心電監(jiān)護儀的臨床應用

1、. .l心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？l適應癥是什么？l應該怎么觀察？l常見異常如何處理？l儀器如何維修保養(yǎng)？ .l及時反映病人的瞬間電生理變化l監(jiān)測病人的生命體征信息l幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全.l病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測- 呼吸頻率呼吸頻率- 氧濃度- 二氧化碳濃度- 血氧飽和度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）- 氣道壓- 呼吸容量- 麻藥濃度 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測- 血壓（有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)/ /無創(chuàng)）無創(chuàng)）- 脈搏脈搏- 心排血量- 心電圖心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測- 顱內(nèi)壓- 腦電圖 -

2、 麻醉深度 肌電監(jiān)測 - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導功能 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：監(jiān)護儀臨床功能：.l心電監(jiān)測心電監(jiān)測(ECG)(ECG)l呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP)l血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 無創(chuàng)無創(chuàng)(NBP)(NBP) 有創(chuàng)有創(chuàng)(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 (SPO (SPO2 2) ). ECG ECG監(jiān)護的目的監(jiān)護的目的 持續(xù)顯示心電活動持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率持續(xù)監(jiān)測心率 及時診斷心律失常及時診斷心律失常 持續(xù)觀察持續(xù)觀察S-TS-T段段T T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解波，判斷有無心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的

3、治療效果監(jiān)測藥物的治療效果 判判斷起搏器功能斷起搏器功能要達到以上目的，一定要保證要達到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量監(jiān)測的質(zhì)量.l選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；l剃去選定部位的毛發(fā)；剃去選定部位的毛發(fā)；l輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；l用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余殘余, ,不要用乙醚或純乙醇；不要用乙醚或純乙醇；l徹底干燥皮膚。徹底干燥皮

4、膚。.標準三導聯(lián)標準三導聯(lián)lI I、IIII、IIIIII標準五導聯(lián)標準五導聯(lián)lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V、MCLMCL改良改良1212導聯(lián)導聯(lián)EASI 12EASI 12導聯(lián)導聯(lián)lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V1-6V1-6.監(jiān)護I、II、III監(jiān)護監(jiān)護I、II、III三根導聯(lián)線電極片標準安放位置三根導聯(lián)線電極片標準安放位置.監(jiān)護監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯(lián)線電極片標準安放位置五根導聯(lián)線電極片標準安放位置.僅用于監(jiān)護，僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！不能用于診斷！十根導聯(lián)

5、線電極片標準安放位置十根導聯(lián)線電極片標準安放位置.EASI 12 導聯(lián)l1、棕色（、棕色（V）胸骨下段，第五肋間）胸骨下段，第五肋間l2、紅（、紅（LL）左腋中線第五肋間）左腋中線第五肋間l3、黑（、黑（LA）上胸骨處）上胸骨處l4、白（、白（RA）右腋中線第五肋間）右腋中線第五肋間l5、綠（、綠（N）第六肋下或右髖部）第六肋下或右髖部.lEASI EASI 是從是從5 5個電極導出的個電極導出的1212導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖lEASI EASI 應用了心電圖的心電向量技術應用了心電圖的心電向量技術1234S SA AI IE E.電極少電極少(5(5電極電極) )，位置易確定，所以可重復，位置

6、易確定，所以可重復性好，受人為的因素影響少性好，受人為的因素影響少位置遠離關節(jié)，運動偽差少位置遠離關節(jié)，運動偽差少EASI 12EASI 12導聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干導聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小擾小節(jié)省操作時間和費用節(jié)省操作時間和費用對于走動的病人更實用，更舒適，更方便對于走動的病人更實用，更舒適，更方便電極少，導線少；不影響病人做其它胸部電極少，導線少；不影響病人做其它胸部檢查檢查1234SAIEG.1. 定時觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、 QT 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏

7、搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。 .l干擾l計數(shù)不符l偽報警.l濾波器可以改變所顯示的濾波器可以改變所顯示的ECGECG的形態(tài)，當?shù)男螒B(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴選擇濾波器時，切勿依賴ECGECG形態(tài)進行診形態(tài)進行診斷斷l(xiāng)僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！.心率次數(shù)與實際不符心率次數(shù)與實際不符 - -心率記數(shù)加倍心率記數(shù)加倍 P P波或波或T T波較高波較高 起搏器脈沖信號過高起搏器脈沖信號過高 -心率次數(shù)減少心率次數(shù)減少 電極位置不當電極位置不當 呼吸幅度過大呼吸幅度過大 基線不穩(wěn)基線不穩(wěn) 電刀電刀 等干擾等干擾.心律失常分析錯誤心律失常分

8、析錯誤 患者在床上活動或棉被抖動患者在床上活動或棉被抖動 電刀刺激導致心電基線不穩(wěn)電刀刺激導致心電基線不穩(wěn) 抽搐、低體溫寒戰(zhàn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn) QRS QRS 波幅過低波幅過低 電極脫落電極脫落. 原理原理: :兩個電極之間的阻抗兩個電極之間的阻抗問題：問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：解決方法： I I導導- -水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII導導- -對角安放對角安放RARA和和LLLL 連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人.lO

9、 O2 2+ +還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HbHb） 氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HboHbo2 2）lSpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2) )氧容量氧容量 100%100%.l有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位l嬰兒一般測量腳嬰兒一般測量腳l成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位.l不要將不要將SpOSpO2 2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。脈置管的肢體上。l應至少每應至少每2 2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每小時檢查一

10、次末梢循環(huán)和至少每4 4小小時變換一次傳感器放置位置時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）膚敏感）l臨床上所能接受的臨床上所能接受的SpO2SpO2 的精確度為的精確度為SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，當，當SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下時應及時通以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。知醫(yī)生采取措施。lMRIMRI期間感應電流可能會造成燒傷。期間感應電流可能會造成燒傷。l必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。.肢體溫度過低肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收縮藥

11、物血管收縮藥物 袖帶測壓袖帶測壓 貧血貧血 靜脈置管靜脈置管周圍光線周圍光線 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白非功能性血紅蛋白 染色劑染色劑 運動干擾運動干擾 .lNIBP（NS、ND、NM或S、D、M）lABPl自動、手動、連續(xù).l選擇合適袖帶： 適用的肢體周長,肘關節(jié)上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動脈標識l安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。.1 1）未選擇合適配置）未選擇合適配置2 2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3 3）病人移動、發(fā)抖、躁動）病人移動

12、、發(fā)抖、躁動 4 4）極限的心率）極限的心率 6 6）壓力迅速變化）壓力迅速變化5 5）脈壓差太低）脈壓差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）心肺機、肥胖）心肺機、肥胖.l選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）l不在有置管肢體上測壓不在有置管肢體上測壓l長期測壓經(jīng)常觀察遠端長期測壓經(jīng)常觀察遠端l凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定l鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量l袖帶與心臟相差袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhgl如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其他方法如果對測

13、量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。完好。.l壓力管道連接正確壓力管道連接正確l保證管道通暢保證管道通暢 l管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏 l管道中不能有氣泡管道中不能有氣泡l壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水 l導管測壓孔位置放置正確導管測壓孔位置放置正確 l校對零點校對零點.l一般設為實際測得病人數(shù)值的上下一般設為實際測得病人數(shù)值的上下2020 l必須保證病人安全必須保證病人安全.lHR:正常100、60，異常2020 （根據(jù)患者情

14、況）（根據(jù)患者情況）lSPOSPO2 2 ：95-100%95-100%（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）lBPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）l報警聲音、音量、燈光顯示報警聲音、音量、燈光顯示.l檢查病人情況檢查病人情況l識別報警儀器識別報警儀器l識別原因識別原因l靜音靜音l報警復位報警復位.l定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。l發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，請專業(yè)人員復查、診斷，提發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，請專業(yè)人員復查、診斷，提高準確率。高準確率。l做好病人及家屬的解釋工作。做好病人及家屬的解釋工作。l正確操作，重視保養(yǎng)。正確操作，重視保養(yǎng)。.l適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒l清潔前關閉監(jiān)護儀、斷開電源清潔前關閉監(jiān)護儀、斷開電源l選擇洗