5分鐘進階臨床補液高手

1、20150325tiger雷臨床用藥閱讀1579533舉報5分鐘進階臨床補液高手補液量1、根據(jù)體重調(diào)整2ml/（kg?h）即48ml/（kg?日）,一般為25003000ml。2、根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補35ml/kg。3、特別得丟失：胃腸減壓；腹瀉;腸痿;膽汁引流;各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）補液質(zhì)1、糖：一般指葡萄糖,250300g（5%葡萄糖注射液規(guī)格100ml:5g,250ml:12、5g,500ml:25g;10%葡萄糖注射液規(guī)格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g）。2、鹽:一般指氯化鈉,4-5g（0、9%氯化鈉注射液:取0、9

2、克氯化鈉，溶解在少量蒸儲水中，稀釋到100毫升。0、9%氯化鈉注射液規(guī)格100ml:0、9g,250ml:2、25g,500ml:4、5g）。血清鈉<130mmol/L時，補液。先按總量得1/31/2補充。公式：應補Na+（mmol）=142病人血Na+（mmol/L）x體重（kg）x0、6（女性為0、5）應補生理鹽水=142病人血Na+（mmol/L）X體重（kg）X3、5（女性為3、3）完全腸夕卜營養(yǎng)時糖鹽比例約為5:1。3、鉀:一般指氯化鉀，生理量3-4g（10%氯化鉀溶液，規(guī)格:10ml:1g。一般10%氯化鉀注射液1015ml加入萄糖注射液500ml）。低鉀：輕度缺鉀3、0-3

3、、5mmol/l時，全天補鉀量為6-8g。中度缺鉀2、53、0mmol/l時，全天補鉀量為8-12g。重度缺鉀v2、5mmol/l時，全天補鉀量為1218g。補鉀公式：（4、5實測血鉀）*體重（kg）*0、4=鉀缺失（mmol）注：1g氯化鉀=13、6mmolK+每日補鉀量為：生理量+鉀缺失4、一般禁食時間3天內(nèi)，不用補蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應補蛋白質(zhì)脂肪。補液原則先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。注:休克時先晶后膠。補液量=1/2累計損失量當天額外損失量每天正常需要量。粗略計算補液量=尿量+500ml。若發(fā)熱病人+300mlxn1、補鉀：補鉀原則：補鉀以口服補

4、較安全。補鉀得速度不宜快。一般v20mmol/h。濃度一般1000ml液體中不超過3g。見尿補鉀。尿量在30ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2、8g鉀。輕度缺鉀3、03、5mmol/L時,全天補鉀量為68g。中度缺鉀2、53、0mmol/l時,全天補鉀量為812g。重度缺鉀v2、5mmol/l時，全天補鉀量為12-18g。2、補鈉:血清鈉v130mmol/L時，補液。先按總量得1/31/2補充。公式：應補Na+（mmol）=142病人血Na+（mmol/L）x體重（kg）x0、6v女性為0、5&

5、gt;應補生理鹽水=142病人血Na+（mmol/L）X體重（kg）x3、5v女性為3、3>氯化鈉=142病人血Na+（mmol/L）x體重（kg）x0、035v女性為0、03>或=體重（kg）x142病人血Na+（mmol/L）x0、6v女性為0、5>-173、輸液速度判定每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)+輸液總時間（h）x4輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)+（每分鐘滴數(shù)x4）4、靜脈輸液滴進數(shù)計算法5、5%NB（ml）=CO2CP正常值一病人CO2CPX體重（kg）X0、6。首日頭24小時補給計算量得1/2。CO2CP

6、正常值為22%29%。如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算（此用量可提高10容積）。必要時可于24小時后重復應用。注啟、1、根據(jù)病人得合并其她內(nèi)科疾病，重要得如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等,來調(diào)整補液得量與質(zhì)，當然自己拿不準得時候，還就是叫內(nèi)科專科會診。2、根據(jù)病人得實際病情，對液體得需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量得情況。注意改善循環(huán)。3、根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀,鈣等,缺多少補多少（可以根據(jù)公式計算），補到化驗復查基本正常。4、失血性休克擴容應注意晶膠比例，不能只輸全血,晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3:1。5、禁食大于3天,每

7、天補20%脂肪乳250ml。6、糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a:術(shù)后與外傷老年人，即使沒有糖尿病,也要加RI,按5:1給，因為手術(shù)就是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖。當然自己拿不準得時候，還就是叫內(nèi)分泌會診。下面對標準50kg病人，除外其她所有因素禁食情況下得補液，具體給一個簡單得方案為例：10%GS1500ml,5%GNS1000ml,10%Kcl30ml。具體方案制定補液計劃，根據(jù)病人得臨床表現(xiàn)與化驗檢查結(jié)果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內(nèi)容： 估計病人入院前可能丟失水得累積量（第

8、一個24小時只補l/2量）。 估計病人昨日丟失得液體量，如:嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸痿等喪失得液體量；熱散失得液體量體溫每升高1度.每千克體重應補35m/液體）。氣管切開呼氣散失得液體量：大汗丟失得液體量等。 每日正常生理需要液體量，2000ml計算補什么？補液得具體內(nèi)容根據(jù)病人得具體情況選用： 晶體液（電解質(zhì)）常用:葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；膠體液常用：血、血漿、右旋糖酊等；補熱量常用l0%葡萄糖鹽水；堿性液體常用5%碳酸氫鈉或112%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。怎么補？具體補液方法： 補液程序：先擴容，后調(diào)正電解質(zhì)與酸堿平衡;擴容時，先用晶體后用肢體。 補液速度：先快后慢。通常每分鐘

9、60滴.相當于每小時250m1注意:心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度要慢；搶救休克時速度應快.應用甘露醇脫水時速度要快。安全補液得監(jiān)護指標中心靜脈壓（CVP）:正常為5l0cm水柱CVP與血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVp增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并結(jié)與強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全.應做補液試驗10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高,CVP不變.為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全。 頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài),表示心功能不全或補隨過多。 脈搏:補液后脈搏

10、逐漸恢復正常.表示補液適當:若變快，變?nèi)?，預示病情加重或發(fā)生心功能不全。 尿量:尿量正常（每小時50ml以上）表示補液適當。 其她:觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。有一點要強調(diào)，任何公式只為參考，不能機械執(zhí)行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負擔過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加,有利于細菌得繁殖與感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標進行調(diào)整： 尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量3040ml。低于20ml應加快補液；高于50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多

11、；有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人，則要求偏低。病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所，而出現(xiàn)煩躁不安，應警惕腦水腫得可 安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好得表現(xiàn)。若致，應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平能。 末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。 無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。壓在90mmHg以上脈壓在20mmHg以 保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮上，心率每分鐘120次以下。脈壓得變動較早，較為可靠。 無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。 呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺

12、氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調(diào)整輸液量。 維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其她原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓得因素較多，特別就是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PAP）與肺動脈楔入壓（PWAP）以進一步了解心功能情況，采取相應措施。輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情,及時調(diào)整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調(diào)整輸液速度，均勻補入，防止中斷。燒傷得補液方法由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減

13、少，故第一個24小時補液量得1/2應前8小時內(nèi)補入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比口服補液確實有效。尤其對面積較大或（與）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建立有效得周圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者，又須防止過快輸液所引起得心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量得膠體液與5%葡萄糖;然后重復這種順序。5%葡萄糖不應過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。山。燒傷面積超過10%或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0、3g、碳酸氫鈉0、15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防止引起急性胃擴張。以上為傷后48小時得補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。因為燒傷病人得傷情與機體條件有差別，補液得效應也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補液方法。反映血容量不足得表現(xiàn)有：口渴。每小時尿量不足30ml（成人），比重高。脈搏加快與血壓偏低（或脈壓減少）。肢體淺靜脈與甲下毛細血管不易充盈。煩躁