急救患者的評估與分診

1、急救患者的急救患者的評評估估與與管理管理廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目目 錄錄 一、急救的重要性二、院前患者的評估與分類三、急診科患者的分診與評估四、展望與總結(jié)一、急一、急 救救 的的 重重 要要 性性 急救的歷史與發(fā)展急救的歷史與發(fā)展急診醫(yī)學(xué)誕生于急診醫(yī)學(xué)誕生于2020世紀(jì)世紀(jì)60706070年代，最初只是醫(yī)療服務(wù)年代，最初只是醫(yī)療服務(wù)的一種形式。的一種形式。急診病人數(shù)量的增多，有了專職處理急診病人的醫(yī)生。急診病人數(shù)量的增多，有了專職處理急診病人的醫(yī)生。19791979年得到美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的認(rèn)可，成為美國第年得到美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的認(rèn)可，成為美國第2 23 3個專業(yè)。

2、個專業(yè)。19861986年中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員會批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會急年中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員會批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)界確定了急診醫(yī)學(xué)為獨立診醫(yī)學(xué)學(xué)會，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)界確定了急診醫(yī)學(xué)為獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)學(xué)學(xué)科. .我國急救我國急救的的發(fā)展發(fā)展5050年代，重危病房、急救站年代，重危病房、急救站。1980.10.301980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)，衛(wèi)生部頒發(fā) “ “加強城市急救工作加強城市急救工作”的指的指示。示。19831983年衛(wèi)生部頒發(fā)年衛(wèi)生部頒發(fā) “ “城市醫(yī)院建立急診城市醫(yī)院建立急診( (室室) )的方案的方案”。19861986年年1111月月中華人民共和國急救醫(yī)療

3、法中華人民共和國急救醫(yī)療法。1987.51987.5正式成立中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)學(xué)會正式成立中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)學(xué)會( (急診醫(yī)學(xué)分會急診醫(yī)學(xué)分會). ).19881988年年9 9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。大連油管爆炸臺風(fēng)“康森”汶川地震湖南郴州列車相撞 疾病、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、海嘯、交通事故等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，疾病、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、海嘯、交通事故等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，迫使中國的急救和急救事業(yè)迅速發(fā)展。迫使中國的急救和急救事業(yè)迅速發(fā)展。 120120急救中心急救中心天津天津青島青島武漢武漢上海上海 衛(wèi)星定位衛(wèi)星定位GPSGPS南寧南寧EMSSEM

4、SS急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)1983年 WHO和PAHO 國際急診醫(yī)療服務(wù)咨詢會,19個國家21位專家和醫(yī)師參加,會議討論了急診與災(zāi)難預(yù)防方面的問題,認(rèn)為各國應(yīng)組建急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS).EMSS-袖標(biāo)為藍(lán)色十字急診醫(yī)療體系（急診醫(yī)療體系（EMSS)EMSS)院前急救院前急救院內(nèi)急診科院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護病房救治重癥監(jiān)護病房救治各?？聘鲗？啤吧本G色通道綠色通道概念概念現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化常用緊急電話常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119 急救的重要性 措施正確及時可措施正確及時

5、可- 緩解病情緩解病情 降低死亡率降低死亡率 減少后遺癥減少后遺癥 急救重要性？急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即進入缺氧狀態(tài)；病人呼吸和心跳停止，即進入缺氧狀態(tài)；僅僅1010秒鐘秒鐘就發(fā)生意識障礙，昏迷，腦氧儲備耗盡；就發(fā)生意識障礙，昏迷，腦氧儲備耗盡；20302030秒秒腦電活動消失；腦電活動消失；6060秒秒瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；4 4分鐘分鐘糖無氧代謝停止；糖無氧代謝停止；5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代謝到此完全停止枯竭，能量代謝到此完全停止實例實例 一中年男性一中年男性, ,一個困難家庭的支柱一個困難家庭的支柱, ,在陪伴殘在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地疾兒子練晨

6、時突然倒地, ,現(xiàn)場二十余人束手無策地現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上看著他毫無生機的躺在地上, ,甚至不知如何正確的甚至不知如何正確的撥打急救電話撥打急救電話 時間：時間：20062006年年1212月月2020日日9 9：00AM 00AM 著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動他，馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動他，趕緊給馬某家人打電話。趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒馬某家人接到電話迅速回家，

7、發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動他，立即撥打敢挪動他，立即撥打“999”999”。9 9：34AM 34AM 北京紅十字會北京紅十字會999999緊急救援中心接到求救電話，不到緊急救援中心接到求救電話，不到1 1分分鐘，救護車出動。鐘，救護車出動。9 9：45AM 45AM 救護車抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大救護車抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救4040分鐘，分鐘，無任何生命跡象。無任何生命跡象。2006年年7月月10日下午，日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭

8、州黃河公路大橋黃河。落水女孩歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨著她的嘴角流出?！?20還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔梗?20您好，請教我人工呼吸怎么做”河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚

9、。淹溺淹溺2020分鐘時間與一個生命分鐘時間與一個生命救施者受阻救施者受阻, ,救護人員業(yè)救護人員業(yè)余余, ,馬拉松猝死是人為悲馬拉松猝死是人為悲劇劇? ?生命在漠視中悄悄溜走生命在漠視中悄悄溜走? ?實例實例 身高身高. .米，體重米，體重公斤，歲，壯得如牛公斤，歲，壯得如牛的維維安的維維安福突然倒下了，福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場倒在了他畢生鐘愛的綠茵場 據(jù)統(tǒng)計，猝死在死亡中占據(jù)統(tǒng)計，猝死在死亡中占了，猝死者以了，猝死者以歲和歲歲和歲最多最多法國時間法國時間20032003年年5 5月月2626日，他猝死于聯(lián)合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，日，他猝死于聯(lián)合會杯半決賽對哥倫比亞的比

10、賽中，其時年僅其時年僅2828歲；歲；震驚了全球，也警醒了生者震驚了全球，也警醒了生者實例實例 院前急救知識的普及迫在眉睫！院前急救知識的普及迫在眉睫！ 做好院前急救更為重要！做好院前急救更為重要！二、院前急救患者的評估與分類二、院前急救患者的評估與分類隨機性隨機性 出乎意料出乎意料緊迫性緊迫性 時間就是生命時間就是生命多樣性多樣性 病種復(fù)雜病種復(fù)雜艱難性艱難性 環(huán)境惡劣環(huán)境惡劣靈活性靈活性 就地取材就地取材院前急救的特點院前急救的特點指揮調(diào)度型急救網(wǎng)絡(luò)模式指揮調(diào)度型急救網(wǎng)絡(luò)模式廣州模式廣州模式依附醫(yī)院型急救網(wǎng)絡(luò)模式依附醫(yī)院型急救網(wǎng)絡(luò)模式-重慶模式重慶模式 院前獨立型的急救網(wǎng)絡(luò)模式院前獨立型的

11、急救網(wǎng)絡(luò)模式-上海模式上海模式 綜合型急救網(wǎng)絡(luò)模式綜合型急救網(wǎng)絡(luò)模式-北京北京急救中心模式急救中心模式“四警合一四警合一”型急救網(wǎng)絡(luò)模式型急救網(wǎng)絡(luò)模式- -南寧急救中心模式南寧急救中心模式 小城市的小城市的“三級急救網(wǎng)絡(luò)三級急救網(wǎng)絡(luò)”型模式型模式 附屬消防署附屬消防署-香港模式香港模式院前急救模式院前急救模式模模 式式 廣州廣州 模式模式 上上 海海 模模 式式 重重 慶慶 模模 式式 北北 京京 模模 式式 南寧南寧 模式模式 香香 港港 模模 式式急救中心形式急救中心形式單純指揮型單純指揮型 協(xié)作型協(xié)作型 依附型依附型 獨立型獨立型 聯(lián)動型聯(lián)動型附屬消防型附屬消防型呼救號碼呼救號碼 120

12、 120 120 120 120 120120/999120/999110/120/ 110/120/ 122/119122/119 999 999急救人員急救人員及財物及財物 隸屬隸屬 醫(yī)院醫(yī)院 隸屬隸屬 中心中心 隸屬隸屬 醫(yī)院醫(yī)院占占4343 隸屬隸屬 中心中心 隸屬隸屬 消防消防院內(nèi)部分院內(nèi)部分 無無 無無 有有 有有 無無 無無生生 存存 鏈鏈 chain of survival早期早期通路通路早期早期CPR早期早期除除顫顫早期早期高高級級CPR先排險后施救先排險后施救先復(fù)蘇后固定先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先止血后包扎先重傷后輕傷先重傷后輕傷先施救后運送先施救后運送急救與呼救并重急救與

13、呼救并重搬運與醫(yī)護一致搬運與醫(yī)護一致加強途中監(jiān)護加強途中監(jiān)護院前急救院前急救. .原則原則A A頭部檢查頭部檢查B B頸部檢查頸部檢查C C胸部檢查胸部檢查D D腹部檢查腹部檢查E E骨盆檢查骨盆檢查F F四肢檢查四肢檢查評估評估安全：安全：環(huán)環(huán)境境 防防護護手套手套基本生命體征、基本生命體征、意意識識、傷傷情情現(xiàn)場評現(xiàn)場評估流程估流程脊柱脊柱檢查檢查現(xiàn)場評估注意事項：現(xiàn)場評估注意事項：一般就地?fù)尵纫话憔偷負(fù)尵热绛h(huán)境中存在危險因素應(yīng)使傷如環(huán)境中存在危險因素應(yīng)使傷員迅速安全脫離危險環(huán)境員迅速安全脫離危險環(huán)境轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、安全、保暖、防轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、安全、保暖、防雨的地方施救雨的地方施救切忌將傷肢從重

14、物下拉出來造切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發(fā)性損傷成繼發(fā)性損傷現(xiàn)場評估-ABCDE（1-2min)A A、氣道、氣道B B、呼吸、呼吸-一看、二聽、三感覺一看、二聽、三感覺C C、循環(huán)、循環(huán) 脈搏脈搏 血壓血壓 毛細(xì)血管充盈時間毛細(xì)血管充盈時間DD、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) 意識、瞳孔意識、瞳孔E E、顯露、顯露-全面檢查全面檢查 開放氣道及檢查呼吸開放氣道及檢查呼吸 仰頭抬頦法（仰頭抬頦法（head tilt-chin lift） 托頜法（托頜法（jaw thrust）人工呼吸人工呼吸檢查脈搏檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動脈成人應(yīng)觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑結(jié)，然

15、后向外側(cè)輕輕滑動動 2-32-3厘米厘米傷病員現(xiàn)場傷病員現(xiàn)場分類分類邊搶救邊分類邊搶救邊分類指定專人承擔(dān)指定專人承擔(dān)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)先危后重，再輕后傷先危后重，再輕后傷分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤傷病員現(xiàn)場分類傷病員現(xiàn)場分類 病病 情情 標(biāo)標(biāo) 記記 意意 識識 生命體征生命體征 輕輕 度度 綠綠 色色 清清 醒醒 基本正?；菊?中中 度度 黃黃 色色 淺昏迷淺昏迷 異異 常常 重重 度度 紅紅 色色 深昏迷深昏迷 危及生命危及生命 死死 亡亡 黑黑 色色 喪失喪失現(xiàn)場急救區(qū)的劃分現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 收

16、容區(qū)收容區(qū) 急救區(qū)急救區(qū) 后送區(qū)后送區(qū) 太平區(qū)太平區(qū)收容區(qū)收容區(qū)急救區(qū)急救區(qū) 后送區(qū)后送區(qū) 太平區(qū)太平區(qū)轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運中監(jiān)護醫(yī)護人員應(yīng)充分利用救護車上的儀器、設(shè)備，密切醫(yī)護人員應(yīng)充分利用救護車上的儀器、設(shè)備，密切觀察生命體征，給病人以持續(xù)生命支持和監(jiān)護。觀察生命體征，給病人以持續(xù)生命支持和監(jiān)護。記錄記錄 作好搶救、觀察、監(jiān)護記錄作好搶救、觀察、監(jiān)護記錄作好交接班。包括病情、生命體征、藥物、各種引作好交接班。包括病情、生命體征、藥物、各種引流管及目前情況、重點觀察對象等。流管及目前情況、重點觀察對象等。三、急診科患者的分診與評估三、急診科患者的分診與評估急診科患者處理流程接接 診診分分 診診處處

17、 理理急急診診分分診診思思維維降降階階梯思梯思維維高一高一升高一升高一級級思思維維在急在急診診科，分科，分診診評評估估由由誰誰做？做？醫(yī)生醫(yī)生 & & 護士護士 & & 醫(yī)生和護士醫(yī)生和護士分診評估由有分診評估由有3 3年以上急診工作經(jīng)驗并年以上急診工作經(jīng)驗并且經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護士擔(dān)任且經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護士擔(dān)任 。分診工作程序1 1、接診、接診2 2、評估評估3 3、分析判斷病情的分析判斷病情的 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度4 4、計劃與實施、計劃與實施5 5、評價、評價 6 6、記錄、記錄分診臺分診臺病人病人分診分診搶救區(qū)創(chuàng)傷搶救區(qū)清創(chuàng)間普通診斷室專科診斷室病人離開病人離開分診流程評評 估估1、初步

18、、初步評評估估 （ABCs程序）程序）2 、進進一步一步評評估估 從頭從頭到足收集病人的主到足收集病人的主觀觀和和客客觀觀信息。信息。分診的評估 收集患者所有資料及信息，了解患者發(fā)病情況。收集患者所有資料及信息，了解患者發(fā)病情況。S（Subjective）主主訴訴 查看患者面色、神志、傷口、特殊氣味等。查看患者面色、神志、傷口、特殊氣味等。O（Objective）主主動動感知感知 根據(jù)患者情況進行分析與評估，以判斷患者病情根據(jù)患者情況進行分析與評估，以判斷患者病情級別是否非常緊急、緊急、不緊急級別是否非常緊急、緊急、不緊急。A（Assess）評評估估 對非常緊急和緊急病人立即送入搶救區(qū)進行急救處理，對非常緊急和緊急病人立即送入搶救區(qū)進行急救處理，對不緊急患者則指導(dǎo)安排于普通診斷區(qū)等候就診。對不緊急患者則指導(dǎo)安排于普通診斷區(qū)等候就診。P（Plan）優(yōu)優(yōu)先分先分類處類處理理SOAPSOAP分診公式法分診公式法亞緊急亞緊急急重癥急重癥緊急緊急非急癥非急癥急危癥急危癥五級分類法五級分類法病情分病情分級級分分區(qū)區(qū)級、級、級、級、級級紅區(qū)紅區(qū)級（亞緊急）級（亞緊急）黃區(qū)黃區(qū)級級（非急癥）（非急癥）綠區(qū)綠區(qū) 通過分診與評估通過分診與評估根據(jù)病情，護送到合適的治療區(qū)。根據(jù)病情，護送到合適的治療區(qū)。實施必要的檢查與護理。實施必要的檢查