心臟手術(shù)配合課件

1、心臟手術(shù)配合心臟外科手術(shù)配合心臟外科手術(shù)配合(pih)(pih)護理護理第一頁，共六十頁。教教 學(xué)學(xué) 大大 綱綱第一節(jié)第一節(jié) 體外循環(huán)手術(shù)概述體外循環(huán)手術(shù)概述第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)旁路移植手術(shù)配合護旁路移植手術(shù)配合護理理第三節(jié)第三節(jié) 常見心臟手術(shù)配合常見心臟手術(shù)配合護護理理第二頁，共六十頁。教學(xué)教學(xué)(jio xu)(jio xu)目目標標n掌握相掌握相關(guān)關(guān)解剖解剖n了解常了解常見見的心的心臟臟(xnzng)手手術(shù)術(shù)n熟悉體外循熟悉體外循環(huán)環(huán)技技術(shù)術(shù)n掌握冠掌握冠狀動狀動脈手脈手術(shù)術(shù)配合配合護護理理n了解冠了解冠狀動狀動脈手脈手術(shù)術(shù)新新進進展展n掌握瓣膜置

2、掌握瓣膜置換換手手術(shù)術(shù)配合配合護護理理第三頁，共六十頁。第一節(jié)第一節(jié) 體外循環(huán)手術(shù)體外循環(huán)手術(shù)(sh(shush)ush)概述概述一、心臟解剖一、心臟解剖(jipu)三、體外循環(huán)技術(shù)三、體外循環(huán)技術(shù)第四頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖心臟心臟(xnzng)的位置的位置 心臟位于心臟位于胸胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像一個桃子一個桃子(to zi)。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近

3、，心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方。心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方。 第五頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n心臟毗鄰心臟毗鄰 前面：大部被肺和胸膜遮蓋小部分與胸骨體鄰前面：大部被肺和胸膜遮蓋小部分與胸骨體鄰 兩側(cè)兩側(cè)(lin c)：與肺和胸膜腔相鄰：與肺和胸膜腔相鄰 后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動脈胸部后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動脈胸部 下方：為膈下方：為膈 上方：連著心的大血管上方：連著心的大血管 第六頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 心臟是一中空的肌性器官，內(nèi)有四腔：后上心臟是一中空的肌性

4、器官，內(nèi)有四腔：后上部為左心房、右心房，二者之間有房間隔部為左心房、右心房，二者之間有房間隔(jin g)分隔；分隔；前下部為左心室、右心室，二者間隔前下部為左心室、右心室，二者間隔(jin g)以室間隔以室間隔(jin g)。正常情況下，因房、室間隔。正常情況下，因房、室間隔(jin g)的分隔，左的分隔，左半心與右半心不直接交通，但每個心房可經(jīng)房室半心與右半心不直接交通，但每個心房可經(jīng)房室口通向同側(cè)心室口通向同側(cè)心室 第七頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n右心右心 右心房三個入口，一個右心房三個入口，一個(y )出口。出口。入口即入口即上、下腔靜脈口上、下

5、腔靜脈口和和冠狀竇口冠狀竇口。出口即。出口即右房室右房室口?？凇?右心室有一個入口、一個出口。右心室有一個入口、一個出口。即即右房室口右房室口，其周緣附有三尖瓣。出口稱，其周緣附有三尖瓣。出口稱肺動脈口肺動脈口，其周緣有三個半月形瓣膜，稱肺動脈瓣其周緣有三個半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。第八頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n左心左心 左心房左心房有四個入口，一個出口。有四個入口，一個出口。各有一對各有一對(y du)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。房的前下有左房室口，通向左心室。 左心室左心室有一入

6、口一出口。有一入口一出口。入口即左房室口，周緣附有二尖瓣。出口為主動脈入口即左房室口，周緣附有二尖瓣。出口為主動脈口，周緣附有半月形的主動脈瓣?？冢芫壐接邪朐滦蔚闹鲃用}瓣。第九頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n血液流動血液流動(lidng)方向方向 上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺肺循環(huán)循環(huán)肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈體循體循環(huán)環(huán)上下腔靜脈上下腔靜脈第十頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n體循環(huán)體循環(huán) 血液由左心室流入主動脈、再流經(jīng)全身的動脈、血液由左心室流入主動脈、再流經(jīng)全身的動

7、脈、毛細血管毛細血管(mo x xu un)，靜脈最后匯集到上、下腔靜靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動脈脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動脈血變成暗紅的靜脈血。血變成暗紅的靜脈血。 體循環(huán)又叫做大循環(huán)。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。第十一頁，共六十頁。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n肺循環(huán)肺循環(huán) 血液由右心室流入肺動脈，再流經(jīng)肺部的毛血液由右心室流入肺動脈，再流經(jīng)肺部的毛細血管細血管(mo x xu un)網(wǎng)，網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅

8、的動脈血。的動脈血。 肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。第十二頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)的概念體外循環(huán)的概念 體外循環(huán)是利用人工心肺機將病人體內(nèi)靜脈血經(jīng)體外循環(huán)是利用人工心肺機將病人體內(nèi)靜脈血經(jīng)管道（上、下腔靜脈管）引出或抽吸到體外（左、右管道（上、下腔靜脈管）引出或抽吸到體外（左、右心吸引），經(jīng)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血（氧合器心吸引），經(jīng)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血（氧合器-肺），經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到動脈系統(tǒng)內(nèi)（動脈泵），完肺），經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到動脈系統(tǒng)內(nèi)（動脈泵），完成血液循環(huán)成血液循環(huán)(xu y xn hun)的方法。的方法。第十三頁，

9、共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)的特點體外循環(huán)的特點 病人的血液不經(jīng)過心和肺，而在體外進行氣病人的血液不經(jīng)過心和肺，而在體外進行氣體交換和循環(huán)。體交換和循環(huán)。n 體外循環(huán)的目的體外循環(huán)的目的 通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺(xn fi)功功能，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。能，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。第十四頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)裝置體外循環(huán)裝置(zhungzh)n血泵血泵n氧和器氧和器n管道管道n插管插管n濾器濾器第十五頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)

10、(jsh)(jsh)n血泵血泵 為使體外氧和血單向流動，回輸體內(nèi)動脈代替心臟排血功能的主要部件(bjin)。血泵是術(shù)中患者心臟的替代裝置。滾壓泵滾壓泵 產(chǎn)生負壓 存在管道崩脫及意外排空氧合器 及產(chǎn)生微栓的危險。離心泵離心泵 依賴高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生離心力驅(qū)動血流，血液破 壞小第十六頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n氧合器氧合器 氧合靜脈血，排出二氧化碳，氧合器是術(shù)中患者肺臟的替代裝置鼓泡式鼓泡式:將氧氣直接吹入直接吹入儲血器的靜脈血膜式氧膜式氧:以人工高分子半透明模擬人體氣血屏障(pngzhng)，氣體自由通過膜，液體卻不能通過,血氣不直接接觸，氧和二氧化碳通過膜的彌

11、散進交換。第十七頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n微栓微栓 由由20-40um微孔高分子材料微孔高分子材料(cilio)濾網(wǎng)組成的裝置，濾網(wǎng)組成的裝置，放置于動脈供血管路，過濾即將進入人體的動脈放置于動脈供血管路，過濾即將進入人體的動脈血液，主要是氣體或固體血液，主要是氣體或固體栓栓子。子。 第十八頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)管道體外循環(huán)管道 動靜脈管動靜脈管 心內(nèi)及心外吸引管道心內(nèi)及心外吸引管道 灌注管道灌注管道n體外循環(huán)插管體外循環(huán)插管 動脈插管理動脈插管理 心內(nèi)吸引管及心包心內(nèi)吸引管及心包(xnbo)吸引管

12、吸引管 心臟停心臟停跳液灌汪管跳液灌汪管第十九頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)其它體外循環(huán)其它(qt)設(shè)備設(shè)備變溫設(shè)備變溫設(shè)備氧飽和度監(jiān)測儀氧飽和度監(jiān)測儀空氣壓縮機空氣壓縮機液面報警裝置液面報警裝置所泡報警裝置所泡報警裝置壓力報警裝置壓力報警裝置第二十頁，共六十頁。心臟心臟(xnzng)(xnzng)停博液停博液心臟停博心臟停博 使用高鉀化學(xué)誘導(dǎo)方法使心臟心肌細胞去極化而迅使用高鉀化學(xué)誘導(dǎo)方法使心臟心肌細胞去極化而迅速速(xn s)停搏停搏降低代謝降低代謝灌注低溫停博液，降低心肌組織代謝率。灌注低溫停博液，降低心肌組織代謝率。第二十一頁，共六十頁。心

13、臟心臟(xnzng)(xnzng)停博液停博液心肌保護心肌保護在心臟停博時灌注在心臟停博時灌注(gunzh)含氧稀釋血，維持心肌有氧代謝，滿足含氧稀釋血，維持心肌有氧代謝，滿足心肌能量供應(yīng)心肌能量供應(yīng)再灌注損傷再灌注損傷缺血后恢復(fù)氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯和嚴重，缺血后恢復(fù)氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯和嚴重，主要表現(xiàn)為氧利用障礙，高能磷酸鹽缺乏，心肌水腫及順應(yīng)性降主要表現(xiàn)為氧利用障礙，高能磷酸鹽缺乏，心肌水腫及順應(yīng)性降低。低。第二十二頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)預(yù)充體外循環(huán)預(yù)充 氧合器、動靜脈搏循環(huán)管道、動脈濾器等部分，

14、必須氧合器、動靜脈搏循環(huán)管道、動脈濾器等部分，必須(bx)用液體充滿并排空氣體。用液體充滿并排空氣體。 體外循環(huán)中都需不同程度的血液稀釋，但必須保證血液足夠的攜體外循環(huán)中都需不同程度的血液稀釋，但必須保證血液足夠的攜氧能力，紅細胞壓積（氧能力，紅細胞壓積（HCT）一般維持在于）一般維持在于21%25%第二十三頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)中血液體外循環(huán)中血液(xuy)稀釋的優(yōu)點稀釋的優(yōu)點n減少庫血用量，減少血源性傳染病及輸血并發(fā)癥減少庫血用量，減少血源性傳染病及輸血并發(fā)癥n降低血液粘稠度，改善低溫下組織循環(huán)降低血液粘稠度，改善低溫下組織循環(huán)n減少體

15、外循環(huán)對血細胞的機械性破壞和血液丟失減少體外循環(huán)對血細胞的機械性破壞和血液丟失n減少血細胞和凝血因子的激活和消耗減少血細胞和凝血因子的激活和消耗第二十四頁，共六十頁。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)階段管理流量流量溫度溫度血壓血壓血氣及電解質(zhì)調(diào)節(jié)血氣及電解質(zhì)調(diào)節(jié)(tioji)腦保護腦保護腎保護腎保護血液保護血液保護第二十五頁，共六十頁。第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動脈旁路移植手術(shù)配合冠狀動脈旁路移植手術(shù)配合(pih)(pih)護護理理一、冠狀動脈解剖一、冠狀動脈解剖二、手術(shù)方式二、手術(shù)方式(fngsh)三、手術(shù)護理三、手術(shù)護理第二十六頁，共六十頁。一、冠狀動脈一、冠狀動脈(

16、gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)解剖解剖 冠狀動脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管冠狀動脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管,在正常情況在正常情況(qngkung)下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口于升主下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口于升主動脈的左、右冠狀動脈竇。動脈的左、右冠狀動脈竇。第二十七頁，共六十頁。二、CABG手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)方式方式 冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從主動脈主動脈經(jīng)過經(jīng)過(jnggu)所架的所架的血管橋血管橋，到達梗阻的，到達梗阻的冠狀動脈遠端冠狀動脈遠端，從而改善心，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。肌的缺

17、血、缺氧狀態(tài)。第二十八頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n手術(shù)體位手術(shù)體位(t wi)仰臥位，肩胛下墊一薄墊仰臥位，肩胛下墊一薄墊第二十九頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n吻合吻合(wnh)血管血管確定搭橋位置確定搭橋位置冠狀動脈切開冠狀動脈切開冠狀動脈搏端吻合冠狀動脈搏端吻合主動脈搏端吻合主動脈搏端吻合第三十頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n縫合遠端吻合縫合遠端吻合n圓刀圓刀n動脈動脈(dngmi)刀刀n15度剪度剪n回頭剪回頭剪n探子探子n針持針持第三十一頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n縫合近端吻合縫合近端吻合

18、(wnh)口口剪刀剪刀 尖刀尖刀 打孔器打孔器 針持針持第三十二頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n撤除撤除(chch)體外循環(huán)體外循環(huán)n拔除冠狀動脈灌注管：紗布拔除冠狀動脈灌注管：紗布l塊，心內(nèi)吸引器塊，心內(nèi)吸引器n拔除房管拔除房管 心耳鉗、心耳鉗、7號絲線結(jié)扎號絲線結(jié)扎n拔出主動脈插管：鑷子、尖刀，拔出主動脈插管：鑷子、尖刀，4-0 prolene線縫合線縫合n準備電擊除顫準備電擊除顫第三十三頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n關(guān)關(guān) 胸胸n安置引流安置引流(ynli)管管 血管鉗、縫針血管鉗、縫針n縫合心包縫合心包 7x17滌綸線滌綸線n固定胸骨固定胸骨

19、 鋼絲鋼絲n縫合縫合 2/0縫線、縫線、4/0縫線縫線n對合皮膚對合皮膚 有齒鑷有齒鑷第三十四頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n取下肢靜脈取下肢靜脈n切開皮膚、皮下切開皮膚、皮下 n游離游離(yul)靜脈靜脈 n截取靜脈截取靜脈 n止血止血 n縫合皮下及皮膚縫合皮下及皮膚 第三十五頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)n取靜脈取靜脈n開胸開胸n取乳內(nèi)動脈取乳內(nèi)動脈n建立體外循環(huán)建立體外循環(huán)n冠狀動脈搭橋冠狀動脈搭橋n撤體外循環(huán)撤體外循環(huán)1.關(guān)胸關(guān)胸第三十六頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n器械護士配合要點器械護

20、士配合要點物品物品(wpn)多多縫合針多細縫合針多細多組配合多組配合第三十七頁，共六十頁。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護護 理理n巡回護理要點巡回護理要點(yodin)n調(diào)節(jié)室溫控及變溫水箱的溫度調(diào)節(jié)室溫控及變溫水箱的溫度 n嚴格控制輸液速度及輸液量嚴格控制輸液速度及輸液量 n動靜脈橋保護液的配制動靜脈橋保護液的配制n手術(shù)體位護理手術(shù)體位護理 n重視皮膚護理重視皮膚護理 n注意儀器的安全使用注意儀器的安全使用 n加強無菌操作及物品清點的管理加強無菌操作及物品清點的管理 第三十八頁，共六十頁。除顫目的除顫目的(md)(md)n 用高能脈沖電流，經(jīng)過胸壁或直接用高能脈沖電流，經(jīng)過胸壁或直接(zhj

21、i)作用于作用于心心 臟，消除心室撲動或心室顫動，使心臟恢復(fù)竇性臟，消除心室撲動或心室顫動，使心臟恢復(fù)竇性 心律。心律。第三十九頁，共六十頁。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)不停跳動不停跳動(tiodng)CABG（OPCAB ）小切口小切口CABG( MiDCAB ) 胸腔鏡及機器人輔助下的胸腔鏡及機器人輔助下的CABG閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG第四十頁，共六十頁。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n不停跳不停跳CABG 避免了體外循環(huán)所導(dǎo)致避免了體外循環(huán)所導(dǎo)致(dozh)的腦、肺、腎的并發(fā)癥，的腦、肺、腎的并發(fā)癥，使手術(shù)過程簡化使手術(shù)過程

22、簡化第四十一頁，共六十頁。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n小切口、非體外循環(huán)小切口、非體外循環(huán)CABG優(yōu)點優(yōu)點切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快缺點缺點術(shù)野顯露有限，適應(yīng)證受到限制術(shù)野顯露有限，適應(yīng)證受到限制破壞了胸膜腔，可能影響肺功能破壞了胸膜腔，可能影響肺功能(gngnng)游離內(nèi)乳動脈有一定的難度游離內(nèi)乳動脈有一定的難度第四十二頁，共六十頁。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n Hybrid技術(shù)技術(shù) 特指雜合特指雜合(z h)MiDCAB或胸腔鏡輔助下或胸腔鏡輔助下CABG與經(jīng)與經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型皮冠脈腔內(nèi)成型(PTCA)技術(shù)以治療多支

23、病變的技術(shù)。技術(shù)以治療多支病變的技術(shù)。第四十三頁，共六十頁。閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABGCABGn閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG 采用尖端帶氣囊的三腔導(dǎo)管建立股一股體外采用尖端帶氣囊的三腔導(dǎo)管建立股一股體外循環(huán)并使心臟停跳。左室減壓后經(jīng)過胸部幾個循環(huán)并使心臟停跳。左室減壓后經(jīng)過胸部幾個(j )小切口在不同區(qū)域進行搭橋。小切口在不同區(qū)域進行搭橋。第四十四頁，共六十頁。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG優(yōu)點優(yōu)點可在不同區(qū)域(qy)搭橋，血運重建更完全靜止心臟，吻合更準確輸血和住院時間減少，感染率要低缺點缺點再次開胸止血發(fā)生率要高

24、住院費用高第四十五頁，共六十頁。第三節(jié)第三節(jié) 常見心臟常見心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)配合手術(shù)配合護護理理n瓣膜置換術(shù)瓣膜置換術(shù)nBentall,s術(shù)術(shù)+主動脈弓置換術(shù)主動脈弓置換術(shù)+象鼻術(shù)象鼻術(shù)n其它其它(qt)常見心臟手術(shù)常見心臟手術(shù)第四十六頁，共六十頁。n 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi) 正常二尖瓣口面積正常二尖瓣口面積46CM 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 侵侵 二尖瓣瓣葉及腱索，引起前后交界處粘連、二尖瓣瓣葉及腱索，引起前后交界處粘連、纖維化及瓣葉增厚、瓣下腱索融合、縮短，引起二尖瓣口狹窄。纖維化及瓣葉增厚、瓣下腱索融合、縮短，引起二尖瓣口狹窄。n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全

25、 風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫、二尖瓣關(guān)閉不全動脈粥樣硬風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫、二尖瓣關(guān)閉不全動脈粥樣硬 化性化性心臟病、腱索斷裂等原因二尖瓣關(guān)閉不全。心臟病、腱索斷裂等原因二尖瓣關(guān)閉不全。一、瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)置換術(shù)置換術(shù)第四十七頁，共六十頁。一、瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)置換術(shù)置換術(shù)n主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 引起主動脈狹窄常見原因，主動脈瓣先天畸形、變性鈣化(gihu)及風(fēng)濕性心臟病等。 正常的主動脈搏瓣口面積3.0CM2。n主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全 常見原因，瓣順結(jié)構(gòu)異常、瓣葉破壞以及引起主動脈根部擴張因素。第四十八頁，共六十頁。人造心臟人造心臟(xnzng)(xnzng)瓣

26、膜瓣膜n機械瓣膜機械瓣膜 換瓣膜原則上對于換瓣膜原則上對于60歲以下歲以下(yxi)建議換機械瓣建議換機械瓣膜，膜，60歲以上的一般來說主張換生物瓣膜歲以上的一般來說主張換生物瓣膜。 優(yōu)點：優(yōu)點： 耐磨損性強。用的時間長，原則上可以用耐磨損性強。用的時間長，原則上可以用 四五十年。四五十年。 缺點：缺點：容易形成血栓，抗凝藥防止血栓形成，對血容易形成血栓，抗凝藥防止血栓形成，對血流阻力較大。流阻力較大。第四十九頁，共六十頁。人造心臟人造心臟(xnzng)(xnzng)瓣膜瓣膜n生物瓣生物瓣優(yōu)點：優(yōu)點：形狀、血流方式與人體瓣膜相似，不需要長期形狀、血流方式與人體瓣膜相似，不需要長期服用抗凝藥，血

27、栓服用抗凝藥，血栓(xushun)形成、血栓形成、血栓(xushun)栓塞的栓塞的發(fā)生率低。發(fā)生率低。 缺點：缺點：生物瓣膜的壽命短，生物瓣膜的壽命短，10年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)退行性病變，常需要第二次手術(shù)，這是生物瓣膜的退行性病變，常需要第二次手術(shù)，這是生物瓣膜的最大缺點。最大缺點。第五十頁，共六十頁。人造人造(rnzo)(rnzo)心臟瓣膜心臟瓣膜n生物瓣生物瓣異種異種(y zhn)生物瓣：生物瓣：豬主動脈瓣、人造心臟瓣膜豬主動脈瓣、人造心臟瓣膜同種生物瓣同種生物瓣：取自同種主動脈瓣、肺動脈瓣、硬取自同種主動脈瓣、肺動脈瓣、硬 腦膜、闊筋膜制成瓣膜腦膜、闊筋膜制成瓣膜第五

28、十一頁，共六十頁。二、二、BentallBentall, ,s+s+全弓置換全弓置換(zhhun)(zhhun)+ +象鼻術(shù)象鼻術(shù)n主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤 又稱主動脈壁內(nèi)血腫，并非真正是實體腫瘤，又稱主動脈壁內(nèi)血腫，并非真正是實體腫瘤，只是只是(zhsh)大動脈內(nèi)血液通過破裂內(nèi)膜向外突出大動脈內(nèi)血液通過破裂內(nèi)膜向外突出像瘤子。它是指主動脈內(nèi)膜破裂使循環(huán)血液滲像瘤子。它是指主動脈內(nèi)膜破裂使循環(huán)血液滲入主動脈中層，形成主動脈中層血腫的一種致入主動脈中層，形成主動脈中層血腫的一種致命性疾病。命性疾病。第五十二頁，共六十頁。夾層夾層(jicng)(jicng)動脈瘤類型動脈瘤類型n 型：內(nèi)膜

29、破裂型：內(nèi)膜破裂(pli)處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。n 型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。升主動脈。n 型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠端的近段降主動脈。型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁動脈壁。第五十三頁，共六十頁。 建立建立(jinl)(jinl)CPBCPB回路回路 經(jīng)右側(cè)經(jīng)右側(cè)(yu c)腋動脈插入腋動脈插入F20F24動脈管進行動脈管進行灌注，經(jīng)右房插管進行靜脈引流，建立灌注，經(jīng)右房插管進行靜脈引流，建立CPB回路?；芈?。第五十四頁，共六十頁。深低溫深低溫(dwn)(dwn)停循環(huán)選擇性腦灌注（停循環(huán)選擇性腦灌注（SCPSCP ）n血流降溫至鼻咽溫血流降溫至鼻咽溫20時，置患者時，置患者2030頭低位，阻斷無名動脈頭低位，阻斷無名動脈(dngmi)、左頸總動脈、左頸總動脈(dngmi)、左鎖骨下動脈、左鎖骨下動脈(dngmi)的近端，同時降低動脈的近端，同時降低動脈(dngmi