流行性腮腺炎護(hù)理查房

1、流行性腮腺炎護(hù)理查房 v定義定義v流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps,簡(jiǎn)稱腮簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征非化膿性腫脹疼痛為突出的病征,病毒可侵犯各種腺病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心，關(guān)節(jié)等幾乎所有的組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心，關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎、器官。因此，常可引起腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥乳腺炎、

2、卵巢炎等癥 狀狀. v姓名：肖凱姓名：肖凱v性別：男性別：男v年齡：年齡：11歲歲v主訴：雙側(cè)耳垂下腫大伴間斷發(fā)熱主訴：雙側(cè)耳垂下腫大伴間斷發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐天，頭痛，嘔吐1天天v現(xiàn)病史：患兒與入院前現(xiàn)病史：患兒與入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳垂腫大，天無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳垂腫大，伴壓痛，口腔內(nèi)無明顯膿性分泌物，伴間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)伴壓痛，口腔內(nèi)無明顯膿性分泌物，伴間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)在在38-39度之間，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體用藥不詳。度之間，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體用藥不詳。1天前天前出現(xiàn)頭痛，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容出現(xiàn)頭痛，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容2-3次。呈非噴射性。遂到我次。呈非噴射性。遂到我院就診

3、，門診擬院就診，門診擬“流行性腮腺炎性腦炎流行性腮腺炎性腦炎”收入院。收入院。v既往史：既往身體健康，無重大病史及傳染病史，無外傷史，既往史：既往身體健康，無重大病史及傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史。無手術(shù)史。v護(hù)理查體：體重：護(hù)理查體：體重：29KG T:38.2 P84次次/分分 R20次次/分分vBP100/65mmHgv輔助檢查輔助檢查v2016-06-07血常規(guī)：wbc8.4109/Lv N:75.9%v RBC:4.921012/Lv HGB:139g/Lv PLT:193109/Lv CRPO:5mg/Lv心電圖檢查正常。v一般治療v病毒唑0.1 iv bidv20%甘露醇75ml

4、 q8hv磷酸肌酸鈉ivgttv補(bǔ)液治療v奧美拉唑護(hù)胃v護(hù)理診斷v疼痛-與腮腺腫脹有關(guān)v體溫過高-與病毒感染有關(guān)v有傳播感染的可能-與病原體排出有關(guān)v營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量-與攝入不足有關(guān)v潛在并發(fā)癥-與感染有關(guān)（胰腺炎，睪丸炎，腦炎）v護(hù)理目標(biāo)v患者體溫維持正常v一周后意識(shí)障礙有所改善v皮膚完整無破損v患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好v患者的軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)v無并發(fā)癥的發(fā)生，并于6月15日好轉(zhuǎn)出院v護(hù)理措施v1減輕疼痛v保持口腔清潔，常用溫鹽水漱口或多飲水以減輕口腔內(nèi)殘余食物,防止繼發(fā)感染.做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。v2降溫v監(jiān)測(cè)體溫，高熱者

5、采用頭部冷敷等物理降溫。多飲水，每日保持1000ml-1500ml入量。保持皮膚清潔，干燥出汗后及時(shí)擦干并及時(shí)更換衣物v3預(yù)防感染的可能v管理傳染源，對(duì)患兒采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消失止。對(duì)呼吸道的分泌物及污染物品應(yīng)進(jìn)行消毒。v保護(hù)易感者v4保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)v做好飲食的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)耐心說服勸其進(jìn)食，患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)或食物。忌酸 辣 硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫脹加劇。v5有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生v腦炎腦炎v 密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。v安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。v根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑（20%甘露醇）的使用，并觀

6、察藥物的療效和副作用。v如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好工作準(zhǔn)備。v有出現(xiàn)嘔吐是及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。v胰腺炎胰腺炎v禁食 是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神萎糜不振，有時(shí)甚至煩躁。針對(duì)病人的心理，要耐心地做好解釋工作，同時(shí)要做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而且會(huì)使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。 v 病人的居室內(nèi)空氣易流通，注意勞逸結(jié)合。飲食中應(yīng)控制脂肪和淀粉的攝入量，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復(fù)發(fā)。 v睪丸炎睪丸炎v一般護(hù)理 指導(dǎo)患兒臥床休息，穿寬松的全棉內(nèi)褲，排尿后

7、及時(shí)擦干，保持外陰清潔。進(jìn)行局部護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免皮膚破損及加重疼痛。v局部護(hù)理 為托起腫大陰囊和減輕墜痛，采取以下措施a軟毛巾制成軟墊，墊在陰囊下面，以患兒感覺疼痛減輕，舒適為宜。b50%硫酸鎂溶液浸濕沙塊冷濕敷，以利炎癥消退，減輕局部水腫和疼痛。v效果評(píng)價(jià)v患者體溫維持正常v患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善v患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥v出院指導(dǎo)v做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理的一般知識(shí)，在病情恢復(fù)過程中患兒體溫如再度升高，并伴有并發(fā)癥的相應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。v居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。v患者要注意休息，調(diào)節(jié)飲食。由于腮腺腫大會(huì)引起進(jìn)食困難，因此要吃一些富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的

8、半流食或軟食，如稀飯、面湯、雞蛋羹等。v患者要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，防止出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染。v腦炎的護(hù)理措施v1.維持正常體溫 監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。v2.保證營(yíng)養(yǎng)的攝入 保證熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡。v3.促進(jìn)腦功能恢復(fù) 減少刺激，未患兒提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理，保持安靜。必要時(shí)給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸注能量合劑。促進(jìn)腦功能恢復(fù)。v4.促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 臥床期間協(xié)助患兒日常生活護(hù)理及臥床期間協(xié)助患兒日常生活護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生。協(xié)助患兒翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡協(xié)助患兒翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡保保持癱瘓肢體的功能位，及早

9、督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)持癱瘓肢體的功能位，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，防止受傷。功能鍛煉，循序漸進(jìn)，防止受傷?；杳曰純喝∑脚P位，一昏迷患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)。上半身可太高側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)。上半身可太高20-30度，利于度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。v5.病情觀察 觀察患兒的精神狀況和生命體征的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆通知醫(yī)生處理。協(xié)助醫(yī)生做好腰穿并告知患者去枕平臥6H。v6.健康教育 向患兒及家長(zhǎng)介紹病情，減輕其焦慮與不安，提供心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。v流行性腮腺炎病因v流行性腮腺炎的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面

10、：流行性腮腺炎的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：1、傳染源：早、傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前腮腫前6天至腮腫后天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約出病毒。在大流行時(shí)約3040%患者僅有上呼吸道感染的亞患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染

11、源。臨床感染，是重要傳染源。v2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的唾液及污染的衣服亦可傳染衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。率也增加。v3、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)

12、面頰近耳垂處，腮腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為大嘴巴。腮腺（parotid gland）唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。v發(fā)病機(jī)制： 多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進(jìn)入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v潛伏期潛伏期830天，平均為天，平均為18天。天。v傳染期：從癥狀出現(xiàn)前傳染期：從癥狀出現(xiàn)前1 1星期到出現(xiàn)癥狀

13、后星期到出現(xiàn)癥狀后9 9天。從有癥狀起的兩周內(nèi)隔天。從有癥狀起的兩周內(nèi)隔離。離。v患者大多無前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短患者大多無前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至數(shù)小時(shí)至2天天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。v起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至12天后，腮腺即顯著腫大。天后，腮腺即顯著

14、腫大。v發(fā)熱自發(fā)熱自3840不等，癥狀輕重也很不一致，腮腺腫脹最具特征性，一不等，癥狀輕重也很不一致，腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者,一般以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，一般以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。v通常一側(cè)腮腺腫脹后通常一側(cè)腮腺腫脹后14天天(偶爾偶爾1周后周后)累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺

15、也可同時(shí)被累及，舌下腺腫捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難.v護(hù)理措施：護(hù)理措施： v1減輕疼痛減輕疼痛 保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會(huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患漱口，不會(huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化

16、的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。 v2降溫降溫 保證休息，防止過勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床保證休息，防止過勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水

17、以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測(cè)體溫，休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測(cè)體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。高熱可采用頭部冷敷、溫水進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。 vv3病情觀察病情觀察 腦膜腦炎多于腮腺腫大后腦膜腦炎多于腮腺腫大后l周左右發(fā)生，周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。v4預(yù)防感染的傳播預(yù)防感染的傳播 對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸

18、道隔離至腮對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染腺腫大完全消退止。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。對(duì)易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮晨檢。對(duì)易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90可產(chǎn)生抗體。可產(chǎn)生抗體。 v5家庭護(hù)理指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo) 單純?nèi)傺谆純嚎稍诩腋綦x治療單純?nèi)傺谆純嚎稍诩腋綦x治療護(hù)理，須指導(dǎo)家長(zhǎng)作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，須指導(dǎo)家長(zhǎng)作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，并學(xué)會(huì)觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，立即護(hù)理，并學(xué)會(huì)觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，立即就診。就診。v健康宣教v1如有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡