心臟起搏器隨訪與程控課件

1、心臟起搏器隨訪與程控起搏器的隨訪起搏器的隨訪(su fn)及程控及程控第一頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控 臨床表現(xiàn)、體檢、X線、ECG/DCG等方法了解病人癥狀改善、生活質(zhì)量、心功能等情況。 儀器檢測(jin c)起搏器的工作狀態(tài)，調(diào)整起搏參數(shù)達(dá)最佳化，延長起搏器壽命等。 隨訪的重點(diǎn)需根據(jù)起搏治療目的。第二頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控隨訪時(shí)要著重(zhuzhng)關(guān)注哪幾個(gè)方面？第三頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控電池狀況：電壓多少，內(nèi)阻多少，估計(jì)還能用多久，是否電池狀況：電壓多少，內(nèi)阻多少，估計(jì)還能用多久，是否ERIERI或電重置？或電重置？三個(gè)重要參數(shù)：閾值、阻抗、感知好

2、不好？是否需要對輸出電壓、感知靈三個(gè)重要參數(shù)：閾值、阻抗、感知好不好？是否需要對輸出電壓、感知靈敏度、極性作相應(yīng)的調(diào)整？是否存在電極脫位，導(dǎo)線斷裂或絕緣破損等情敏度、極性作相應(yīng)的調(diào)整？是否存在電極脫位，導(dǎo)線斷裂或絕緣破損等情況？況？起搏百分比起搏百分比/ /房室傳導(dǎo)情況：是否需要調(diào)整房室傳導(dǎo)情況：是否需要調(diào)整AVAV間期、低限頻率？間期、低限頻率？心房心室高頻事件：是否需要打開心房心室高頻事件：是否需要打開(d ki)(d ki)Mode SwitchMode Switch？是否需要調(diào)整用藥？是否需要調(diào)整用藥？特殊功能設(shè)置：是否需要開啟睡眠功能等？特殊功能設(shè)置：是否需要開啟睡眠功能等？診斷功能

3、設(shè)置：觀察心房、心室高頻事件明細(xì)診斷功能設(shè)置：觀察心房、心室高頻事件明細(xì)第四頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控注意發(fā)生注意發(fā)生(fshng)的事件的事件 !心房心室心房心室(xnsh)起搏百分比起搏百分比,特特別關(guān)注右室起搏比例別關(guān)注右室起搏比例!檢測起搏器電池狀態(tài)檢測起搏器電池狀態(tài)(zhungti),初步了解起搏器工作狀況初步了解起搏器工作狀況電池壽命預(yù)估電池壽命預(yù)估,從這從這里可以初步判斷電里可以初步判斷電池狀態(tài)良好池狀態(tài)良好!根據(jù)根據(jù)ECG評估起搏器的依評估起搏器的依賴程度，確認(rèn)恰當(dāng)?shù)某龢O賴程度，確認(rèn)恰當(dāng)?shù)某龢O順序、奪獲、感知、融合順序、奪獲、感知、融合波和假性融合波情況波和假性融合波

4、情況Quick Look 界面第五頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控機(jī)器估計(jì)機(jī)器估計(jì)(gj)電池平均能用電池平均能用104個(gè)月個(gè)月,最少能用最少能用81個(gè)個(gè)月月,最長可用最長可用127個(gè)月個(gè)月電池電池(dinch)電壓電壓2.77V,內(nèi)阻內(nèi)阻100歐歐姆姆,結(jié)合機(jī)器預(yù)估的壽命可結(jié)合機(jī)器預(yù)估的壽命可以判斷電池狀況良好以判斷電池狀況良好!*第六頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控重要(zhngyo)的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步；不要片面觀察(gunch)，多角度的評價(jià)電池狀態(tài)是可取的隨訪方法；通常根據(jù)起搏器預(yù)估的電池壽命(Remaining Longevity)

5、、電池電壓及內(nèi)阻，即可對電池狀態(tài)作出準(zhǔn)確判斷，如果還不放心,可以結(jié)合磁頻/非磁頻心電圖進(jìn)行驗(yàn)證。電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm第七頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控用起搏器模擬分析儀測試(csh)三個(gè)重要數(shù)據(jù)起搏閾值(y zh)(v/ms)感知(gnzh)閾值(mv)起搏環(huán)路阻抗()第八頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控起搏環(huán)路(hun l)阻抗（）起搏器詢問后，在“Quick Look”界面(jimin)上直接讀取心房起搏阻抗心房起搏阻抗(zkng)567歐姆歐姆!心室起搏阻抗心室起搏阻抗7

6、41歐姆歐姆!* 如果對直接讀取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”實(shí)時(shí)測量第九頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控感知(gnzh)閾值（mv） 多數(shù)起搏器提供自動感知測試； 測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法(fngf)： - 分別用AAI和VVI方式測試； - DDD方式：測P波時(shí)，要將下限頻率降低到自身竇率以下； 測R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長 =350ms； *建議選用建議選用DDD方式方式(fngsh)，既安全又不會讓病人有癥狀，既安全又不會讓病人有癥狀第十頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控自動(zdng)感知測試選擇要

7、測試選擇要測試(csh)的心的心腔，心房腔，心房/心室心室選擇合適選擇合適(hsh)的模的模式、低限頻率式、低限頻率和和AV間期間期單擊此處開始自單擊此處開始自動感知測試！動感知測試！注意點(diǎn)：為了測得感知數(shù)值，病人需有占主導(dǎo)地位的自身節(jié)律，否則自動測試將會失??！第十一頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控自動(zdng)感知測試測得的感知測得的感知(gnzh)數(shù)值數(shù)值根據(jù)測得的數(shù)值可以馬上根據(jù)測得的數(shù)值可以馬上(mshng)對感知靈敏度進(jìn)對感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整并程控到起搏器里行調(diào)整并程控到起搏器里返回測試返回測試設(shè)置界面設(shè)置界面第十二頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控起搏閾值(y zh)（v/m

8、s） 測量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬； 測試(csh)雙腔導(dǎo)線閾值時(shí)的方法*： - 分別用AAI和VVI方式測試 - DDD方式：測心房時(shí)，提高下限頻率且AV=350ms； 測心室時(shí)，縮短AV間期；*建議建議(jiny)選用選用DDD方式，既安全又不會讓病人有癥狀方式，既安全又不會讓病人有癥狀第十三頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控自動降電壓輸出閾值(y zh)測試程控筆點(diǎn)擊此處并程控筆點(diǎn)擊此處并按住，直至判斷按住，直至判斷(pndun)失失奪獲時(shí)提起！奪獲時(shí)提起！測試類型選擇測試類型選擇“Amplitude Auto Decrement”,測試心腔測試心腔選擇選擇“Atrium”

9、或或“Ventricle”，一般一般(ybn)選擇選擇3個(gè)個(gè)pulse后自動降后自動降一檔電壓！一檔電壓！測試參數(shù)設(shè)置，一般測試參數(shù)設(shè)置，一般脈寬固定在脈寬固定在0.40ms注意點(diǎn)：對于起搏依賴的病人，測試時(shí)要謹(jǐn)慎，一旦判斷失奪獲迅速將程控筆提起！第十四頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控自動降電壓輸出(shch)閾值測試點(diǎn)擊并按住點(diǎn)擊并按住“Test Pressand Hold”按鈕后，可以按鈕后，可以從從ECG上看到起搏器開始上看到起搏器開始固定脈寬自動降電壓進(jìn)行固定脈寬自動降電壓進(jìn)行閾值閾值(y zh)測試。此時(shí)，你需要測試。此時(shí)，你需要細(xì)心觀察細(xì)心觀察每個(gè)博取搏脈沖每個(gè)博取搏脈沖后是否

10、后是否“奪獲奪獲”或或“失奪獲失奪獲”，若判斷若判斷“失奪獲失奪獲”，應(yīng)迅速，應(yīng)迅速提起程控筆結(jié)束測試！提起程控筆結(jié)束測試！測試結(jié)果，此時(shí)顯示的閾值測試結(jié)果，此時(shí)顯示的閾值(y zh)為為你提起你提起程控筆時(shí)的前一檔電壓值，不一定是程控筆時(shí)的前一檔電壓值，不一定是真實(shí)的閾值！真實(shí)的閾值！你應(yīng)根據(jù)自己的判斷確定真實(shí)的閾值你應(yīng)根據(jù)自己的判斷確定真實(shí)的閾值數(shù)值，若你判斷的閾值與顯示的不一致，應(yīng)手?jǐn)?shù)值，若你判斷的閾值與顯示的不一致，應(yīng)手動修改閾值數(shù)據(jù)為你判斷動修改閾值數(shù)據(jù)為你判斷的值！的值！回顧測試過程最后回顧測試過程最后10秒的秒的ECG，便于，便于作閾值判斷！作閾值判斷！第十五頁，共三十一頁。心臟

11、起搏器隨訪與程控正常范圍： 心房心房 閾值閾值 1.50 V 2.0 mV 2.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗(zkng)(zkng) 3001500 3001500 心室心室 閾值閾值 1.00 V 5.0 mV 5.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 300-1500 300-1500 第十六頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到(d do)有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表 第十七頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控雙腔提供的診斷(zhndun)數(shù)據(jù)及圖表長期電極阻抗趨勢圖心房頻率(pnl)直方圖心室頻率直方圖房室傳導(dǎo)（AV）直方圖心房心動過速（高頻）事件記錄心室心動過速

12、（高頻）事件記錄心房高頻事件明細(xì)心室高頻事件明細(xì)自定義頻率趨勢圖2.5sEGM自動自動(zdng)診斷功能診斷功能 準(zhǔn)確而又全面的信息管理準(zhǔn)確而又全面的信息管理醫(yī)生選擇的醫(yī)生選擇的診斷功能診斷功能第十八頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控雙腔提供的診斷(zhndun)數(shù)據(jù)及圖表 準(zhǔn)確準(zhǔn)確(zhnqu)而又全面的信息管理而又全面的信息管理選擇選擇(xunz)要查看的要查看的診斷圖表診斷圖表點(diǎn)擊打開圖表點(diǎn)擊打開圖表第十九頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常(xnchng)的問題心房頻率直方圖：可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，是否(sh fu)存在 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全

13、，或DDDR的頻率應(yīng)答反應(yīng) 是否滿足了此患者的日?；顒有枰Ｃ髂崽K達(dá)大學(xué)對正常人平均(pngjn)心率分布的研究結(jié)果心房頻率直方圖第二十頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控心室頻率直方圖心室頻率直方圖與與房室傳導(dǎo)直方圖房室傳導(dǎo)直方圖： 可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，累積的右室起搏是否低于可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，累積的右室起搏是否低于 40%，因?yàn)?，因?yàn)?yn wi)截止目前已有眾多的大型臨床研究證明了若累積的右室截止目前已有眾多的大型臨床研究證明了若累積的右室 起搏比例超過起搏比例超過40%，不能夠大幅降低患者遠(yuǎn)期心衰和房顫的發(fā)生率。，不能夠大幅降低患者遠(yuǎn)期心衰和房顫的發(fā)生率

14、。房室(fn sh)傳導(dǎo)直方圖心室(xnsh)頻率直方圖常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題第二十一頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控長期阻抗趨勢圖：可提示該患者從植入至今，是否存在起搏環(huán)路的 問題，是非常有幫助(bngzh)的故障排除工具。 常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常(xnchng)的問題電極電極(dinj)監(jiān)測監(jiān)測阻抗阻抗波動波動范圍范圍第二十二頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控心房(xnfng)高頻（心動過速）事件記錄：心律失常診斷圖表與疾病(jbng)管理的結(jié)合第二十三頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控心房高頻（心動過速）事件(shjin)記錄明細(xì)：心律失常診斷圖表與疾病管理(gun

15、l)的結(jié)合點(diǎn)擊點(diǎn)擊(din j)打開打開Strip持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間8分鐘，最分鐘，最快房率快房率202bpm事件頻率分布圖第二十四頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控心房(xnfng)高頻（心動過速）事件記錄明細(xì)2.5sEGM：心律失常(xn l sh chn)診斷圖表與疾病管理的結(jié)合第二十五頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控評價(jià)(pngji)起搏器參數(shù)的合理性并作調(diào)整是否是否(sh fu)需要程控為雙極？需要程控為雙極？房室房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯的病人，傳導(dǎo)阻滯的病人，AV是否需要調(diào)整以減是否需要調(diào)整以減少右室起搏百分比？少右室起搏百分比？通常通常PAV較較SAV稍長，稍長，PAV=S

16、AV+2040ms一般建議一般建議off，以減少右室起搏，以減少右室起搏可以程控為可以程控為auto，以延長，以延長2：1阻滯點(diǎn)阻滯點(diǎn)對房顫的病人對房顫的病人是否考慮打開？是否考慮打開？對閾值穩(wěn)定的對閾值穩(wěn)定的病人是否適當(dāng)病人是否適當(dāng)降低輸出？降低輸出？特殊特殊 功能功能NCAPSleepVSPPMTIPVCR單腔滯后單腔滯后注意點(diǎn)：心房總不應(yīng)期（SAV+PVARP）決定2：1阻滯點(diǎn)，2：1阻滯點(diǎn)應(yīng) 上限跟蹤頻率！第二十六頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控通過常規(guī)診斷圖表（特殊的“Holter”），調(diào)整起搏參數(shù)，以使對病人起搏治療利益的最大化（AV間期的延長、極性的變化(binhu)等）；通過心律失常診斷圖表，對病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案。第二十七頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控 急性期急性期 中期中期(zhngq) 鄰近更換期鄰近更換期 (8周周) (一年一年)植植入入更更換換(gnhun)第二十八頁，共三十一頁。心臟起搏器隨訪與程控結(jié) 束 語 起搏治療(zhlio)一旦開始就應(yīng)有必要的定期評估定期評估，起搏器所程控的參數(shù)即是起搏起搏器處方器處方。第二