淺談肌電圖在臨床上的應(yīng)用

1、 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科l肌電圖是20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床的一項檢查技術(shù)，目前被公認(rèn)為是神經(jīng)肌肉病檢查的延伸，對神經(jīng)肌肉病的定位，特點和病變程度的判斷可提供重要的信息，在臨床診斷中是組織化學(xué)，分子生物學(xué)，基因檢測和影像學(xué)檢查均不能取代的檢測技術(shù)。l 應(yīng)用比較廣泛的科室：神經(jīng)科，康復(fù)科，骨外科，內(nèi)分泌科，職業(yè)病，運動醫(yī)學(xué)，精神科及兒科等領(lǐng)域。定義定義： 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）是記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動，）是記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動，用以判定神經(jīng)，肌肉功能的一種檢查方法。用以判定神經(jīng)，肌肉功能的一種檢查方法。分類分類：狹義和廣義之分，：狹義和廣義之分， 狹義者指

2、同心圓針電極插入肌肉后記錄的肌肉安靜狹義者指同心圓針電極插入肌肉后記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。 廣義者記錄肌肉在安靜狀態(tài)下隨意收縮及周圍神經(jīng)廣義者記錄肌肉在安靜狀態(tài)下隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（速度（MCVMCV）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCVSCV）；重復(fù)電刺）；重復(fù)電刺激技術(shù)（激技術(shù)（RNSRNS）；）；F F波；波；H H反射；單纖維肌電圖等。反射；單纖維肌電圖等。 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是臨床醫(yī)學(xué)中

3、必）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的檢測手段。不可少的檢測手段。 肌電圖是客觀依據(jù)，不受患者主觀影響。肌電圖是客觀依據(jù)，不受患者主觀影響。（一）、（一）、 肌電圖肌電圖適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 肌萎縮，感覺障礙伴無力，運動功能障礙。肌萎縮，感覺障礙伴無力，運動功能障礙。 用于確定有無脊髓前角病變，周圍神經(jīng)受累用于確定有無脊髓前角病變，周圍神經(jīng)受累及肌肉的病變。及肌肉的病變。 比如比如: :脊前角灰質(zhì)炎，運動神經(jīng)病，單個或多脊前角灰質(zhì)炎，運動神經(jīng)病，單個或多發(fā)性周圍神經(jīng)病，各種肌病等，發(fā)性周圍神經(jīng)病，各種肌病等， 還可用于判斷周圍神經(jīng)損傷程度，完全性或還可用于判斷周圍神經(jīng)損傷程度，完全性或部分受

4、損及幫助判斷預(yù)后，了解神經(jīng)有無恢復(fù)，部分受損及幫助判斷預(yù)后，了解神經(jīng)有無恢復(fù)，再生等。再生等。禁忌癥：禁忌癥： 檢查部位有感染者。檢查部位有感染者。 有出血性疾有出血性疾病者：血友病病者：血友病; ;血小板血小板2 2萬萬L L。 神志不清或不能協(xié)作進(jìn)行主動用力者。神志不清或不能協(xié)作進(jìn)行主動用力者。 HIV HIV，乙肝感染者最好用一次性。，乙肝感染者最好用一次性。 做過針電極的肌肉，原則上不做肌肉活檢做過針電極的肌肉，原則上不做肌肉活檢儀器儀器 由放大器、顯示器、記錄器、刺激由放大器、顯示器、記錄器、刺激 器、微處理器組成，一般而言，單芯器、微處理器組成，一般而言，單芯 針電級最常用，它主要

5、記錄電極用圍針電級最常用，它主要記錄電極用圍 0.5-1.0mm0.5-1.0mm3 3范圍的電活動。范圍的電活動。方法方法 1)1) 插入電位插入電位 2)2) 電靜息電靜息 3)3) 肌肉隨意收縮肌肉隨意收縮異常肌電圖異常肌電圖 1)1)插入電位消失插入電位消失 2)2)插入性正銳波插入性正銳波 3)3)肌強直放電肌強直放電自發(fā)電位自發(fā)電位 I.I.纖顫電位和正銳波纖顫電位和正銳波 II.II.束顫電位束顫電位 III.III.肌纖維顫搐肌纖維顫搐 IV. IV. 復(fù)合性重復(fù)放電（肌強直放電）復(fù)合性重復(fù)放電（肌強直放電）MVPMVP異常異常肌電圖的臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用1)1)區(qū)別神經(jīng)源

6、性區(qū)別神經(jīng)源性. .肌源性和廢用性肌萎縮，肌源性和廢用性肌萎縮， MUP MUP波幅和時限增大提示神經(jīng)源性損害：如運動波幅和時限增大提示神經(jīng)源性損害：如運動神經(jīng)源病，小兒脊髓灰質(zhì)炎，脊髓空洞癥以及神經(jīng)源病，小兒脊髓灰質(zhì)炎，脊髓空洞癥以及周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病. . MUPMUP波幅和時限降低，提示肌源性損害：如進(jìn)行性波幅和時限降低，提示肌源性損害：如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性肌病，肌炎（可以區(qū)分活肌營養(yǎng)不良，先天性肌病，肌炎（可以區(qū)分活動期，靜止期），周期性麻痹晚期動期，靜止期），周期性麻痹晚期 廢用性一般只有最大用力波形振幅降低。廢用性一般只有最大用力波形振幅降低。 肌電圖肌電圖與肌肉活檢檢測結(jié)

7、果的符合率為與肌肉活檢檢測結(jié)果的符合率為90%90%；肌電圖的臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用2)2)觀察神經(jīng)再生進(jìn)程：觀察神經(jīng)再生進(jìn)程：神經(jīng)損害早期即使臨床檢查肌肉無收縮功能，肌神經(jīng)損害早期即使臨床檢查肌肉無收縮功能，肌電圖如發(fā)現(xiàn)殘留的電圖如發(fā)現(xiàn)殘留的MUPMUP，從而可刪除完全損害，從而可刪除完全損害，在恢復(fù)期可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生，表現(xiàn)纖顫、正峰在恢復(fù)期可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生，表現(xiàn)纖顫、正峰波減少及意識用力時出現(xiàn)新生電位。波減少及意識用力時出現(xiàn)新生電位。隨著再生的進(jìn)展，運動單位增多，波幅增大，最隨著再生的進(jìn)展，運動單位增多，波幅增大，最后恢復(fù)正常。后恢復(fù)正常。如追蹤觀察無進(jìn)展，說明有再生受阻。因此可作如

8、追蹤觀察無進(jìn)展，說明有再生受阻。因此可作為神經(jīng)吻合移植術(shù)后的客觀觀察為神經(jīng)吻合移植術(shù)后的客觀觀察指標(biāo)。指標(biāo)。肌電圖的臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用3)3)研究肌肉的運動功能：如肢體研究肌肉的運動功能：如肢體. .軀干肌運動功能。軀干肌運動功能。面面. .喉肌的發(fā)音和喉肌的發(fā)音和R R功能，消化道功能，消化道. .泌尿道括約肌泌尿道括約肌的功能等。的功能等。 上運動神經(jīng)元病變一般無異常針極肌電圖表現(xiàn)。上運動神經(jīng)元病變一般無異常針極肌電圖表現(xiàn)。 檢查不能合作者如小兒、神志不清者均不能獲檢查不能合作者如小兒、神志不清者均不能獲得滿意檢查結(jié)果。得滿意檢查結(jié)果。 肌電圖不能確定病因肌電圖不能確定病因（二）、神

9、經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（神經(jīng)電圖）（二）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（神經(jīng)電圖） 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的 電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出 肌肉及神經(jīng)的動作電位，測定運動或感肌肉及神經(jīng)的動作電位，測定運動或感 覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩刺激點間運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩刺激點間 距（距（mmmm）/ /兩刺激點潛伏期之差（單兩刺激點潛伏期之差（單 位：位：m/sm/s）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度刺激點與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度刺激點與 記錄點的距離（記錄

10、點的距離（mmmm）潛伏期（）潛伏期（msms） （單位：（單位：m/sm/s）神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的價值主要體現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的價值主要體現(xiàn)在兩個方面：兩個方面： A,A,確定神經(jīng)病變的程度和分布情確定神經(jīng)病變的程度和分布情況；況； B,B,鑒別周圍神經(jīng)疾病的兩種主要鑒別周圍神經(jīng)疾病的兩種主要類型：即脫髓鞘和軸突變性。類型：即脫髓鞘和軸突變性。 能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還可確切描述周圍神經(jīng)的功能特性可確切描述周圍神經(jīng)的功能特性。神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用（一）結(jié)合針極（一）結(jié)合針極EMGEMG可對前角可對前角C.NC.N根，周圍神經(jīng)病根，周圍神經(jīng)病損與

11、肌源性疾病作鑒別。損與肌源性疾病作鑒別。 CV CV在前角在前角C C病變時稍減輕，病變時稍減輕， 周圍神經(jīng)病變時明顯減慢，周圍神經(jīng)病變時明顯減慢， 肌肉病變時則正常。肌肉病變時則正常。 （二）（二）結(jié)合針極結(jié)合針極EMGEMG可將周圍神經(jīng)損傷分為完全可將周圍神經(jīng)損傷分為完全和部分損害，從而可用于估計預(yù)后。和部分損害，從而可用于估計預(yù)后。 部分損害可分為：部分損害可分為： I I度度 （輕度部分失神經(jīng)支配）（輕度部分失神經(jīng)支配） II II度度 （中度部分失神經(jīng)支配）（中度部分失神經(jīng)支配） III III度（重度部分失神經(jīng)支配）度（重度部分失神經(jīng)支配）（三）（三）對周圍神經(jīng)損害可提示主要病理改

12、變是脫對周圍神經(jīng)損害可提示主要病理改變是脫髓鞘改變?yōu)橹鬟€是軸突變性改變?yōu)橹?，或是髓鞘改變?yōu)橹鬟€是軸突變性改變?yōu)橹?，或是兩者病損聯(lián)合存在。兩者病損聯(lián)合存在。 SCV SCV檢查對腕管，肘管和踝管綜合征的診斷檢查對腕管，肘管和踝管綜合征的診斷有特別意義，是早期診斷的最靈敏指標(biāo)。有特別意義，是早期診斷的最靈敏指標(biāo)。 當(dāng)周圍神經(jīng)病理改變輕微和受累神經(jīng)纖維當(dāng)周圍神經(jīng)病理改變輕微和受累神經(jīng)纖維較少時較少時CVCV檢查時則不一定出現(xiàn)異常。檢查時則不一定出現(xiàn)異常。 l超強刺激作用于一條神經(jīng)，引出一個較晚出現(xiàn)的肌肉反應(yīng)，因為首先是在足部的小肌肉發(fā)現(xiàn)的，就稱為F波。l周圍神經(jīng)病時，可以看到F波潛伏期明顯延長。l格

13、林巴利：F波出現(xiàn)率異常。波形離散。F波潛伏期延長，可能是首要的或唯一異常的電生理客觀指標(biāo)。l可以反映感覺傳入和運動傳出通路的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變。l應(yīng)用：lS1神經(jīng)根受損，多表現(xiàn)為H反射消失或者潛伏期延長。l脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病 根據(jù)雙側(cè)潛伏期異常的特點，可以反映三叉神經(jīng)傳入或面神經(jīng)傳出以及腦橋中樞的病變。 臨床應(yīng)用： 1三叉神經(jīng)損害：雙側(cè)R2延長 2面神經(jīng)麻痹：患側(cè)R2延長或消失 3面肌的協(xié)同作用 4聽神經(jīng)瘤 5多發(fā)性神經(jīng)病 6多發(fā)性硬化主要用于神經(jīng)肌肉接頭部位病變的診斷；低頻小于5HZ高頻大于5HZ 重癥肌無力 肌無力綜合癥 概述概述 定義：是中樞神經(jīng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺定

14、義：是中樞神經(jīng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激時所產(chǎn)生的生物電活動，可了解各種感覺從外激時所產(chǎn)生的生物電活動，可了解各種感覺從外周感覺器官至中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。目前常用的周感覺器官至中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。目前常用的有有VEP.BAEP.SEPVEP.BAEP.SEP三種。用于觀察特異性傳入通路三種。用于觀察特異性傳入通路的功能狀態(tài)及各種感覺的客觀檢查?？捎糜谝庾R的功能狀態(tài)及各種感覺的客觀檢查?？捎糜谝庾R障礙者，嬰幼兒及判斷有無器質(zhì)性損害，由于它障礙者，嬰幼兒及判斷有無器質(zhì)性損害，由于它比臨床有利于早期診斷。還有比臨床有利于早期診斷。還有ERPERP是通過長潛伏是通過長潛伏時電位反應(yīng)腦的認(rèn)知功能。時電位

15、反應(yīng)腦的認(rèn)知功能。腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）優(yōu)點：優(yōu)點：1 1重復(fù)性好重復(fù)性好 2 2三歲以上的不同年齡組變化不大。三歲以上的不同年齡組變化不大。 3 3多次檢查，波幅及潛伏期變化不大，多次檢查，波幅及潛伏期變化不大，不受睡眠及藥物影響。不受睡眠及藥物影響。適應(yīng)癥：顱后窩腫瘤，適應(yīng)癥：顱后窩腫瘤， 脫髓鞘疾病，脫髓鞘疾病， 腦死亡和神經(jīng)性耳聾。腦死亡和神經(jīng)性耳聾。波：聽神經(jīng)波：聽神經(jīng)波：耳蝸核波：耳蝸核波：上橄欖核（橋腦）波：上橄欖核（橋腦）波：外側(cè)丘系波：外側(cè)丘系波：下丘腦（中腦）波：下丘腦（中腦） VEP視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位適應(yīng)癥：視覺通路的病變，如視網(wǎng)膜病

16、損，視神適應(yīng)癥：視覺通路的病變，如視網(wǎng)膜病損，視神 經(jīng)。視交叉和視皮質(zhì)病變等。經(jīng)。視交叉和視皮質(zhì)病變等。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1 1早期診斷：可幫助早期發(fā)現(xiàn)視通路病損。如多早期診斷：可幫助早期發(fā)現(xiàn)視通路病損。如多發(fā)性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等發(fā)性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等, ,甚甚至還無臨床癥狀即可發(fā)現(xiàn)異常。至還無臨床癥狀即可發(fā)現(xiàn)異常。 2 2估計預(yù)后：如結(jié)合視網(wǎng)膜對視網(wǎng)膜剝離，弱視、估計預(yù)后：如結(jié)合視網(wǎng)膜對視網(wǎng)膜剝離，弱視、視神經(jīng)損傷等的視力預(yù)后都有一定意義。視神經(jīng)損傷等的視力預(yù)后都有一定意義。3 3評定療效：評定療效：VEPVEP反映反映N N節(jié)節(jié)C C至視皮質(zhì)的功能活動，至視皮

17、質(zhì)的功能活動，是評定療效的一項客觀指標(biāo)是評定療效的一項客觀指標(biāo)。（軀體感覺誘發(fā)電位（軀體感覺誘發(fā)電位（SEPSEP）適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)病適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)病神經(jīng)根病損神經(jīng)根病損脊髓脊髓病損病損腦部疾病腦部疾病臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損2神經(jīng)根病損：頸腰椎間盤突出、椎管狹窄。神經(jīng)根病損：頸腰椎間盤突出、椎管狹窄。3脊髓病損：脊髓病損：SEP可鑒別，是完全性還是部可鑒別，是完全性還是部分性，對預(yù)后估計有意義。還可作為脊分性，對預(yù)后估計有意義。還可作為脊柱或脊髓腔手術(shù)的脊髓功能監(jiān)護(hù)手段。柱或脊髓腔手術(shù)的脊髓功能監(jiān)護(hù)手段。4腦部疾病腦部疾病事件相關(guān)電位（事件相關(guān)電位（ERPERP） 是人體對外界或環(huán)境刺激的心理反應(yīng)，主是人體對外界或環(huán)境刺激的心理反應(yīng)，主要研究認(rèn)知過程中的大腦的神經(jīng)電生理改變，要研究認(rèn)知過程中的大腦的神經(jīng)電生理改變，用于各種大腦疾病引起的認(rèn)知功能障礙評價。用于各種大腦疾病引起的認(rèn)知功能障礙評價。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1癡呆癥：癡呆癥：95%95%均有異常，特別是早期均有異常，特別是早期2 2帕金森氏癥帕金森氏癥3 3精神癥，抑郁癥、外傷、腦血管病、酒精中毒精神癥，抑郁癥、外傷、腦血管病、酒精中毒誘發(fā)電位的應(yīng)用誘發(fā)電位的應(yīng)用 1.1.作為診斷手段作為診斷手段 2.2.作為預(yù)后的依據(jù)作為預(yù)后的依據(jù) 3.3.作為監(jiān)測的手段作為監(jiān)測的手段 4.4.