ICU護理質(zhì)量的敏感指標

1、 ICUICU護理質(zhì)量敏感指標的應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標的應(yīng)用重癥醫(yī)學重癥醫(yī)學科科20192019年年6 6月月護理敏感指標的定義護理敏感指標的定義19981998年由美國護士協(xié)會（年由美國護士協(xié)會（ANAANA）與美國護理質(zhì)量指標）與美國護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)庫（NDNQINDNQI）率先提出）率先提出是由護士提供的，反映護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能是由護士提供的，反映護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能夠反映事物特性的指標夠反映事物特性的指標特性：特性：敏感性敏感性實用性實用性可操作性可操作性敏感指標敏感指標 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)p 床護比床護比p 護患比護患比p 每住院患者每住院患者2424小時平均護理時數(shù)小時平均護

2、理時數(shù)p 不同級別護士的配備不同級別護士的配備p 護士離職率護士離職率p 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評 過程過程p 住院患者身體約束率住院患者身體約束率 結(jié)果結(jié)果p 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率p 插管患者非計劃拔管發(fā)生率插管患者非計劃拔管發(fā)生率p ICUICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率p ICUICU中心導管相關(guān)血流感染率中心導管相關(guān)血流感染率p ICUICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率護理質(zhì)量過程指標護理質(zhì)量過程指標： 住院患者身體約束率住院患者身體約束率護理質(zhì)量過程指標：護理質(zhì)量過程指標： 住院患者身體約束率住院患者身體約束率約束：一切用約束：一切用

3、身體、藥物、環(huán)境身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者等措施來限制患者活動能力的行為?；顒幽芰Φ男袨?。身體約束身體約束藥物約束藥物約束約束用具約束用具指標意義指標意義20172017年年 月護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集表月護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集表 編號編號收集指標收集指標1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616171718181919202021212222232324242525262627272828292930303131總計總計1高危藥物外滲例次 2護士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù) 3輸血/輸液反應(yīng)例次 4院前攜帶壓瘡人數(shù) 患者入院

4、前已有壓瘡（）5壓瘡高風險人數(shù) 壓瘡高風險患者總床日數(shù) 院內(nèi)壓瘡發(fā)生人數(shù) 高風險住院患者壓瘡發(fā)生率（）6住院患者壓瘡發(fā)生率（）7失禁性皮炎發(fā)生人數(shù)尿失禁 大便失禁 失禁性皮炎發(fā)生總?cè)藬?shù) 失禁性皮炎發(fā)生率（）8跌倒/墜床高風險人數(shù) 跌倒/墜床高風險患者總床日數(shù) 跌倒/墜床傷害嚴重度分級人數(shù)1級 2級3級跌倒/墜床總?cè)藬?shù)高風險住院患者跌倒發(fā)生率（%）9住院患者跌倒發(fā)生率（%）10手術(shù)相關(guān)肺部感染例次住院手術(shù)患者的總數(shù)11非計劃拔管例次胃管尿管氣管插管中心靜脈導管引流管總例次12患者身份識別正確率（%）13重點環(huán)節(jié)交接落實率（%）14儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率（%）15使用約束用具患者人數(shù)使用約束用具患

5、者總床日數(shù)住院患者約束用具使用率（%）護理質(zhì)量結(jié)果指標：護理質(zhì)量結(jié)果指標： 非計劃性拔管發(fā)生率非計劃性拔管發(fā)生率 未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因?qū)е碌膶Ч芑?；各種原因?qū)е碌膶Ч芑摚灰驅(qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。除的導管。關(guān)注高危導管關(guān)注高危導管UEXUEX發(fā)生后會導致生命危險或病情的加重，如氣管發(fā)生后會導致生命危險或病情的加重，如氣管導管、胸引管、導管、胸引管、T T管、腦室引流管和動靜脈插管等管、腦室引流管和動靜脈插管等臨床工作中臨床工作中UEXUEX發(fā)生率較高的導管，如胃管和尿

6、管發(fā)生率較高的導管，如胃管和尿管不同管道置管的原因不同，拔管風險也不同不同管道置管的原因不同，拔管風險也不同UEXUEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級別護士的配置等相關(guān)別護士的配置等相關(guān)每一種管道其自身特征、每一種管道其自身特征、UEXUEX的風險因素以及的風險因素以及發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對象采用分類統(tǒng)計的方法不同對象采用分類統(tǒng)計的方法氣管導管氣管導管UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率胃管胃管UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率胸引管胸引管UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率動靜脈插管動靜脈插管UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率

7、尿管尿管UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率不同管道應(yīng)分類計算不同管道應(yīng)分類計算新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院非計劃拔管查檢表非計劃拔管查檢表 科 室 ：重癥醫(yī)學科 年 月 日期類導管類導管類導管氣管切開（1周）T管，胸腔閉式引流管、腦室引流管氣管切開（1周）、氣管插管、兩根或以上腹腔引流管PICCCVC空腸管、頭皮下引流管、血腫腔、腰大池引流管單根腹腔引流管、造瘺管導尿管 輸液管 胃管護理質(zhì)量結(jié)果指標：護理質(zhì)量結(jié)果指標：ICUICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICUICU中心導管相關(guān)血流感染發(fā)生率中心導管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICUICU呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率發(fā)

8、生率計算公式計算公式指標意義：指標意義：與與ICUICU醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)等情況密切相關(guān)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防保證有效的感染管理和預防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量 重癥醫(yī)學科追蹤患者住院號登記重癥醫(yī)學科追蹤患者住院號登記 20172017年年 月月日日期期住住院院號號非預期轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)再入住ICU非預期轉(zhuǎn)出后48小時內(nèi)再入住ICU非預期轉(zhuǎn)出后72小時內(nèi)再入住ICU治療性呼吸機全麻復蘇

9、呼吸機無創(chuàng)呼吸機發(fā)生VAP有創(chuàng)壓力監(jiān)測導管靜脈導管相關(guān)感染留置尿管導尿管相關(guān)感染使用血液過濾血液過濾血源性系感染氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管誤拔管氣管內(nèi)插管再插管氣管切開氣管切開誤拔管氣管切開再插管中心靜脈導管中心靜脈導管誤拔管中心靜脈導管再插管周圍靜脈導管周圍靜脈導管誤拔管周圍靜脈導管再插管體腔引流管體腔引流管誤拔管體腔引流管再插管胸腔引流管胸腔引流管誤拔管胸腔引流管再插管腹腔引流管顱腔引流管壓瘡評分12分跌倒、墜床5分是否術(shù)后患者（是）入住ICU前發(fā)生I期壓力傷入住ICU后發(fā)生I期壓力傷入住ICU前發(fā)生期壓力傷入住ICU后發(fā)生期壓力傷入住ICU前發(fā)生期壓力傷入住ICU前發(fā)生期壓力傷 、月份1月2月

10、3月4月中心靜脈管使用率(%)66.1538.5944.5560.31導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（）0000導管相關(guān)血流感染發(fā)生率導管相關(guān)血流感染發(fā)生率（） 由上圖可見第一季度未發(fā)生導管相關(guān)性血流感染，繼續(xù)落實現(xiàn)有護理措由上圖可見第一季度未發(fā)生導管相關(guān)性血流感染，繼續(xù)落實現(xiàn)有護理措施，加強相關(guān)重點項目的監(jiān)督施，加強相關(guān)重點項目的監(jiān)督呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率（呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率（）月份1月2月3月4月呼吸機使用率(%)45.9941.2842.3747.50呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（）007.356.58原因分析整改措施1、床頭抬高依從性仍相對較差；2、呼吸機管道冷凝水不能做到及時處理；3

11、、患者病情相對危重，部分為細菌定值1、嚴格執(zhí)行VAP預防集束化管理，購買協(xié)助翻身的用具，減輕護士工作量；2、調(diào)整吊塔板高度，合理放置呼吸機管道，盡可能使積水杯處于最低位，防止冷凝水回流；3、病情危重患者結(jié)合醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素，盡早停機拔管，以上措施與績效考核相掛鉤。20172017年重癥醫(yī)學科科上半年專案年重癥醫(yī)學科科上半年專案科室重癥醫(yī)學科改善題目提高床頭抬高依從性預期目標床頭抬高依從性（無禁忌者）85% 問題現(xiàn)況敘述無醫(yī)學禁忌的情況下，床頭抬高300-450能有效減少患者食道返流和口咽分泌物的誤吸，降低 的發(fā)生，它的重要性被廣泛認可，在臨床實踐中已作為集束化干預的重要部分，但其現(xiàn)狀并不樂觀

12、，床頭未抬高或抬高角度不夠的現(xiàn)象普遍存在。2017年2月份VAP集束化措施落實情況抽查29人次，床頭抬高依從性僅65.52%。針對該現(xiàn)象，采取專項整改。原因分析 計劃(Plan)1.氣道小組成員對科室人員進行培訓2.做好健康宣教3.護士長及氣道小組成員加強監(jiān)督。4.選擇合適的翻身工具5.學會正確讀取床頭抬高角度。6.制定相關(guān)制度、流程時間：2017年3月1日到2017年4月29日實施(Do)1.由氣道小組成員進行相關(guān)知識的培訓，使護士認識到床頭抬頭對降低VAP發(fā)生率的重要性2.制定相關(guān)健康教育知識，對清醒患者進行宣教，提高患者的遵醫(yī)性，煩躁患者及時通知醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 3.制作、購置方便護士翻

13、身器具，減輕護士工作量。4.制定相應(yīng)的懲罰措施，做到賞罰分明，提高護士工作積極性。5.無禁忌癥者，妥善固定各種引流管、導聯(lián)線后，床頭抬高300-450，床尾抬高150-200，必要時在臀部墊軟枕，防止患者下滑處理(Adction)1.經(jīng)培訓后，科室人員對床頭抬高重要性的認知較前提高，床頭抬高依從性提高至90%。2.氣道小組及監(jiān)測護士每周不定時抽查使用機械通氣患者床頭有無抬高及抬高角度是否準確，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促責任護士整改。3.護理組長加強夜班床頭抬高的督查。4.使用機械通氣患者較多時，適時增加本班輔助人員，減輕護士工作量。檢查(Check)1.每周不定時對機械通氣患者床頭抬高情況，每月與上月情況進行對