DRGs與臨床路徑

1、 產(chǎn)生和發(fā)展歷程產(chǎn)生和發(fā)展歷程6成熟成熟生長(zhǎng)生長(zhǎng)開(kāi)始開(kāi)始準(zhǔn)備準(zhǔn)備 許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家例如澳大利亞、英國(guó)、法國(guó)、葡萄牙、瑞典、許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家例如澳大利亞、英國(guó)、法國(guó)、葡萄牙、瑞典、愛(ài)爾蘭、冰島、挪威和瑞士等都先后研究愛(ài)爾蘭、冰島、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并將之付諸實(shí)施并將之付諸實(shí)施7DRGs分組框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分類框架分類框架分組指標(biāo)分組指標(biāo)疾病首要診斷疾病首要診斷手術(shù)種類手術(shù)種類并發(fā)癥并發(fā)癥/ /合并癥合并癥出院狀況（是否死亡）出院狀況（是否死亡）年齡年齡昏迷時(shí)間昏迷時(shí)間新生兒體重新生兒體重DRG1DRG1DRG2DRG2

2、DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn資源消耗資源消耗相近相近臨床特征臨床特征相近相近質(zhì)量控制質(zhì)量控制費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償易于管理易于管理MDC主要診斷分類主要診斷分類Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories （MDC）DRGsDRGs的形成的形成 應(yīng)用效果應(yīng)用效果 科室臨床路徑開(kāi)發(fā)小組科室臨床路徑開(kāi)發(fā)小組醫(yī)師醫(yī)師護(hù)士護(hù)士臨床路徑個(gè)案管理者臨床路徑個(gè)案管理者醫(yī)院臨床路徑管理組織醫(yī)院臨床路徑管理組織自主管理自主管理院級(jí)質(zhì)量管理組織院級(jí)質(zhì)量管理組織科室和部門科室和部門質(zhì)量管理小組質(zhì)量管理小組（一）組織體系建立（一）組織體系建立

3、 成立臨床路徑管理委員會(huì)（或小組）成立臨床路徑管理委員會(huì)（或小組） 要成功開(kāi)展臨床路徑，必須建立一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)組織，對(duì)實(shí)施要成功開(kāi)展臨床路徑，必須建立一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)組織，對(duì)實(shí)施過(guò)程宏觀控制。所有參與人員必須在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。過(guò)程宏觀控制。所有參與人員必須在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。 （二）制定臨床路徑（二）制定臨床路徑 1 1、數(shù)據(jù)收集與分析、數(shù)據(jù)收集與分析 2 2、選擇確定對(duì)象、選擇確定對(duì)象 3 3、診療項(xiàng)目的確定、診療項(xiàng)目的確定 4 4、標(biāo)準(zhǔn)住院日確定、標(biāo)準(zhǔn)住院日確定管理方法的建立管理方法的建立標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的制定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的制定標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目的制定標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目的制定文獻(xiàn)評(píng)閱文獻(xiàn)評(píng)閱基

4、礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析對(duì)象的選擇對(duì)象的選擇診療過(guò)程分析診療過(guò)程分析臨床路徑表單的建立臨床路徑表單的建立 對(duì)住院診療過(guò)程的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行描述對(duì)住院診療過(guò)程的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行描述確定三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間控制點(diǎn)和五個(gè)主要階段。確定三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間控制點(diǎn)和五個(gè)主要階段。對(duì)各階段主要內(nèi)容的分析，共確定對(duì)各階段主要內(nèi)容的分析，共確定1212個(gè)主要環(huán)節(jié)。個(gè)主要環(huán)節(jié)。入入 院院出出 院院手手 術(shù)術(shù)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備術(shù)前檢查與準(zhǔn)備術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)圖圖1-31-3 手術(shù)病人住院治療過(guò)程示意圖手術(shù)病人住院治療過(guò)程示意圖標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的確定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的確定 - -入院記錄與首程初步診斷下醫(yī)囑開(kāi)檢查單詢問(wèn)病史與查體入院教育詢問(wèn)病史查體各級(jí)醫(yī)

5、師查房上級(jí)醫(yī)師查房記錄術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前護(hù)理填寫(xiě)知情同意書(shū)術(shù)前討論出院醫(yī)囑填寫(xiě)病案首頁(yè)出院小結(jié)術(shù)前小結(jié)討論記錄實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查術(shù)前診斷防感染治療消腫治療傷口治療術(shù)后護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查康復(fù)狀況評(píng)估確定出院時(shí)間疼痛治療出院教育病案整理手術(shù)術(shù)后病程 主要環(huán)節(jié)按照大類進(jìn)行分解主要環(huán)節(jié)按照大類進(jìn)行分解 入院接診入院接診術(shù)前檢查與準(zhǔn)備術(shù)前檢查與準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)出院出院醫(yī)師接診醫(yī)師接診護(hù)理接診護(hù)理接診術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估功能鍛煉功能鍛煉對(duì)癥處理對(duì)癥處理安排出院安排出院醫(yī)師工作醫(yī)師工作護(hù)理工作護(hù)理工作安排手術(shù)安排手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前檢查臨床住院診療過(guò)程臨床住院診療過(guò)程手手 術(shù)術(shù)醫(yī)生版臨床路徑醫(yī)生

6、版臨床路徑病人版臨床路徑病人版臨床路徑 臨床路徑變異的因果分析臨床路徑變異的因果分析病人需求病人需求退退 出出系系 統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)后使用止痛藥術(shù)后使用止痛藥術(shù)前使用抗生素術(shù)前使用抗生素增加化驗(yàn)檢查增加化驗(yàn)檢查增加換藥增加換藥未作部分術(shù)前常規(guī)檢查未作部分術(shù)前常規(guī)檢查 推遲出院推遲出院提前出院提前出院乙肝表明抗原陽(yáng)性乙肝表明抗原陽(yáng)性有嚴(yán)重的并發(fā)癥有嚴(yán)重的并發(fā)癥改變治療方式改變治療方式雙休日不排手術(shù)雙休日不排手術(shù)雙休日不作檢查雙休日不作檢查放射檢查沒(méi)排上放射檢查沒(méi)排上周日不辦理出院周日不辦理出院圖圖2-1 2-1 臨床路徑管理變異因果分析臨床路徑管理變異因果分析未開(kāi)放射檢查單未開(kāi)放射檢查單提前安排手術(shù)提前安排手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)檢查單未及時(shí)歸檔檢查單未及時(shí)歸檔術(shù)后