝勒

10、大學(xué)的科學(xué)家對(duì) 37 37 名名 11 11 到到 17 17 歲之間的肥胖青少年進(jìn)行了研究。歲之間的肥胖青少年進(jìn)行了研究。 為測(cè)量其活動(dòng)和睡眠模為測(cè)量其活動(dòng)和睡眠模式，受試者們按要求每天式，受試者們按要求每天 24 24 小時(shí)佩戴體力活動(dòng)監(jiān)視器。小時(shí)佩戴體力活動(dòng)監(jiān)視器。 此外，研究人員還測(cè)定了受試者的此外，研究人員還測(cè)定了受試者的 2 2 型糖尿病和心血管疾型糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)因素，如血糖和膽固醇水平、血壓、病危險(xiǎn)因素，如血糖和膽固醇水平、血壓、BMI BMI 和腰圍等和腰圍等n究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加之間有顯著的究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加之間有顯著的關(guān)聯(lián)。如果

11、青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。如果青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。甚至在控制了可能影響心可能會(huì)增加。甚至在控制了可能影響心血管代謝的因素血管代謝的因素, ,如體重指數(shù)（如體重指數(shù)（BMIBMI）和體力活動(dòng)后，低水平的睡眠仍然和體力活動(dòng)后，低水平的睡眠仍然是肥胖青少年的一個(gè)重要的是肥胖青少年的一個(gè)重要的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo) 消防員經(jīng)常受到睡眠障礙的困消防員經(jīng)常受到睡眠障礙的困擾擾n睡眠障礙在消防員中非常普遍。睡眠障礙在消防員中非常普遍。 它們轉(zhuǎn)而會(huì)增加心臟病發(fā)它們轉(zhuǎn)而會(huì)增加心臟病發(fā)作和交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，而這是美國(guó)消防員最為常見(jiàn)的兩種死

12、作和交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，而這是美國(guó)消防員最為常見(jiàn)的兩種死因。因。 這是發(fā)表在這是發(fā)表在臨床睡眠醫(yī)學(xué)臨床睡眠醫(yī)學(xué)（Journal of Clinical Journal of Clinical Sleep MedicineSleep Medicine）上的研究成果。）上的研究成果。 n波士頓布萊根婦女醫(yī)院的科學(xué)家們對(duì)美國(guó)波士頓布萊根婦女醫(yī)院的科學(xué)家們對(duì)美國(guó) 66 66 個(gè)消防部門(mén)的個(gè)消防部門(mén)的 7,000 7,000 名消防員進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。名消防員進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。 他們?cè)u(píng)估了睡眠障礙，并他們?cè)u(píng)估了睡眠障礙，并就包括事故在內(nèi)的若干方面健康主題進(jìn)行了采訪(fǎng)。就包括事故在內(nèi)的若干方面健康主題進(jìn)行了采訪(fǎng)。

13、n超過(guò)四分之三的消防員被診斷有睡眠障礙。超過(guò)四分之三的消防員被診斷有睡眠障礙。 有睡眠障礙者有睡眠障礙者更頻繁地發(fā)生意外，也更容易患糖尿病、心血管疾病、抑郁更頻繁地發(fā)生意外，也更容易患糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和焦慮癥，或者健康狀況通常較差。癥和焦慮癥，或者健康狀況通常較差。 失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率冠心病冠心病：一項(xiàng)隨訪(fǎng)一項(xiàng)隨訪(fǎng)10年的研究發(fā)現(xiàn)，年的研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠時(shí)間少于每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)會(huì)增小時(shí)會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能的原因：每天睡眠時(shí)間可能的原因：每天睡眠時(shí)間少于少于6小時(shí)會(huì)增加小時(shí)會(huì)增加CRP水平水平睡眠差與炎癥水平增加有

14、關(guān)睡眠差與炎癥水平增加有關(guān)n一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能很高，主要跟體內(nèi)炎癥水平的增加有關(guān)。能很高，主要跟體內(nèi)炎癥水平的增加有關(guān)。n研究者對(duì)青少年的血液研究者對(duì)青少年的血液C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）水平進(jìn)行了檢測(cè)，）水平進(jìn)行了檢測(cè)，如果如果CRPCRP水平較高說(shuō)明體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)。研究者還讓水平較高說(shuō)明體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)。研究者還讓244244例例健康高中生攜帶腕部監(jiān)測(cè)器記錄睡眠量。健康高中生攜帶腕部監(jiān)測(cè)器記錄睡眠量。n結(jié)果，大多數(shù)孩子結(jié)果，大多數(shù)孩子CRPCRP水平處于中低水平，低于水平處于中低水平，低

15、于3mg/L3mg/L，但是有但是有3333名學(xué)生名學(xué)生CRPCRP水平較高，屬于水平較高，屬于 高危高危 群體。群體。n結(jié)果，那些睡眠最少的孩子最可能屬于結(jié)果，那些睡眠最少的孩子最可能屬于 高危高危 群體。此外，那些周末多睡至少群體。此外，那些周末多睡至少2 2小時(shí)的孩子屬于小時(shí)的孩子屬于 高危高危 群體的可能性是群體的可能性是那些每日睡眠時(shí)間較穩(wěn)定孩子的那些每日睡眠時(shí)間較穩(wěn)定孩子的2 2倍。倍。失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率n高血壓：研究證明4060 歲的人每晚睡眠5 小時(shí)者，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比正常人增加了2倍 可能的原因，睡眠可以調(diào)節(jié)血壓，失眠會(huì)影響血壓

16、的調(diào)節(jié)和節(jié)律 Sleep Med (2007), doi:10.1016/j.sleep.2007.04.015Diabetes Care. 2006,29:657661NEUROLOGY. 1997,48:904-911Hypertension 2006,47:833-839Journal of Psychosomatic Research. 1999, 47(4):313333 Journal of the American College of Cardiology 2004,43(4):678-683Hypertension 2006,47:833-839高血壓與失眠互為因果關(guān)系高血壓

17、與失眠互為因果關(guān)系n日本一項(xiàng)針對(duì)大型通信公司男社員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在4800名有失眠癥狀的人中，4年后罹患高血壓的比例是一般人的兩倍。而針對(duì)電機(jī)公司男社員進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有失眠癥狀的2600人中，8年后罹患糖尿病的比例約增加了3倍n長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致高血壓，n持續(xù)高血壓可加重失眠癥狀高血壓與失眠互為因果關(guān)系高血壓與失眠互為因果關(guān)系n血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頂部緊箍感、后枕部和頸部發(fā)僵感、耳鳴、腦鳴、四肢麻木等癥狀，在這些不適影響下，安然入睡是困難的n專(zhuān)家稱(chēng)，高血壓患者之所以會(huì)出現(xiàn)上述癥狀主要是因?yàn)檠獕荷邔?dǎo)致高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)造成的n失眠頻發(fā)也可造成血壓升高 有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，睡眠時(shí)間在5到6

18、小時(shí)的失眠者，血壓升高的危險(xiǎn)是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小時(shí)的人，血壓升高的危險(xiǎn)是那些睡眠超過(guò)6小時(shí)的人的五倍睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制n睡眠障礙對(duì)患者血壓影響的作用機(jī)制尚不清楚，但可能存在以下3種情況：n精神源學(xué)說(shuō)n神經(jīng)源學(xué)說(shuō)n體液調(diào)節(jié)失調(diào) 精神源學(xué)說(shuō)精神源學(xué)說(shuō)(psychogenic theory)n由于長(zhǎng)期的睡眠障礙而導(dǎo)致反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖等情緒的變化，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮、抑制平衡失調(diào)，以至不能正常調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞的活動(dòng)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈血管收縮，周?chē)茏枇υ黾佣鴮?dǎo)致血壓升高神經(jīng)

19、源學(xué)說(shuō)神經(jīng)源學(xué)說(shuō)(neurogenic theory)n神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)起著重要的作用。延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞有加壓區(qū)、減壓區(qū)和感受區(qū)，在腦橋、下丘腦以及更高級(jí)中樞核團(tuán)的參與下主司血管中樞的調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期失眠可能使血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，使各級(jí)中樞發(fā)放的縮血管沖動(dòng)增多或各類(lèi)感受器傳人的縮血管信號(hào)增強(qiáng)或阻力血管對(duì)神經(jīng)介質(zhì)反應(yīng)過(guò)度等都可能導(dǎo)致血壓的升高體液調(diào)節(jié)失調(diào)體液調(diào)節(jié)失調(diào)n醛固酮的分泌有晝夜規(guī)律，清晨或清醒狀態(tài)下分泌較多，睡眠狀態(tài)下分泌較少。長(zhǎng)期的失眠使機(jī)體處于清醒和緊張狀態(tài)，會(huì)使醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導(dǎo)致血壓的升高。同時(shí)醛固酮分泌增多，可能會(huì)引起血管緊張素的分泌增多，導(dǎo)致血管的收縮而出現(xiàn)

20、高血壓失眠的治療失眠的治療n根據(jù)失眠的病因是否明確來(lái)選擇治療的方法n治療失眠應(yīng)該聯(lián)合非藥物治療和藥物治療失眠的治療：非藥物治療失眠的治療：非藥物治療n睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生在失眠發(fā)生和睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生在失眠發(fā)生和發(fā)展中的影響，并分析和尋找不良睡眠衛(wèi)生產(chǎn)生的原因，發(fā)展中的影響，并分析和尋找不良睡眠衛(wèi)生產(chǎn)生的原因，采用科學(xué)方法進(jìn)行糾正采用科學(xué)方法進(jìn)行糾正n認(rèn)知治療：通過(guò)糾正錯(cuò)誤的的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到，睡眠認(rèn)知治療：通過(guò)糾正錯(cuò)誤的的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到，睡眠不佳會(huì)影響健康狀況，從改善患者的失眠不佳會(huì)影響健康狀況，從改善患者的失眠n行為治療：通過(guò)睡眠限制療法和刺激控

21、制療法，行為治療：通過(guò)睡眠限制療法和刺激控制療法， 使患者使患者減輕焦慮和生理性覺(jué)醒減輕焦慮和生理性覺(jué)醒n療睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育療睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育 失眠的治療失眠的治療n n一項(xiàng)新的研究表明，保持規(guī)律的日常生活可改善睡一項(xiàng)新的研究表明，保持規(guī)律的日常生活可改善睡眠眠n每天基本同一時(shí)間工作和吃晚飯的年輕人，通常睡每天基本同一時(shí)間工作和吃晚飯的年輕人，通常睡得更好，夜間醒來(lái)的次數(shù)少，晚上入睡也更快得更好，夜間醒來(lái)的次數(shù)少，晚上入睡也更快夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能n一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助抵消夜間睡眠缺乏一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助抵消夜間睡眠缺

22、乏對(duì)應(yīng)激和免疫系統(tǒng)造成的負(fù)面影響對(duì)應(yīng)激和免疫系統(tǒng)造成的負(fù)面影響該研究發(fā)現(xiàn)，在夜間只睡了該研究發(fā)現(xiàn)，在夜間只睡了2 2小小時(shí)后，僅僅打盹時(shí)后，僅僅打盹2 2次，每次次，每次3030分鐘，就能使細(xì)胞因子和兒分鐘，就能使細(xì)胞因子和兒茶酚胺的水平恢復(fù)正常茶酚胺的水平恢復(fù)正常如何更好地治療慢性失眠癥？如何更好地治療慢性失眠癥？n失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他內(nèi)科或精神疾病的同時(shí)出現(xiàn)。在這兩種情況下，都可能其他內(nèi)科或精神疾病的同時(shí)出現(xiàn)。在這兩種情況下，都可能需要對(duì)其進(jìn)行治療需要對(duì)其進(jìn)行治療n 在現(xiàn)有的不同治療方案中，苯二氮卓類(lèi)受體激

23、動(dòng)劑在現(xiàn)有的不同治療方案中，苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑 (BzRA) (BzRA) 及認(rèn)知行為學(xué)療法及認(rèn)知行為學(xué)療法 (CBT) (CBT) 得到最佳的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)支持得到最佳的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)支持n BzRA BzRA 現(xiàn)成可用，在失眠的短期管理中有效，但缺乏其長(zhǎng)現(xiàn)成可用，在失眠的短期管理中有效，但缺乏其長(zhǎng)期療效的有關(guān)證據(jù)，且大多數(shù)催眠藥物與潛在不良影響相關(guān)期療效的有關(guān)證據(jù)，且大多數(shù)催眠藥物與潛在不良影響相關(guān)n CBT CBT 是慢性失眠有效的替代治療方案。是慢性失眠有效的替代治療方案。 盡管盡管 CBT CBT 比藥物比藥物治療費(fèi)時(shí)，但其可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)改善睡眠，該療法已為患者接治療費(fèi)時(shí)，但其可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)改

24、善睡眠，該療法已為患者接受受高血壓患者失眠的治療高血壓患者失眠的治療n睡眠對(duì)血壓有顯著的影響，失眠和由此產(chǎn)生的焦慮和精神緊張的情緒可能會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓波動(dòng)或升高。改善患者的睡眠，可消除其焦慮和精神緊張情緒，使血壓波動(dòng)減少，并能使血壓平穩(wěn)降至理想的范圍n臨床醫(yī)師在考慮對(duì)高血壓患者降壓的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其睡眠的狀況，改善其睡眠可提高藥物的降壓效果高血壓患者失眠的治療高血壓患者失眠的治療n有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠癥狀，延長(zhǎng)睡有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠癥狀，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)隨著睡眠的改善血壓也得到改善，認(rèn)為間斷或眠時(shí)間，同時(shí)隨著睡眠的改善血壓也得到改善，認(rèn)為間斷或按需使用

25、鎮(zhèn)靜催眠劑以保證充足的睡眠是有益的按需使用鎮(zhèn)靜催眠劑以保證充足的睡眠是有益的n一方面艾司唑侖可以消除或減輕其精神緊張、焦慮、煩躁、一方面艾司唑侖可以消除或減輕其精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖的情緒，恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的平衡；另一激動(dòng)、恐怖的情緒，恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的平衡；另一方面，可以使血管運(yùn)動(dòng)中樞和其他高級(jí)中樞核團(tuán)的血管中樞方面，可以使血管運(yùn)動(dòng)中樞和其他高級(jí)中樞核團(tuán)的血管中樞調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常；三是通過(guò)改善患者的睡眠或延長(zhǎng)睡眠時(shí)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常；三是通過(guò)改善患者的睡眠或延長(zhǎng)睡眠時(shí)間使醛固酮分泌減少。三方面共同作用使患者血壓下降間使醛固酮分泌減少。三方面共同作用使患者血壓下降睡眠呼吸暫

26、停與心血管疾病睡眠呼吸暫停與心血管疾病睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率前前10位疾病密切相關(guān)位疾病密切相關(guān)n2013 年年7月月27日世界衛(wèi)生組織（日世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了全世界人口）發(fā)布了全世界人口全因死亡率最新結(jié)果，在過(guò)去的全因死亡率最新結(jié)果，在過(guò)去的10 年中世界人口全因死亡率年中世界人口全因死亡率前前10位疾病分別為冠心病、腦卒中、下呼吸道感染、慢性阻位疾病分別為冠心病、腦卒中、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、腹瀉、艾滋病、支氣管肺癌、糖尿病、道路交塞性肺疾病、腹瀉、艾滋病、支氣管肺癌、糖尿病、道路交通事故和早產(chǎn)通事故和早產(chǎn)n 以上十大死因中絕大多

27、數(shù)都與呼吸疾病密切相關(guān)，其中睡眠以上十大死因中絕大多數(shù)都與呼吸疾病密切相關(guān)，其中睡眠呼吸暫?？梢砸鹑矶嗯K器損害呼吸暫停可以引起全身多臟器損害,包括引發(fā)或加重高血壓、包括引發(fā)或加重高血壓、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、糖尿病和胰島素抵抗、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、糖尿病和胰島素抵抗、腦卒中等腦卒中等 睡眠呼吸暫停大幅增加心源睡眠呼吸暫停大幅增加心源 性性猝死風(fēng)險(xiǎn)猝死風(fēng)險(xiǎn)n n阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出兩倍。兩倍。 這是明尼蘇達(dá)州的研究人員發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)院雜這是明尼蘇達(dá)州的研究人員發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)院

28、雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果志上的一項(xiàng)研究結(jié)果n該研究評(píng)估了美國(guó)該研究評(píng)估了美國(guó) 10,701 10,701 名參加各類(lèi)睡眠研究的受試者數(shù)據(jù)，名參加各類(lèi)睡眠研究的受試者數(shù)據(jù)，研究平均跨度為研究平均跨度為 5.3 5.3 年。年。 其中其中 142 142 人死于心臟驟停。人死于心臟驟停。 60 60 歲歲以上者風(fēng)險(xiǎn)尤其高，該人群每小時(shí)睡眠當(dāng)中可出現(xiàn)以上者風(fēng)險(xiǎn)尤其高，該人群每小時(shí)睡眠當(dāng)中可出現(xiàn) 20 20 次以上次以上的呼吸暫停發(fā)作以及血氧飽和度低于的呼吸暫停發(fā)作以及血氧飽和度低于 78% 78% 的情況的情況 n研究人員表示，睡眠呼吸暫停可能是心血管疾病的重要病因，研究人員表示，睡眠呼吸暫停可能是心血

29、管疾病的重要病因，但它是可以治療的。但它是可以治療的。 除了減肥以外，改變睡眠姿勢(shì)和使用呼吸除了減肥以外，改變睡眠姿勢(shì)和使用呼吸治療設(shè)備均對(duì)其有改善作用治療設(shè)備均對(duì)其有改善作用 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咦枞运吆粑鼤和；颊逷CI術(shù)后術(shù)后心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高n 新加坡的一項(xiàng)研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（新加坡的一項(xiàng)研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA ）的患）的患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI ）術(shù)后心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高）術(shù)后心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高n來(lái)自新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心的研究小組稱(chēng)，來(lái)自新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心的研究小組稱(chēng)，我們的研究提我們的研究提供了進(jìn)

30、一步的證據(jù)表明，供了進(jìn)一步的證據(jù)表明， OSA是急性冠脈綜合征預(yù)后的一個(gè)獨(dú)是急性冠脈綜合征預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在急性冠脈綜合征患者中更加嚴(yán)格的篩查立危險(xiǎn)因素。在急性冠脈綜合征患者中更加嚴(yán)格的篩查OSA可可改善預(yù)后。改善預(yù)后。n研究人員納入研究人員納入68名急性冠脈綜合征且行名急性冠脈綜合征且行PCI的患者?；颊呔吹幕颊??；颊呔唇邮芙邮躉SA治療，但治療，但24例（例（35.3%）患者被診斷為）患者被診斷為OSA。n在在24個(gè)月的隨訪(fǎng)期間，個(gè)月的隨訪(fǎng)期間，OSA組主要不良心腦血管事件的發(fā)生率組主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是是34.9%，非，非OSA組的主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是組的主

31、要不良心腦血管事件的發(fā)生率是5.1%。n調(diào)整年齡和性別等因素后，調(diào)整年齡和性別等因素后，OSA仍是主要不良心腦血管事件的仍是主要不良心腦血管事件的顯著預(yù)測(cè)因子（危險(xiǎn)比為顯著預(yù)測(cè)因子（危險(xiǎn)比為6.95 ） 。 嚴(yán)重睡眠呼吸暫停增加頑固性嚴(yán)重睡眠呼吸暫停增加頑固性高血壓風(fēng)險(xiǎn)高血壓風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表在一項(xiàng)發(fā)表在臨床睡眠醫(yī)學(xué)臨床睡眠醫(yī)學(xué)（the Journal of Clinical Sleep Medicine）研究表明，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠）研究表明，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停（OSA）和血壓升高相關(guān)，無(wú)論是否服用高血壓藥）和血壓升高相關(guān)，無(wú)論是否服用高血壓藥物。物。n參與研究的

32、患者有心血管病危險(xiǎn)因素或心臟疾病和中度或重參與研究的患者有心血管病危險(xiǎn)因素或心臟疾病和中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停。在服用至少三個(gè)抗高血壓藥物的患度阻塞性睡眠呼吸暫停。在服用至少三個(gè)抗高血壓藥物的患者中，重度睡眠呼吸暫停（者中，重度睡眠呼吸暫停（58.3）患者的血壓升高比中度睡）患者的血壓升高比中度睡眠呼吸暫停的患者血壓升高（眠呼吸暫停的患者血壓升高（28.6）更為常見(jiàn)。）更為常見(jiàn)。n進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素，如體重指進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素，如體重指數(shù)，吸煙，糖尿病，心血管疾病后，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞數(shù)，吸煙，糖尿病，心血管疾病后，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡

33、眠呼吸暫停的患者血壓升高的幾率升高性睡眠呼吸暫停的患者血壓升高的幾率升高4倍倍ACP發(fā)布成年人阻塞性睡眠呼吸暫停循證指南發(fā)布成年人阻塞性睡眠呼吸暫停循證指南n據(jù)來(lái)自美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（據(jù)來(lái)自美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACPACP）最新的循證臨床實(shí)踐指南，）最新的循證臨床實(shí)踐指南，對(duì)于不明原因的白天嗜睡的患者，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估其癥狀和阻塞對(duì)于不明原因的白天嗜睡的患者，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估其癥狀和阻塞性睡眠呼吸暫停（性睡眠呼吸暫停（OSAOSA）的風(fēng)險(xiǎn)因素，）的風(fēng)險(xiǎn)因素， 阻塞性睡眠呼吸暫停是與心血管疾病，高血壓，認(rèn)知功能阻塞性睡眠呼吸暫停是與心血管疾病，高血壓，認(rèn)知功能障礙，障礙，2 2型糖尿病有關(guān)的嚴(yán)重疾病，型糖尿病有關(guān)的嚴(yán)重

34、疾病，ACPACP主席主席David FlemingDavid Fleming說(shuō)。說(shuō)。 診斷不明原因的白天嗜睡的個(gè)體，使他們能夠得到適診斷不明原因的白天嗜睡的個(gè)體，使他們能夠得到適當(dāng)?shù)闹委熓呛苤匾?。?dāng)?shù)闹委熓呛苤匾摹?n對(duì)于疑似對(duì)于疑似OSAOSA患者，患者，ACPACP建議全晚留觀(guān)患者，行實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)建議全晚留觀(guān)患者，行實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)睡眠圖（睡眠圖（PSGPSG）診斷性測(cè)試。當(dāng)）診斷性測(cè)試。當(dāng)PSGPSG不可用時(shí)，不可用時(shí)，ACPACP推薦使用推薦使用以家庭為基礎(chǔ)的便攜式顯示器以家庭為基礎(chǔ)的便攜式顯示器 減重、減重、CPAP或可降低睡眠呼吸或可降低睡眠呼吸暫?；颊咝难茱L(fēng)險(xiǎn)暫停患者心血管風(fēng)險(xiǎn)n

35、根據(jù)兩項(xiàng)發(fā)表于根據(jù)兩項(xiàng)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（New England Journal of Medicine）上的研究，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，減重可以降低）上的研究，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停患者，減重可以降低C反應(yīng)反應(yīng)蛋白（蛋白（CRP）水平，持續(xù)正壓通氣（）水平，持續(xù)正壓通氣（CPAP）可降低血壓水平。）可降低血壓水平。n賓夕法尼亞大學(xué)、費(fèi)城退伍軍人醫(yī)療中心的研究人員等對(duì)賓夕法尼亞大學(xué)、費(fèi)城退伍軍人醫(yī)療中心的研究人員等對(duì)181例肥胖合并例肥胖合并嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停伴嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停伴CRP水平水平1mg/L的患者進(jìn)行了研究。將患者分的患者進(jìn)行了研究。將患者分為為

36、CPAP組、減重組和組、減重組和CPAP+減重組減重組，干預(yù)，干預(yù)24周，評(píng)估各組的干預(yù)效果。周，評(píng)估各組的干預(yù)效果。n在至少完成一次隨訪(fǎng)評(píng)估的在至少完成一次隨訪(fǎng)評(píng)估的146例患者中，減重組和例患者中，減重組和CPAP+減重組減重組CRP水水平顯著降低，胰島素敏感性指標(biāo)和血清甘油三酯水平也顯著降低。但平顯著降低，胰島素敏感性指標(biāo)和血清甘油三酯水平也顯著降低。但CPAP組上述三個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著降低。三組的收縮壓水平均降低，意向性治療分析中組上述三個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著降低。三組的收縮壓水平均降低，意向性治療分析中沒(méi)有顯著差異；但在沒(méi)有顯著差異；但在90例患者的案例分析中，例患者的案例分析中，CPAP+減重組收

37、縮壓水平降減重組收縮壓水平降低幅度更大。低幅度更大。n研究結(jié)論認(rèn)為，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓之間有因果關(guān)聯(lián)。研究結(jié)論認(rèn)為，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓之間有因果關(guān)聯(lián)。 睡眠呼吸暫停合并高血壓的治療睡眠呼吸暫停合并高血壓的治療n持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣( CPAP)( CPAP)是目前治療睡眠呼吸暫停最有效是目前治療睡眠呼吸暫停最有效的方法。研究表明有效的的方法。研究表明有效的CPAPCPAP治療不僅可以控制患者的呼吸治療不僅可以控制患者的呼吸暫停暫停, , 而且可以降低合并高血壓患者的白天和夜間血壓而且可以降低合并高血壓患者的白天和夜間血壓, , 重重度患者若度患者若CPA

38、PCPAP治療依從性好治療依從性好, , 治療后血壓下降會(huì)更多治療后血壓下降會(huì)更多 n 有報(bào)道治療有報(bào)道治療OSAOSA患者使用口腔矯治器治療也可以起到降壓患者使用口腔矯治器治療也可以起到降壓作用。其它還有上氣道不同部的手術(shù)、減肥治療等作用。其它還有上氣道不同部的手術(shù)、減肥治療等 CPAP有助睡眠呼吸暫停患者控制血有助睡眠呼吸暫?；颊呖刂蒲獕簤簄美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMAJAMA）報(bào)道，接受持續(xù)正壓通氣）報(bào)道，接受持續(xù)正壓通氣（CPAPCPAP）治療的頑固性高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停（）治療的頑固性高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAOSA）患者血壓控制能夠獲得明顯改善患者血壓控制

39、能夠獲得明顯改善n有研究顯示有研究顯示OSAOSA可能會(huì)導(dǎo)致高血壓控制較差，并且發(fā)現(xiàn)頑固可能會(huì)導(dǎo)致高血壓控制較差，并且發(fā)現(xiàn)頑固性高血壓患者中有超過(guò)三分之二患有性高血壓患者中有超過(guò)三分之二患有OSAOSA。西班牙研究者開(kāi)展。西班牙研究者開(kāi)展了一項(xiàng)試驗(yàn)，在了一項(xiàng)試驗(yàn)，在2424家教學(xué)醫(yī)院中觀(guān)察家教學(xué)醫(yī)院中觀(guān)察194194例頑固性高血壓和例頑固性高血壓和OSAOSA患者接受患者接受CPAPCPAP治療的效果?；颊唠S機(jī)分配接受或不接受治療的效果。患者隨機(jī)分配接受或不接受CPAPCPAP，并繼續(xù)服用尋常降壓藥。，并繼續(xù)服用尋常降壓藥。n結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CPAPCPAP組患者的組患者的2424小時(shí)平均血壓比對(duì)照組降低小時(shí)平均血壓比對(duì)照組降低3.1mmHg3.1mmHg，2424小時(shí)收縮壓比對(duì)照組降低小時(shí)收縮壓比對(duì)照組降低3.2mmHg3.2mmHg。CPAPCPAP治療的治療的小時(shí)數(shù)與小時(shí)數(shù)與2424小時(shí)平均血壓的下降具有明顯相關(guān)性。小時(shí)平均血壓的下降具有明顯相關(guān)性。n隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)1212周時(shí)，周時(shí)，CPAPCPAP組超過(guò)三分之一的患者的平均夜間血壓比組超過(guò)三分之一的患者的平均夜間血壓比平均日間血壓下降了平均日間血壓下降了10%10%以上，而對(duì)照組中不足四分之一的患以上，而對(duì)照組中不足四分之一的患者達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。者達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。