PICC導(dǎo)管維護及常見并發(fā)癥的處理1

1、穿刺及穿刺后的并發(fā)癥、原因及穿刺及穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理與處理與 夏夏玉玉 蝶蝶進修后心得體會進修后心得體會l非常感謝醫(yī)院和科室給我這次到腫瘤醫(yī)院進修機會，在這兩個月的學(xué)習(xí)中我第一次清晰地認識到這個新技能，這次學(xué)習(xí)使我認識到平時臨床操作的不足，近一步積累提升了臨床技能操作經(jīng)驗。希望能與大家一起分享，共同學(xué)習(xí)共同進步，讓更多的人了解這項新技術(shù)更好的服務(wù)患者。如何 避免？靜脈輸液新進展靜脈輸液新進展 n近年來臨床靜脈輸液治療方法的不近年來臨床靜脈輸液治療方法的不斷發(fā)展斷發(fā)展,護理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、護理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原基礎(chǔ)護理、?？谱o理的基新方法在原基礎(chǔ)護理、專科護理的基礎(chǔ)上

2、得到迅速的發(fā)展。礎(chǔ)上得到迅速的發(fā)展。主動靜脈治療主動靜脈治療 l護理人員根據(jù)患者護理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合的治療情況選擇合適的靜脈通道。適的靜脈通道。靜靜脈脈通通道道器器材材中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管CVC 隧道型隧道型中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管TCVC經(jīng)外周經(jīng)外周插管的插管的中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管PICC置入式置入式中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管輸液港輸液港 PORT輸液港維護輸液港維護 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.有缺乏血管通路的患者（外周靜脈條件差） 2.須長期靜脈輸液，反復(fù)輸血或血制品的患者 3.輸入刺激性藥物，（如化療藥物等） 4.輸注高滲或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液，脂肪乳 5.家庭病床的

3、患者PICCPICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter）l什么是什么是PICCPICC：經(jīng)上肢肘部經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下在上腔靜脈的下1/31/3處的處的中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管。 巴德導(dǎo)管型號巴德導(dǎo)管型號BD導(dǎo)管型號導(dǎo)管型號PICC靜脈選擇靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理穿刺時的并發(fā)癥

4、、原因及處理1 1、滲血、血腫（續(xù)）滲血、血腫（續(xù)）處理：處理：穿刺后穿刺后2424小時避免過度活動；小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個有出血傾向病人術(shù)后第一個2424小時采取加壓敷小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。必要時給予止血劑。2.心率失常心率失常3.刺激神經(jīng)刺激神經(jīng)4 4、空氣栓塞、空氣栓塞原因原因: :未及時上肝素帽未及時上肝素帽 ，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入?？諝庖馔庾⑷搿１憩F(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意

5、識改變，休克甚至死亡休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征. .5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進入頸靜脈可用管進入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速沖管；可生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等以走樓梯數(shù)次，或者等24h24h由于重力影響，血由于重力影響，血液的流動液

6、的流動,90,90導(dǎo)管會自己下來。導(dǎo)管會自己下來。6.6.送管困難送管困難7.拔導(dǎo)絲困難。拔導(dǎo)絲困難。8.8.穿刺入動脈穿刺入動脈PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理基本內(nèi)容1.1.靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性2.2.感染感染3.3.導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位4.4.堵管堵管5.5.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損6.6.局部皮疹局部皮疹7.7.肉芽組織增生肉芽組織增生1.靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ：1.）機械性靜脈炎2.）細菌性靜脈炎3.）化學(xué)性靜脈炎4.）血栓性靜脈炎5.）拔針后靜脈炎靜脈炎分級級別 臨床標準 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不

7、伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物 形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出1、）機械性靜脈炎定義：定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（最初常見后于穿刺后第一周（3-73-7天）天）. .臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀有時可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴重時觸及條索狀靜脈嚴重時觸及條索狀靜脈原因：原因：選擇的導(dǎo)管

8、型號和血管的粗細不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。置入。1.1.）機械性靜脈炎（續(xù)）機械性靜脈炎（續(xù)）處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，抗炎消腫藥物

9、：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟，靜脈炎軟膏等膏等一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管預(yù)防：預(yù)防：穿刺前做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動作輕柔，盡量勻速送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作穿刺后常做握拳動作2.）細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)

10、；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良預(yù)防：嚴格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管3.）化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管4.4.）血栓性靜脈炎）血栓性靜脈炎 原因：原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技粗細不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨

11、床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影,彩超彩超尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）5）拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護 2.感染感染1）局部感染）局部感染2）隧道感染）隧道

12、感染3）全身感染）全身感染1）局部感染）局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）2）隧道感染）隧道感染l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部紅、腫局部觸痛局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)的組織硬結(jié)3）全身感染）全身感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛，背痛頭痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等感染的原因感染的原因長期住院長期住院無菌操作，洗手無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下

13、病人）病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）導(dǎo)致感染的危險因素導(dǎo)致感染的危險因素l無菌屏障中央靜脈插管無菌屏障中央靜脈插管 細菌定植細菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無菌手術(shù)衣、無菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾（SICU) 感染處理感染處理預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作無菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。CR-

14、BSI的檢驗與診斷的檢驗與診斷1l血液培養(yǎng)注意事項：需抽取兩次血。一次由靜血液培養(yǎng)注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng), , 一次由對側(cè)外周靜一次由對側(cè)外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML10ML。3.3.導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 l原因：原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽血；外露刻度增加；輸

15、液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常覺異常l預(yù)防：預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3l處理：通知醫(yī)生，行處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管導(dǎo)管移位圖片導(dǎo)管移位圖片4.堵管堵管原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁壁處理：溶栓處理：溶栓（藥物沉積引起除外）（藥物沉積引起除外）或拔管或拔管表現(xiàn)表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法

16、沖管管血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水及時用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管沖管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分鐘，回抽，然后立即用分鐘，回抽，然后立即用20ml20ml上生理上生理鹽水脈沖沖管鹽水脈沖沖管 完全完全堵塞堵塞 負壓方式負壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留，保留5 5分鐘后回吸可見回

17、血，如果不成功可于分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于3030分鐘分鐘內(nèi)按每內(nèi)按每5 5分鐘回吸一次，第二個分鐘回吸一次，第二個3030分鐘內(nèi)按同樣方法操分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少作一次。保留至少4 4小時，推薦小時，推薦24-4824-48小時。小時。脲激酶20ml空注射器負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）保留保留20分鐘分鐘負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）藥物性堵管怎樣溶栓？藥物性堵管怎樣溶栓？l脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫無）l藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。5.5.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因原因體外部分：未預(yù)

18、沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）處理（體外部分斷裂予以修復(fù)。）體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。6.局部皮疹局部皮疹l原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。l處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。7.局部肉芽組織增生局部肉芽組織增生l原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。l處理：通常不需處理

19、，拔管后酌情切除。拔管困難拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或午或明天再拔，敷料保留明天再拔，敷料保留2424小時，稍加壓。小時，稍加壓。 PICC導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護l更換貼膜更換貼膜 l更換肝素冒更換肝素冒l(fā)沖封導(dǎo)管沖封導(dǎo)管 導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч芨腥镜脑騦導(dǎo)管維護人員的無菌觀念對局部感染有影響導(dǎo)管維護人員的無菌觀念對局部感染有影響l不同的季節(jié)對局部的影響也不同夏季不同的季節(jié)對局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季。局部感染次數(shù)多于冬季。l出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人。出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人。l不合理的更換敷料對局部感染有影響。

20、不合理的更換敷料對局部感染有影響。l患者接受健康教育的程度也對局部感染有影響?；颊呓邮芙】到逃某潭纫矊植扛腥居杏绊?。l工作人員操作不嚴格、違反超負荷運轉(zhuǎn)操作原則、工作人員操作不嚴格、違反超負荷運轉(zhuǎn)操作原則、留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因。留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因。導(dǎo)管的維護導(dǎo)管的維護-敷料的選擇與更換敷料的選擇與更換1.無菌紗布或透明的聚亞氨酯膜（TSM）均可用于覆蓋穿刺部位2.首次置管后24小時內(nèi)維護，以后的常規(guī)維護3.穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布敷料4.敷料應(yīng)嚴格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕，松動，污染時應(yīng)及時更換。5.紗布敷料常規(guī)每48h更換一次，T

21、SM至少每周更換1-2次。6.如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換一次。7.穿刺日一般選擇紗布敷料覆蓋。維護維護-更換敷料更換敷料l撕貼膜時手壓住穿刺點，從四周開始以撕貼膜時手壓住穿刺點，從四周開始以0角度撕開，角度撕開，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。l檢查有無紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長度并記錄。檢查有無紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長度并記錄。l調(diào)整導(dǎo)管位置，呈調(diào)整導(dǎo)管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點位于貼膜形擺放，穿刺點位于貼膜中點。中點。l連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固

22、定，連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚防止連接器和肝素帽壓傷皮膚。維護維護-更換敷料更換敷料l消毒穿刺點周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿消毒穿刺點周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿刺點上下刺點上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚膚3遍，再絡(luò)合碘遍，再絡(luò)合碘3遍，然后消毒導(dǎo)管遍，然后消毒導(dǎo)管3遍，導(dǎo)遍，導(dǎo)管的消毒方法是從穿刺點往外消毒一直到連接管的消毒方法是從穿刺點往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點1-1.5CM地方固定，地方固定，l消毒順序按逆時針和順時針交替進行，整個外消毒順序按逆

23、時針和順時針交替進行，整個外露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，1012cm的大貼膜，并注明更換時間。的大貼膜，并注明更換時間。巴德導(dǎo)管固定巴德導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片維護維護-更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭l目的目的 把由于過度使用接頭和把由于過度使用接頭和肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險降肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險降到最低到最低l頻率頻率 常規(guī)常規(guī)7天更換一次，有天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應(yīng)及時更換。因取下接頭后都應(yīng)及時更

24、換。維護維護-更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭l先用無菌生理鹽水預(yù)沖新先用無菌生理鹽水預(yù)沖新 的肝素帽的肝素帽l擰開原來的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，擰開原來的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。次，并要消毒接頭下面的皮膚。l連接新的肝素帽，用連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管洗導(dǎo)管并正壓封管l肝素帽用無菌紗布覆蓋并固定肝素帽用無菌紗布覆蓋并固定。維護維護-沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管l目的目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥

25、物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防止導(dǎo)管堵塞止導(dǎo)管堵塞l頻率頻率 治療間歇期每治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或后、輸注血制品或TPN后、輸注后、輸注2種不相容藥種不相容藥物和液體之間均要沖洗物和液體之間均要沖洗沖管液：沖管液：1. 應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管，生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童兒童6ML，限制鹽水的病人，限制鹽水的病人5ML.2.沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。倍。 3.成人使用生理鹽水，成人使用生理鹽

26、水，24容量不超過容量不超過30，新生兒及小兒，新生兒及小兒 ，使用，使用不含防腐成分的生理鹽水。不含防腐成分的生理鹽水。封管液：封管液：1.應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型，患者過敏史，輸入的液體選擇生理鹽水或肝應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型，患者過敏史，輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液要注意觀察有無血小板減少的癥素鹽水定期封管，使用肝素液要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，輸入液是否與肝素有配伍禁忌。狀及體征，輸入液是否與肝素有配伍禁忌。2.肝素液濃度成人一般肝素液濃度成人一般10-100u/ml的肝素鹽水。的肝素鹽水。3.兒科患者應(yīng)用兒科患者應(yīng)用1-10u/ml的肝素鹽水。的肝素鹽水。 導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護-沖封管沖封管. .沖沖- -封管方法封管方法：生理鹽水沖管方法：生理鹽水沖管方法：SASSAS法；法；10ml10ml生理鹽生理鹽 水沖管水沖管- -給藥或抽血給藥或抽血-10ml-10ml生理鹽水沖管。（肝素液法后追生理鹽水沖管。（肝素液法后追加加3ml3ml肝素鹽水）肝素鹽水）遵循的原則遵循的原則A-C-L