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文檔簡介

1、表3:實驗室資質(zhì)認定申請書 實驗室名稱(蓋章):土默特左旗產(chǎn)品質(zhì)量計量檢測所主管部門名稱(蓋章):土默特左旗質(zhì)量技術監(jiān)督局申 請 日 期:2011年5月20日國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1用墨筆填寫或計算機打印,字跡要清楚。2填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁,但須連同正頁編為第 頁,共 頁。3“主管部門”是指實驗室的行業(yè)、行政主管部門(若無行業(yè)行政主管部門的此項不填)。4本申請書所選“”內(nèi)劃“”5本申請書須經(jīng)實驗室法定代表人或被授權人簽名有效。6本申請書適用與首次、復查和擴項評審的申請。1.實驗室概況1.1 實驗室名稱:土默特左旗產(chǎn)品質(zhì)量計量檢測所 地址: 土左旗察素齊鎮(zhèn)博彥路 郵

2、編:010100 傳真負責人:靳慧 職務:所長 聯(lián)絡人:趙俊峰職務:副所長 1.2 所屬法人單位名稱(若實驗室是法人單位的此項不填): 地址: 郵編: 傳真: E-mail:負責人 職務: 電話:1.3 主管部門名稱(若無主管部門的此項不填): 呼和浩特市土默特左旗質(zhì)量技術監(jiān)督局 地址: 土左旗察素齊鎮(zhèn)博彥路 郵編: 010100 傳真負責人:靳慧 職務:局長 電話4 實驗室設施特點:固定 臨時 可移動 多場所1.5 法人類別1.5.1獨立法人實驗室社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2實驗室所屬法人(

3、非獨立法人實驗室填此項)社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2.申請類型及證書狀況2.1計量認證首次 擴項 復查 其他2.2計量認證授權首次 擴項 復查 其他2.3計量認證驗收首次 擴項 復查 其他2.4 獲取證書情況:計量認證證書編號:2011050423Z 證書有效截止日:2014年01月26日授權證書編號: 證書有效截止日: 年 月 日驗收證書編號:(2011)(蒙)質(zhì)監(jiān)驗字080號 證書有效截止日:2014年01月25日 3.申請資質(zhì)認定的專業(yè)類別:質(zhì)量技術監(jiān)督4.實驗室資源:4.1實驗室總人數(shù): 4 名高級專業(yè)技術職稱 名,占 ;中級專業(yè)技術職稱 名,占 ;初級專業(yè)技術職稱 1 名,占

4、 25 ;其他 3 名,占 75 % 4.2實驗室資產(chǎn)情況:固定資產(chǎn)原值:21.9萬元; 儀器設備總數(shù):11臺(套) 產(chǎn)權狀況: 自有 100 % 租用 % 合資 % 4.3實驗室總面積56.58 m2 檢測室面積: 44.82 m2 溫恒面積: 0 m2 戶外檢驗場地面積: 0 m24.4多場所名稱地點(適用時):5.附表: 附表1:申請資質(zhì)認定檢測能力表。附表2.1:授權簽字人申請一欄表附表2.2.授權簽字人申請表附表3:組織機構框圖附表4:實驗室人員一覽表附表5:儀器設備(標準物質(zhì))配置一覽表6.隨申請書提交的附件:6.1典型檢測報告(1份) 6.2質(zhì)量手冊(1份) 6.3程序文件(1套

5、) 6.4其它證明文件:6.4.1獨立法人實驗室:法人地位證明文件(首次、復查) 6.4.2非獨立法人實驗室:所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權文件 實驗室設立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定場所證明文件(適用時) 6.4.4檢測/校準設備獨立調(diào)配的證明文件 (適用時) 6.4.5專業(yè)技術人員、管理人員勞動關系證明 (適用時) 6.4.6管理體系內(nèi)審、管理評審記錄 6.4.7從事特殊檢測/校準人員資質(zhì)證明(適用時) 7.希望評審時間:2011年 05 月23日8.實驗室聲明:8.1本實驗室遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國標準化法、中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國認

6、證認可條例、實驗室和檢查機構資質(zhì)認定管理辦法等相關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2經(jīng)對照實驗室資質(zhì)認定評審準則及相關規(guī)定,本實驗室滿足實驗室資質(zhì)認定評審準則就及相關規(guī)定要求。8.3本實驗室保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。8.4本實驗室按規(guī)定交納資質(zhì)認定所需費用。實驗室法定代表人簽名: (只所長簽字) 日期:實驗室被授權人簽名: 日期: (非法人實驗室填此項)附表1:申請資質(zhì)認定檢測能力表序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù) 檢測標準(方法)名稱及編號(含年號)限制范圍或說明序號名稱1煤炭檢驗1234567全水分分析水分灰分揮發(fā)分固定碳全硫發(fā)熱量GB/T211-2007煤中全水分的測定方法GB/T2

7、12-2008煤的工業(yè)分析GB/T214-2007煤中全硫的測定方法GB/T213-2008煤的發(fā)熱量測定方法注:“檢測產(chǎn)品/類別”按領域類別、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品,或領域類別、參數(shù)類別、參數(shù)分類排序。如申請項目既有產(chǎn)品又有參數(shù)須分別填表;具備檢測產(chǎn)品全部參數(shù)能力的,不必注明所檢參數(shù);只具備檢測產(chǎn)品部分參數(shù)能力的,在“說明”中注明能檢或不能檢的參數(shù)名稱;申請資質(zhì)認定的檢測能力,依據(jù)標準一般為國家、行業(yè)、地方標準,其他標準或方法應在“說明”中予以注明;“限制范圍或說明”指對采用的標準、方法、量程、客戶等的限制。多場所的實驗室,應按地點分別填寫本表。附表2.1:授權簽字人申請一欄表序號姓 名職務/職稱申

8、請授權簽字領域備注正 體簽 名1趙俊峰副局長檢驗報告批準機構負責人簽名: 附表2.2:授權簽字人申請表實驗室名稱:土默特左旗產(chǎn)品質(zhì)量計量檢測所 姓 名: 趙俊峰 性 別: 男 出生年月: 1970年1月 職 務: 副所長 職 稱: 助理工程師 文化程度: 大學 部門: 土默特左旗擦產(chǎn)品質(zhì)量計量檢測所 電話: 8123316 傳真電子郵件: 申請簽字的領域: 煤炭檢測室檢驗報告的批準 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓: 1998年-1999年在內(nèi)蒙古工業(yè)大學測控技術專業(yè)畢業(yè); 工作經(jīng)歷及從事實驗室工作的經(jīng)歷:1989年呼市師范畢業(yè);1990年9月在土左旗質(zhì)量技術

9、監(jiān)督局工作,2002年任副局長;2007年調(diào)和林縣質(zhì)量技術監(jiān)督局工作,任副局長;2008年調(diào)呼市質(zhì)量技術監(jiān)督局新城分局工作,任副局長;2009年3月至今在土左旗質(zhì)量技術監(jiān)督局工作,任副局長、質(zhì)計所副所長。 申請人簽字: 相關說明(若授權領域有變更應予以說明):注:申請人每人填寫一張。組 織 機 構 框 圖 土默特左旗質(zhì)量技術監(jiān)督局 土默特左旗產(chǎn)品 質(zhì)量計量檢測所 技術負責人 質(zhì)量負責人 煤炭檢驗室業(yè)務室檢驗一室辦公室注:獨立法人的畫出本實驗室內(nèi)、外(行政或業(yè)務指導)部關系;非獨立法人的畫出本實驗室在母體法人中所處位置,表明實驗室的內(nèi)、外部關系;直接(屬行政)關系用實線連接,間接(屬業(yè)務指導)關

10、系用虛線連接;有獨立帳號的,請在此頁的空白處加蓋有本實驗室名稱和開戶銀行帳號的印章。附表4:實驗室人員一覽表序號姓 名性別年齡文化程度職稱所學專業(yè)從事本技術領域年限現(xiàn)在部門崗 位本崗位年 限備注1靳 慧男正式人員2趙俊峰男41大學助理工程師測控技術副所長正式人員3杜振海男43大專高級工法律室主任正式人員4李榮義男32大學高級工會計檢驗員正式人員5王燕斌男25大專計算機網(wǎng)絡檢驗員合同制人員678910 第 1 頁,共 1 頁注:備注欄內(nèi)填寫:“正式人員”、“合同制人員”。附表5:儀器設備(標準物質(zhì))配置一覽表實驗室地址: 土左旗煤炭物流園區(qū)管委會院內(nèi) 第 1頁 共 1 頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項

11、目/參數(shù)標準條款/檢測細則編號儀器設備名稱、型號/規(guī)格技術指標溯源方式有效截止日期備注測量范圍準確度等級/不確定度序號名稱1.煤炭檢測1.2.3.4.5.6.7.8.全水分分析水分灰分揮發(fā)分固定碳全硫發(fā)熱量GB/T211-2007煤中全水分的測定方法GB/T212-2008煤的工業(yè)分析GB/T212-2008煤的工業(yè)分析GB/T214-2007煤中全硫的測定方法GB/T213-2008煤的發(fā)熱量測定方法 DHG電熱恒溫干燥箱YX-MFL7301單片灰(揮發(fā))分儀YX-MFL7301單片灰(揮發(fā))分儀YX-DL8300一體化定硫儀YX-ZR9302翻蓋自動量熱儀YX-180x150A密封錘式破碎縮分

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