臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測RT培訓(xùn)

1、臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測RT培訓(xùn)培訓(xùn)Questions-1Questions-1o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，呼吸機(jī)提供基礎(chǔ)氣流為，呼吸機(jī)提供基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若呼吸，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣回路存在持續(xù)漏氣2L/min2L/min，請(qǐng)問患者的吸氣流速至少為多少才，請(qǐng)問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？ A 1L/minA 1L/min B 2L/min B 2L/min C 3L/min C 3L/min D 7L/min D 7L/min E 8L/min E 8L/minQues

2、tions-2Questions-2o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，基礎(chǔ)氣流為，基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若此時(shí)外接霧化器行持續(xù)霧化吸，若此時(shí)外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為入治療，氧氣流速為5L/min5L/min，請(qǐng)問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？，請(qǐng)問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？ A 3L/minA 3L/min B 5L/min B 5L/min C 7L/min C 7L/min D 8L/min D 8L/min E 10L/min E 10L/minQuestions-3Questions-3o V-A/

3、CV-A/C模式模式通氣時(shí)，哪些因素可影響氣道峰壓值？通氣時(shí)，哪些因素可影響氣道峰壓值？ A PEEPA PEEP B B 吸氣流速吸氣流速 C VTC VT D D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E E 氣道阻力氣道阻力 F PEEPiF PEEPiQuestions-4Questions-4o V-A/CV-A/C模式模式通氣時(shí)，哪些因素可影響平臺(tái)壓值？通氣時(shí)，哪些因素可影響平臺(tái)壓值？ A PEEPA PEEP B B 吸氣流速吸氣流速 C VTC VT D D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E E 氣道阻力氣道阻力 F PEEPiF PEEPi G G 平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間Questions

4、-5Questions-5o V-A/CV-A/C模式通氣時(shí)模式通氣時(shí)，如預(yù)，如預(yù)設(shè)設(shè)RRRR為為1010次次/min/min，患者自主呼吸頻率，患者自主呼吸頻率為為5 5次次/min/min，則呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率為則呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率為 A 5A 5次次/min/min B 10 B 10次次/min/min C 15/min C 15/min D 10 D 10- -15/min15/min E 5-10 E 5-10次次/min/minQuestions-6Questions-6o在在PCVPCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因

5、素可以使潮氣量增加？ A A 患者自主呼吸努力增強(qiáng)患者自主呼吸努力增強(qiáng) B B 胸肺順應(yīng)性下降胸肺順應(yīng)性下降 C C 氣道阻力增加氣道阻力增加 D PEEPiD PEEPi增加增加 E PEEPE PEEP下降下降 F F 呼吸頻率增快呼吸頻率增快臨床呼吸生理臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 朝 陽 醫(yī) 院首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 朝 陽 醫(yī) 院北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所姚姚 秀秀 麗麗2011-03-082011-03-08與呼吸力學(xué)相關(guān)的與呼吸力學(xué)相關(guān)的呼吸生理及流體力學(xué)知識(shí)呼吸生理及流體力學(xué)知識(shí)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)

6、解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)肺通氣的機(jī)制肺通氣的機(jī)制吸氣吸氣吸氣肌主動(dòng)收縮 胸廓擴(kuò)張 胸內(nèi)負(fù)壓增加 肺擴(kuò)張 肺容積增加 肺內(nèi)壓下降 與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度 氣體進(jìn)入肺泡呼氣呼氣膈肌、肋間肌松弛 胸廓彈性回縮 胸內(nèi)負(fù)壓減少 肺回縮 肺容量減小 肺內(nèi)壓升高 與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度 氣體排出肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力o動(dòng)力：驅(qū)動(dòng)壓力動(dòng)力：驅(qū)動(dòng)壓力n中樞驅(qū)動(dòng)力中樞驅(qū)動(dòng)力n外周驅(qū)動(dòng)力外周驅(qū)動(dòng)力/機(jī)械驅(qū)動(dòng)力機(jī)械驅(qū)動(dòng)力o與之相關(guān)的壓力：與之相關(guān)的壓力：n胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓n肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓n氣道壓氣道壓n跨肺壓：肺收縮跨肺壓：肺收縮/擴(kuò)張的直接動(dòng)力擴(kuò)張的直接動(dòng)力n跨胸壁壓跨胸壁壓n跨胸壓：機(jī)械通氣時(shí)的總驅(qū)動(dòng)壓跨胸壓：機(jī)械通氣時(shí)的總

7、驅(qū)動(dòng)壓n跨氣道壓跨氣道壓肺通氣的阻力肺通氣的阻力肺通氣阻力肺通氣阻力彈性阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，靜態(tài)阻力，2/32/3非彈性阻力非彈性阻力動(dòng)態(tài)阻力，動(dòng)態(tài)阻力，1/31/3肺彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力黏性阻力慣性阻力慣性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力肺通氣總阻力= =肺彈性阻力肺彈性阻力+ +胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力+ +氣道阻力氣道阻力彈性阻力彈性阻力o 彈性彈性n彈性物質(zhì)在外力作用下變形時(shí)，對(duì)抗變形和彈性回位的傾彈性物質(zhì)在外力作用下變形時(shí)，對(duì)抗變形和

8、彈性回位的傾向向o 平靜呼吸時(shí)，約占總阻力的平靜呼吸時(shí)，約占總阻力的2/32/3o 吸氣時(shí)的阻力，呼氣時(shí)的動(dòng)力吸氣時(shí)的阻力，呼氣時(shí)的動(dòng)力順應(yīng)性順應(yīng)性o物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變所引起的容積改變物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變所引起的容積改變nC CV/PV/P順應(yīng)性順應(yīng)性o 彈性阻力的倒數(shù)彈性阻力的倒數(shù)o 容積依賴性，比順應(yīng)性容積依賴性，比順應(yīng)性o 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性n 氣流阻斷后所測得的順應(yīng)性o 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性n未阻斷氣流所測得的順應(yīng)性單肺通氣，順應(yīng)性嚴(yán)重差的肺移植患者通氣狀況單肺通氣，順應(yīng)性嚴(yán)重差的肺移植患者通氣狀況 影響順應(yīng)性的因素影響順應(yīng)性的因素o 彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）

9、彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）n肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張n氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液n脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形n肥胖、腹脹肥胖、腹脹n動(dòng)態(tài)肺充氣動(dòng)態(tài)肺充氣非彈性阻力非彈性阻力o 黏性阻力與慣性阻力黏性阻力與慣性阻力o 以氣道黏性阻力為主（以氣道黏性阻力為主（80%80%90%90%）o 平靜呼吸時(shí)，約占總阻力的平靜呼吸時(shí)，約占總阻力的1/31/3非彈性阻力非彈性阻力o 黏性阻力黏性阻力n氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時(shí)組織發(fā)生相對(duì)位移時(shí)的摩擦阻力吸時(shí)組織發(fā)生相對(duì)位移時(shí)的摩擦阻力

10、n 氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力o 慣性阻力慣性阻力n氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素氣道阻力氣道阻力o層流層流n阻力來源于氣體之間的相互摩擦nRawRaw8l/(r8l/(r4 4) )o湍流湍流n阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦nRawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5層流示意圖層流示意圖湍流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力不同氣流形態(tài)下

11、壓力與流速關(guān)系不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系o 層流層流 P=kvP=kvo 湍流湍流 P=kvP=kv2 2層流：壓力與流速呈線性關(guān)系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長氣道阻力的分布?xì)獾雷枇Φ姆植細(xì)獾拦軓脚c吸呼氣相的關(guān)系影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素o氣流形態(tài)氣流形態(tài)o氣流速度氣流速度o氣道管徑氣道管徑o氣道長度氣道長度o氣體的粘性與密度氣體的粘性與密度o肺容積肺容積o身材與年齡身材與年齡氣道阻力與肺容積的關(guān)系氣道阻力具有流速與容積依賴性氣道阻力具有流速與容積依賴性MVMV時(shí)影響氣道阻力的因素時(shí)影響氣道阻力的因素o 氣道阻力增加氣道阻力增加n與人工氣道有關(guān)與人工氣道有關(guān)o管腔狹小，扭曲，貼壁，

12、痰痂形成管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成n與氣道有關(guān)與氣道有關(guān)o氣道痙攣，分泌物增加氣道痙攣，分泌物增加氣道陷閉氣道陷閉床 旁 呼 吸 力 學(xué) 監(jiān) 測床 旁 呼 吸 力 學(xué) 監(jiān) 測呼吸力學(xué)的概念呼吸力學(xué)的概念 以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科 以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象o 動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與流速的相互關(guān)系研究壓力與流速的相互關(guān)系o靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與容積的相互關(guān)系研究壓力與容積的相互關(guān)系呼吸力學(xué)的內(nèi)容呼吸力學(xué)的內(nèi)容呼吸力學(xué)的基本特性呼

13、吸力學(xué)的基本特性氣道阻力氣道阻力彈性阻力彈性阻力+PEEPiPEEPi呼吸力學(xué)的基本特性呼吸力學(xué)的基本特性 P=P摩擦阻力+P彈性阻力PEEPComplianceVolumeResistanceFlowPawi機(jī)械通氣的靈魂機(jī)械通氣的靈魂-運(yùn)動(dòng)方程運(yùn)動(dòng)方程阻力和順應(yīng)性的監(jiān)測阻力和順應(yīng)性的監(jiān)測o 吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法n 患者：充分鎮(zhèn)靜患者：充分鎮(zhèn)靜n 模式：容量控制模式：容量控制n 參數(shù)：方波參數(shù)：方波、PEEPePEEPen “吸氣末屏氣吸氣末屏氣”PpeakPplat計(jì)算公式計(jì)算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FRaw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-P

14、EEP-PEEPi)Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)o 消除自主呼吸的影響消除自主呼吸的影響o 足夠的平衡時(shí)間足夠的平衡時(shí)間 o 流速與容積依賴性流速與容積依賴性o PEEPPEEPo PEEPiPEEPi舉例：舉例：o 設(shè)置：VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，F(xiàn)low 30L/min(方波)o 監(jiān)測：Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2Oo 請(qǐng)計(jì)算n R?n C?MVMV時(shí)順應(yīng)性計(jì)算公式時(shí)順應(yīng)性計(jì)算公式o 總靜態(tài)順應(yīng)性（總靜態(tài)順應(yīng)性（CstCst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)=VT/(Pp

15、lat-PEEP-PEEPi)o 總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)o 肺靜態(tài)順應(yīng)性（肺靜態(tài)順應(yīng)性（ClstClst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)o胸壁順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性 總順應(yīng)性肺順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性氣道阻力的計(jì)算方法氣道阻力的計(jì)算方法o非非MVMV時(shí)的氣道阻力時(shí)的氣道阻力nRaw=Pao-Pal/voMVMV時(shí)的氣道阻力時(shí)的氣道阻力nRaw=Ppeak-Pinit/vo呼吸機(jī)監(jiān)測的為總黏性阻力nRaw=Ppe

16、ak-Pplat/v呼吸力學(xué)監(jiān)測的三要素呼吸力學(xué)監(jiān)測的三要素o 壓力（壓力（pressurepressure，），）n氣道開口壓，食道壓，隆突壓氣道開口壓，食道壓，隆突壓o 流速（流速（flowflow，），）o 容積（容積（volumevolume）n計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分常用壓力指標(biāo)常用壓力指標(biāo)o 氣道峰壓（氣道峰壓（PpeakPpeak）o氣道平臺(tái)壓（氣道平臺(tái)壓（P Pplatplat）o氣道平均壓（氣道平均壓（Pmean)Pmean)o內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）o呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）氣道峰壓（氣道峰壓（PpeakP

17、peak）的影響因素）的影響因素o定容通氣，方波定容通氣，方波nPpeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEPPpeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEPn用于克服氣道阻力、彈性阻力和用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPEEPo影響因素：影響因素：n順應(yīng)性順應(yīng)性n潮氣量潮氣量nPEEPPEEPnPEEPiPEEPin氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力n吸氣流速吸氣流速氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓的臨床意義o 氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù) n 實(shí)際氣道峰壓之

18、上實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH5-10cmH2 2O On 以不高于以不高于45cmH45cmH2 2O O為宜為宜 o 氣道峰壓與肺損傷的關(guān)系氣道峰壓與肺損傷的關(guān)系 平臺(tái)壓（平臺(tái)壓（P Pplatplat）的影響因素）的影響因素o定容通氣，方波定容通氣，方波nPplat=Volume/Compliance+PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEPn用于克服彈性阻力和用于克服彈性阻力和PEEPPEEPo影響因素：影響因素：n順應(yīng)性順應(yīng)性nPEEPPEEPn潮氣量潮氣量平臺(tái)壓（平臺(tái)壓（P Pplatplat）的意義）的意義o 可近似反應(yīng)肺泡壓可近似反應(yīng)肺泡壓o 與肺損傷

19、的關(guān)系更為密切與肺損傷的關(guān)系更為密切o 限制平臺(tái)壓不超過限制平臺(tái)壓不超過30cmH30cmH2 2O O 平臺(tái)壓（平臺(tái)壓（P Pplatplat）的監(jiān)測）的監(jiān)測o 吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法n 患者：充分鎮(zhèn)靜患者：充分鎮(zhèn)靜n 模式：容量控制模式：容量控制n 參數(shù)：方波參數(shù)：方波n “吸氣末屏氣吸氣末屏氣”流速或氣道阻力對(duì)流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響產(chǎn)生相同影響氣道峰壓增加的臨床意義氣道峰壓增加的臨床意義o不伴有平臺(tái)壓的增加不伴有平臺(tái)壓的增加nPpeak- Pplat

20、 = Flow x ResistancePpeak- Pplat = Flow x Resistancen用于克服氣道阻力用于克服氣道阻力n 反應(yīng)氣道問題反應(yīng)氣道問題o 伴有平臺(tái)壓的增加伴有平臺(tái)壓的增加n肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)問題肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)問題n 肺含氣狀態(tài)變化肺含氣狀態(tài)變化PpeakPplat NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance氣道阻力對(duì)峰壓的影響氣道阻力對(duì)峰壓的影響肺順應(yīng)性對(duì)峰壓的影響肺順應(yīng)性對(duì)峰壓的影響Time (sec)Paw (cm H2O)Lo

21、w CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)(Pmean)平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)(Pmean)o數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值o與影響與影響PIPPIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)o近似于平均肺泡壓近似于平均肺泡壓o與對(duì)心血管系

22、統(tǒng)的影響直接相關(guān)與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）o 在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPiPEEPio 只要呼氣時(shí)間小于肺排空的實(shí)際時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生只要呼氣時(shí)間小于肺排空的實(shí)際時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生PEEPiPEEPio PEEPiPEEPi的存在說明存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（的存在說明存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPHDPH）PEEPiPEEPi的影響因素的影響因素氣道阻力增加氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用呼氣肌

23、的作用PEEPiPEEPi的臨床意義的臨床意義p增加呼吸功增加呼吸功, ,導(dǎo)致呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸肌疲勞p增加肺損傷的危險(xiǎn)性增加肺損傷的危險(xiǎn)性p對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEPPEEPiPEEPi的監(jiān)測方法的監(jiān)測方法: :間接觀察間接觀察 胸圍增大；胸圍增大；患者呼吸費(fèi)力；患者呼吸費(fèi)力；心血管功能惡化；心血管功能惡化；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下

24、降；壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺(tái)壓升高；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺(tái)壓升高；容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高。容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高。 監(jiān)測有無監(jiān)測有無PEEPiPEEPi呼氣末阻斷法測定呼氣末阻斷法測定PEEPiPEEPi呼氣末阻斷法測定呼氣末阻斷法測定PEEPiPEEPio 患者：充分鎮(zhèn)靜患者：充分鎮(zhèn)靜o 模式：？模式：？o 參數(shù)：參數(shù)：PEEPePEEPeo 全肺平均全肺平均PEEPiPEEPiPEEPePEEPe對(duì)對(duì)PEEPiPEEPi的影響的影響* PEEPi PEEPi的臨床處理的臨床處理n降低降低PEEPiPEEPioCOPDCOPD，哮喘，哮喘降低氣道阻力降低氣道阻力 減少分鐘通氣量減少分鐘通氣量延長呼氣時(shí)間延長呼氣時(shí)間 消除呼氣肌的作用消除呼氣肌的作用n