診斷性：腹部體格檢查

1、 重重 學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診腹部臟器的觸診 腹腔內(nèi)有很多重要臟器腹腔內(nèi)有很多重要臟器 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 腹部的體表標(biāo)志肋弓下緣 （costal margin）組成： 第8-10肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構(gòu)成意義： 腹部體表的上界 用于腹部分區(qū) 用于肝脾測量 (4) 膽囊定位 腹部的體表標(biāo)志劍突 （xiphoid process）組成： 為胸骨下端的軟骨。呈三角形，其體部與胸骨體相連意義： 腹部體表的上界 肝臟的測量 腹部的體表標(biāo)志 腹上角 （infrasternal angle）組成：為左右肋弓至劍突根部的夾角意義：判斷體型： 正力型（勻稱型）=90 超力型（矮胖型）9

2、0 無力型（瘦長型）90 肝臟測量： 腹部的體表標(biāo)志 臍 （umbilicus） 部位： 為腹部的中心，平3-4腰椎之間 意義： 腹部分區(qū)標(biāo)志 腰椎穿刺標(biāo)志 腹部的體表標(biāo)志 髂前上棘（anterosuperior process of ilium）組成： 髂嵴前方突出點(diǎn)意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志骨髓穿刺的部位 腹部的體表標(biāo)志腹直肌外緣（external margin of retus muscle）組成： 相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義：手術(shù)切口位置膽囊點(diǎn)的定位 腹部的體表標(biāo)志腹中線（midline of abdomen）組成： 前正中線的延續(xù)意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志易發(fā)生白線疝 腹部的體表標(biāo)志腹股溝韌帶（i

3、nguinal ligament）部位：連髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)意義：體表腹部的下界股動、靜脈標(biāo)志腹股溝疝通過部位 腹部的體表標(biāo)志脊肋角（costalspinal angle）組成：背部第12肋與脊柱交角意義： 腎區(qū)叩擊痛位置九區(qū)法腹腔主要臟器部位右上腹部)肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主動脈左上腹部脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部下垂的胃或橫結(jié)腸、十二指腸、空腸和回腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及其淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜左側(cè)腹部降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎右下腹部 盲腸、闌尾、回腸末段、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢

4、及輸卵管、男性右側(cè)精索下腹部回腸、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸、輸尿管左下腹部乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管、男性左側(cè)精索四區(qū)法腹腔主要臟器部位 右上腹肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔靜脈左上腹肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈右下腹盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、左下腹乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管檢查方法檢查方法 視診、觸診、叩診、聽診視診、觸診、叩診、聽診視診 聽診

5、 觸診 叩診2.記錄順序 視診 觸診 叩診 聽診 1.檢查順序病人的體位病人的體位 視診內(nèi)容1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況腹部低平腹部平坦腹部飽滿 全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆注意部位、外形、隨呼吸或體位變化、有無搏動 局部膨隆 平臥，抬頭，使腹壁緊張時(shí)腫塊變清楚位于腹壁上消失觸不到位于腹腔內(nèi) 不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動膈下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器如腎脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝舟狀腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷幾

6、乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。吸氣時(shí)凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻 腹 部 外 形腹部外形腹部外形概概 念念臨床臨床 意義意義腹部平坦腹部平坦系指前腹壁與肋緣至系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水恥骨大致位于同一水平面平面正常人多見正常人多見普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨明顯低于肋緣至恥骨的水平面的水平面見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。水者，全腹呈舟狀。局部凹陷局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨明顯高于肋緣至恥骨的水平面的水平面

7、見于腹腔積液（平臥呈蛙見于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等性包塊、腫瘤等 胃腸型與蠕動波 當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型 為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動，故在腹壁上呈現(xiàn)蠕動波 觀察時(shí)：適當(dāng)角度，手輕拍腹壁而誘發(fā) 胃型及胃蠕動波 腸型見于腸梗阻見于 腋前、腹側(cè)皮膚紫紋腋前、腹側(cè)皮膚紫紋腹壁皮膚紫紋腹壁皮膚紫紋大腿皮膚紫紋大腿皮膚紫紋 腹紋腹紋 白紋白紋 臍 疝搔彈音搔彈音 血管雜音 動脈性雜音靜脈性

8、雜音腹中部左右上腹下腹兩側(cè)肝區(qū)臍周或上腹靜脈連續(xù)嗡鳴音：門靜脈高壓癥摩擦音 脾梗塞、脾周圍炎肝周圍炎膽囊炎累及局部腹膜 搔彈音 實(shí)質(zhì)性臟器對聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器，當(dāng)搔刮至肝臟表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)，用于確定肝臟邊緣。肝下緣測定 搔彈音 微量腹水測定（水坑征） 游離腹水120ml叩診方法肝及膽囊叩診 用叩診法定肝上界時(shí)，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對濁音界（肺下界）。 肝下界叩診 肝和膽囊叩診 肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 濁音濁音鼓音鼓音 濁音濁音右鎖中線右鎖中線第第5肋間肋

9、間右季肋緣下右季肋緣下緣緣 右腋中線右腋中線第第7肋間肋間第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬線右肩岬線第第10肋間肋間肝相對濁音界肝絕對濁音界（肺下界）矮胖體型：上下界均可高一個(gè)肋間肝濁音界變化臨床意義肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝淤血、肝炎、肝膿腫、多囊肝 肝濁音界縮小急性肝壞死、暴發(fā)性肝炎、肝硬化、胃腸脹氣 肝濁音界消失胃、腸穿孔、間位結(jié)腸、腹部手術(shù)后數(shù) 月內(nèi)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界向上移位右肺纖維化、右下肺不張、氣腹 鼓腸肝濁音界向下移位肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診部位：左前胸下部，肋緣上 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床意義：明顯縮小或消失： 右側(cè)胸腔積液、心包積液 脾大、肝左葉大大小受