cvp的測定及護(hù)理

1、中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測及護(hù)理監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓中心靜脈壓 中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。脈胸腔段壓力。正常值為正常值為5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心靜脈壓的組成中心靜脈壓的組成 右心室充盈壓右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力意義意義1 1、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還、

2、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；是心源性的；2 2、大手術(shù)或需要大量輸血輸液時(shí)，借以監(jiān)測血容量的、大手術(shù)或需要大量輸血輸液時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。3 3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高中心靜脈壓過高1. 補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快2. 右心衰竭右心衰竭3. 血管收縮血管收縮4. 心包填塞心包填塞5. 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓6. 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低中心靜脈壓過低

3、1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥值得注意的問題值得注意的問題 中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異 中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補(bǔ)液沖中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照CVPCVPBPBP臨床意義臨床意義處理方法處理方法低低低低血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相對過多容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管強(qiáng)心，舒張血管高高正常正常容量血管收縮容量血管

4、收縮舒張血管舒張血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相對不足對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)監(jiān)測的方法監(jiān)測的方法 標(biāo)尺測量法標(biāo)尺測量法 持續(xù)測量法持續(xù)測量法調(diào)整測壓板零點(diǎn)測壓器再移到測壓板附近移動(dòng)測壓板，使測壓板零點(diǎn)對準(zhǔn)零點(diǎn)測壓器指針。零點(diǎn)測壓器零點(diǎn)測壓器指針對準(zhǔn)右心房（右腋中線第四肋間水平） 測壓延長管與三通開關(guān)相連。排氣，使測壓管內(nèi)液面高度比估計(jì)值高2-4cm。轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān) 。當(dāng)測壓管內(nèi)液面不再下降，液面所對應(yīng)的值即為中心靜脈壓值。 測 壓轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，使測壓管與心房相通準(zhǔn)確記錄中心靜脈壓測量值。同時(shí)測量動(dòng)脈壓，比較動(dòng)態(tài)變化更有意義。1、每天輸液前，用、每天輸液前，用10ml生理鹽水沖生理鹽水

5、沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。2、輸液完后，預(yù)沖、輸液完后，預(yù)沖20ml肝素鈉肝素鈉生理生理鹽水鹽水（50-80單位單位/ML）如同發(fā)電如同發(fā)電報(bào)式報(bào)式以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后2ml時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）注射器。（即脈沖沖管正壓封管）3、封管后，再用碘伏棉簽清潔肝素帽、封管后，再用碘伏棉簽清潔肝素帽導(dǎo)管固定牢固，防止滑脫。每每3 3天維護(hù)天維護(hù) 1 1、嚴(yán)格無菌操作。洗手、帶口罩、嚴(yán)格無菌操作。洗手、帶口罩 2 2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜、一定要順靜脈回流

6、方向小心地拆除原有貼膜 注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。嚴(yán)禁回送導(dǎo)管，避免感染注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。嚴(yán)禁回送導(dǎo)管，避免感染 3 3、檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)、檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)局部處理。應(yīng)及時(shí)局部處理。 4 4 、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器及肝素帽。接器及肝素帽。 5 5、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下1010cmcm 6 6、固定導(dǎo)管：在穿刺點(diǎn)置一塊、固定導(dǎo)管：在穿刺點(diǎn)置一塊1 1x1x1的方紗，的方紗，無張力粘貼無張力粘貼以透明貼膜，排盡貼膜以透明貼膜，排盡貼膜 下的氣下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼