中醫(yī)診斷學(xué) 第五章 臟腑辨證(三 脾與胃)

1、精選課件第三節(jié)脾與胃病辨證第三節(jié)脾與胃病辨證概述：概述：脾的生理、病理脾的生理、病理1、脾主運化，主升清、脾主運化，主升清2、脾主統(tǒng)血、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、開竅于口，其華在唇、開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷精選課件脾病的主要癥狀脾病的主要癥狀1、運化失常、運化失常：食少納呆，腹脹，浮腫：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰便溏，濕聚生痰2、清氣不升：、清氣不升：頭暈，神疲頭暈，神疲3、有統(tǒng)血：、有統(tǒng)血：慢性出血慢性出血4、四肢失充：、四肢失充：肌肉瘦弱無力肌肉瘦弱無力5、胃失和降：、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等噯氣、惡心、嘔

2、吐、呃逆等精選課件（一）脾氣虛證（一）脾氣虛證概念：概念：是脾（胃）氣不足，運化失健所表現(xiàn)的是脾（胃）氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候證候成因：成因：w飲食不節(jié)飲食不節(jié)w勞累過度勞累過度w思慮傷脾思慮傷脾w久病耗氣久病耗氣精選課件臨床表現(xiàn)：氣虛證運化失司臨床表現(xiàn)：氣虛證運化失司氣虛氣虛少氣懶言，神疲乏力少氣懶言，神疲乏力運化失司運化失司腹脹納呆，便溏腹脹納呆，便溏面色萎黃，形體消瘦面色萎黃，形體消瘦面色恍白，形體肥胖面色恍白，形體肥胖舌脈舌脈舌淡苔白，脈緩弱舌淡苔白，脈緩弱四君子湯四君子湯精選課件（二）脾陽虛證（二）脾陽虛證概念：概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候成

3、因：成因：w脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來w過食生冷，過食寒涼過食生冷，過食寒涼w寒涼藥太過，損傷脾陽寒涼藥太過，損傷脾陽w腎陽不足，不能溫煦脾陽腎陽不足，不能溫煦脾陽精選課件脾陽虛證脾陽虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證脾虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證脾虛證陽虛陽虛形寒肢冷，四肢不溫，面白，口形寒肢冷，四肢不溫，面白，口 淡不渴淡不渴脾脾腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏， 或肢體浮腫，小便不利，或帶下量或肢體浮腫，小便不利，或帶下量 多而清稀色白多而清稀色白舌脈舌脈舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈 沉遲無力沉遲無力四神丸四神丸精選課件（三）中氣下陷證（三）

4、中氣下陷證概念：概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候成因：成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證臟器下垂臨床表現(xiàn)：脾氣虛證臟器下垂脾氣虛脾氣虛腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭 目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱氣陷氣陷脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止精微物下瀉精微物下瀉小便渾濁如米泔小便渾濁如米泔臟器下垂臟器下垂子宮、胃、肝、腎、直腸等子宮、胃、肝、腎、直腸等補中益氣補中益氣湯湯精選課件（四）脾不統(tǒng)血證（四）脾不統(tǒng)血證概念：概念：是脾氣虧

5、虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候證候成因：成因：久病脾虛；勞倦傷脾久病脾虛；勞倦傷脾臨床表現(xiàn)：脾虛證出血癥臨床表現(xiàn)：脾虛證出血癥脾虛脾虛面色萎黃或蒼白，食少便溏面色萎黃或蒼白，食少便溏出血出血便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏舌脈舌脈舌淡，脈細(xì)無力舌淡，脈細(xì)無力補中益氣補中益氣湯合四物湯合四物湯湯精選課件脾虛四證鑒別表脾虛四證鑒別表（見書147頁）脾陽虛證：脾陽虛證：溫煦功能下降溫煦功能下降脾氣虛證脾虛氣陷證：脾氣虛證脾虛氣陷證：升舉功能下降升舉功能下降脾不統(tǒng)血證：脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降固攝功能下降精選課件（五）脾陰虛證（五）脾陰虛證概念概念：是

6、指脾陰不足，健運失調(diào)所表現(xiàn)的證候。：是指脾陰不足，健運失調(diào)所表現(xiàn)的證候。成因成因：過食辛辣；熱病傷陰；：過食辛辣；熱病傷陰；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：陰虛證陰虛證+脾失運化脾失運化 陰虛陰虛五心煩熱，口燥唇干五心煩熱，口燥唇干 脾失運化脾失運化脾脹，不思食，大便干結(jié)脾脹，不思食，大便干結(jié) 舌脈舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀麻仁丸麻仁丸精選課件（六）寒濕困脾證（六）寒濕困脾證概念：概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候成因：成因：過食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生過食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證脾失健運臨床表現(xiàn)：寒濕

7、證脾失健運寒濕寒濕頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐脾脾脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏舌脈舌脈舌淡，苔白膩，脈濡緩舌淡，苔白膩，脈濡緩茵陳術(shù)附茵陳術(shù)附湯湯精選課件（七）濕熱蘊脾證（七）濕熱蘊脾證概念：概念：是濕熱內(nèi)蘊中焦，脾主運化功能受困所是濕熱內(nèi)蘊中焦，脾主運化功能受困所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)的證候成因：成因：w感受濕熱感受濕熱w嗜食辛熱肥甘，嗜酒嗜食辛熱肥甘，嗜酒w寒濕蘊久化熱寒濕蘊久化熱精選課件 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)三仁湯三仁湯精選課件（八）胃陰虛證（八）胃陰虛證概念：概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)

8、的證候證候成因：成因：w熱病后期，胃陰劫傷熱病后期，胃陰劫傷w嘔吐過頻，過用辛燥嘔吐過頻，過用辛燥w肝郁化火，灼傷胃陰肝郁化火，灼傷胃陰精選課件 舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)養(yǎng)胃湯養(yǎng)胃湯精選課件（九）食滯胃脘證（九）食滯胃脘證概念：概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛食滯證臨床表現(xiàn)：胃脘痛食滯證胃胃胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減吐后痛減食滯食滯噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗 卵，或大便秘結(jié)卵，或大便秘結(jié)舌脈舌脈舌苔厚膩，脈滑或沉實

9、舌苔厚膩，脈滑或沉實保和丸保和丸精選課件（十）胃寒證（十）胃寒證概念：概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候現(xiàn)的證候成因：成因：w乘涼飲冷，腹部受寒乘涼飲冷，腹部受寒w嗜食生冷，胃陽受損嗜食生冷，胃陽受損精選課件 良附丸良附丸精選課件（十一）胃熱證（十一）胃熱證概念：概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：成因：過食辛辣，食積化火過食辛辣，食積化火情志不遂，氣郁化火情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛熱象臨床表現(xiàn)：胃脘痛熱象胃胃胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或 口臭；牙齦腫痛，潰爛口臭；牙齦腫痛，潰爛熱象熱象大便秘結(jié)，小便短黃大便秘結(jié)，小便短黃舌脈舌脈舌紅苔黃，脈滑數(shù)舌紅苔黃，脈滑數(shù)清胃散清胃散精選課件胃病寒熱虛實鑒別表胃病寒熱虛實鑒別表證候證候疼痛疼痛性質(zhì)性質(zhì)嘔吐物嘔吐物口味口味大便大便舌象舌象脈象脈象胃寒胃寒冷痛冷痛清水清水口淡不渴口淡不渴便溏便溏舌淡苔白滑舌淡苔白滑沉遲沉遲胃熱