急性酒精中毒搶救流程

1、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科龔韜1.酒酒,在人類文化歷史中在人類文化歷史中,已不僅僅是一種客已不僅僅是一種客觀的物質(zhì)存在觀的物質(zhì)存在,而是一種文化象征。功能獨而是一種文化象征。功能獨特特,與人們生活與人們生活密不可分。密不可分。2.中國酒文化源遠流長中國酒文化源遠流長,酒在中國傳統(tǒng)文化酒在中國傳統(tǒng)文化中的歷史地位和作用是無法替代中的歷史地位和作用是無法替代的。的。3.任何事物物極必反任何事物物極必反,酒精攝入過多將造成酒精攝入過多將造成嚴重后果嚴重后果急性酒精中毒已經(jīng)成為急診科最常見的中急性酒精中毒已經(jīng)成為急診科最常見的中毒之一毒之一,無論是國內(nèi)還是國外無論是國內(nèi)還是國外,發(fā)病率均呈上發(fā)病率均呈

2、上升趨勢升趨勢。有研究甚至認為有研究甚至認為,酒精的危害超過酒精的危害超過海洛因。海洛因。急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒”,系一次飲入過系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料量的酒精或酒精類飲料,引起的以神經(jīng)、精引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病神癥狀為主的中毒性疾病。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)至意識障導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭礙、呼吸、循環(huán)衰竭,甚至危及甚至危及生命。生命。酒精含量：酒精含量：酒精的主要成分即乙醇酒精的主要成分即乙醇,各種酒中乙醇各種酒中乙醇含量含量1.啤酒啤酒3%-5%2.黃酒黃酒12%-15%3.葡萄酒葡萄酒10%-25%4.低度

3、白酒低度白酒30%-40%5.烈性酒烈性酒(白酒、白蘭地、白酒、白蘭地、威士忌威士忌)40%-60%飲酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹飲酒則吸收更快。20%在胃里吸收，剩余80%在腸道吸收約90%乙醇在肝臟代謝,全過程約需24個小時成人的肝臟每小時約能分解成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇毫升乙醇,大大量飲酒量飲酒,超過機體的解毒極限就會引起中毒超過機體的解毒極限就會引起中毒。不同個體中毒量、中毒程度、癥狀有很大不同個體中毒量、中毒程度、癥狀有很大的的差異差異一般而論一般而論,成人的乙醇中毒量為成人的乙醇中毒量為7580毫毫升升/次次,致死量為致死量為250500毫升毫升/次。次。對中樞

4、神經(jīng)系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的的作用：作用： 1.乙醇能通過血腦屏障,對CNS的抑制呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜GABA受體，減弱GABA對中樞的抑制作用(興奮期) 2.隨著血中乙醇濃度的增加,繼之皮層下中樞和小腦活動受累(共濟失調(diào)期),逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制,嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。對CNS毒性作用呈劑量依賴性（總結(jié)）1.小劑量飲酒,出現(xiàn)興奮作用,乙醇作用于GABA受體,干擾GABA對腦的抑制作用,產(chǎn)生興奮癥狀。2.大劑量飲酒,毒害小腦功能,引起共濟失調(diào);作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡和昏迷3.極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)

5、中樞,引起呼吸循環(huán)功能障礙。乙醇及其代謝產(chǎn)物存在擴血管作用；此外,乙 醇可誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生促使血管擴張和滲出;可導(dǎo)致顏面潮紅等表現(xiàn),甚至有效循環(huán)血量下降。酒精主要影響維生素B1代謝,抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲存,導(dǎo)致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏能量供應(yīng)異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。維生素B1缺乏中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性在肝臟代謝,增加肝臟負擔,代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH),導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高，形成代謝性酸中毒;糖異生受阻引起低血糖。興奮期（輕度醉酒）1. 11mmo/L(50mg/dl) 頭痛、欣快、興奮2. 16mmo/L(75mg/d) 健談、情緒不穩(wěn)

6、定、有粗魯行為和攻擊行為,或沉默、孤僻(興奮與抑制交替)。共濟失調(diào)期：1、33mmoL(150mg/d) 肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、視力模糊、復(fù)視等。2、43mmo/L(200mg/d) 在共濟失調(diào)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦?；杳云冢?、54mmoL(250mg/d) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低2、87mmo/L(400mg/d) 陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則。3、87mmoL以上 出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。1.血清乙醇濃度血清乙醇濃度,動脈血氣分析可見輕度代動脈血氣分析可見輕度代謝性酸中毒謝性酸中毒;2.生化檢查可提示低血鉀、低血鎂、低

7、血生化檢查可提示低血鉀、低血鎂、低血糖及肝功能異常等糖及肝功能異常等。3.心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害失常和心肌損害1.有飲酒史有飲酒史,呼氣中有酒精呼氣中有酒精氣味氣味2.酒精中毒相關(guān)表現(xiàn)酒精中毒相關(guān)表現(xiàn)。3.有條件測血清乙醇濃度有條件測血清乙醇濃度。4.血清電解質(zhì)及血糖血清電解質(zhì)及血糖(可低血鉀低可低血鉀低血鎂、低血鈣、低血糖血鎂、低血鈣、低血糖)。5.動脈血氣分析動脈血氣分析(輕度代酸輕度代酸)6.心電圖。心電圖。完善診斷： 急性酒精中毒+并發(fā)癥?1.是否合并其他藥物中毒?2.飲酒后是否外傷?3.是否出現(xiàn)嘔吐誤吸?1.中毒中毒:應(yīng)與安

8、眠藥中毒、應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中一氧化碳中毒毒2.腦血管意外、顱腦外傷腦血管意外、顱腦外傷。3.代謝性疾病代謝性疾病 低血糖低血糖,糖尿病急癥等。糖尿病急癥等。治療原則1.將未吸收的酒精排出體外2.幫助吸收的酒精代謝;3.對癥,預(yù)防治療并發(fā)癥首先初步判斷急性酒精中毒的程度,以便采取相應(yīng)的治療?？赡艽嬖谕{生命的病情,需迅速評估A:氣道是否通暢B:是否有呼吸B:是否有體表可見大量出血C:是否有脈搏S:神志是否清楚輕癥患者無需治療輕癥患者無需治療,興奮躁動的患者必要時興奮躁動的患者必要時加以加以約束約束共濟失調(diào)共濟失調(diào)患者應(yīng)休息患者應(yīng)休息,避免活動以免發(fā)生避免活動以免發(fā)生外外傷傷昏迷昏迷患者應(yīng)

9、注意是否同時服用其他藥物?；颊邞?yīng)注意是否同時服用其他藥物。重點是維持生命臟器的功能重點是維持生命臟器的功能1.維持氣道通暢：嚴密維持氣道通暢：嚴密觀察呼吸節(jié)律變化觀察呼吸節(jié)律變化,必要時建立人工氣道必要時建立人工氣道;2.防止防止誤吸：取誤吸：取平臥位平臥位,如嘔吐時頭偏向如嘔吐時頭偏向一一側(cè)側(cè)3.維持循環(huán)穩(wěn)定維持循環(huán)穩(wěn)定:補液補液,監(jiān)測監(jiān)測血壓血壓4.吸氧、保暖、糾正電解質(zhì)紊亂等吸氧、保暖、糾正電解質(zhì)紊亂等催吐及洗胃催吐及洗胃: 清醒清醒患者可以進行催吐患者可以進行催吐;洗胃洗胃存在爭議存在爭議: 1、半小時左右乙醇已入腸、半小時左右乙醇已入腸或病人已經(jīng)嘔吐或病人已經(jīng)嘔吐,無意義無意義; 2

10、、酒精急性胃黏膜、酒精急性胃黏膜損傷損傷,洗胃可能導(dǎo)致出血加重、甚至穿孔洗胃可能導(dǎo)致出血加重、甚至穿孔;洗胃原則：洗胃原則： 1、喝酒后半小時內(nèi)、喝酒后半小時內(nèi),無嘔吐無嘔吐,深度昏迷深度昏迷,建議建議洗胃洗胃;2、無法判斷是否同時服用其他藥物、無法判斷是否同時服用其他藥物(特別是特別是安定類藥物安定類藥物),建議洗胃建議洗胃1.避免誤吸和胃損傷穿孔避免誤吸和胃損傷穿孔;2.液體不宜超過液體不宜超過2000-4000ml;3.洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止1、鎮(zhèn)靜 一般慎用鎮(zhèn)靜劑; 如果患者煩躁不安,可以考慮使用地西泮，或躁狂者,選用氟哌啶醇或奧氮平2、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)吐:一般不用一

11、般不用;如嘔吐次數(shù)較多如嘔吐次數(shù)較多,或出現(xiàn)或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁干嘔或嘔吐膽汁,給胃復(fù)安肌注給胃復(fù)安肌注。3、保護胃黏膜、保護胃黏膜:常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑等如奧美拉唑等;4、促進酒精代謝、促進酒精代謝 補充葡萄糖補充葡萄糖+胰島素、胰島素、維生素維生素B6、B1及維生素及維生素C等?？杉铀倬凭?。可加速酒精在體內(nèi)氧化過程在體內(nèi)氧化過程,降低酒精濃度降低酒精濃度,縮短昏迷時縮短昏迷時間間。5.納納絡(luò)酮的絡(luò)酮的應(yīng)用應(yīng)用-催醒催醒 納洛酮納洛酮是種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑是種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑,并能促并能促進乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化進乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化,有催醒的作用有催醒

12、的作用。 對對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的克有較好的療效療效.用法：首次使用用法：首次使用,可靜脈或肌注可靜脈或肌注,每次每次0.40.8mg 。1-2分鐘可達到血藥濃度高峰分鐘可達到血藥濃度高峰,半衰期半小半衰期半小 時。必要時可重復(fù)使用時。必要時可重復(fù)使用,直至患者直至患者蘇醒蘇醒口?？凇?重重癥患者可使用癥患者可使用0.8-1.2mg6、利尿劑、利尿劑: 可以可以促進乙醇及其代謝物排泄促進乙醇及其代謝物排泄,注意監(jiān)測注意監(jiān)測電解質(zhì)及血壓電解質(zhì)及血壓病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可考慮病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可考慮行血液凈化治療行血液凈化治療。血液凈化血液凈化治療可以直接將乙醇和乙醇代謝治療可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除產(chǎn)物迅速從血中清除適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.血乙醇含量超過血乙醇含量超過87mmo/L2.呼吸循環(huán)嚴重抑制的深昏迷呼吸循環(huán)嚴重抑制的深昏迷;3.酸中毒酸中毒(pH7.2)伴休克表現(xiàn)伴休克表現(xiàn);4.重度中毒出現(xiàn)急性