血液透析的并發(fā)癥及處理課件

1、血液凈化的概念血液凈化的概念 血液凈化是把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,達到治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。時間即刻并發(fā)癥（急性） 遠期并發(fā)癥 種類種類 機械性機械性 感染性感染性 心血管心血管 代謝性代謝性 其他其他 麻醉意外；嚴重心律紊亂，心跳呼吸驟停 出血，血腫形成 氣胸、血氣胸、栓塞 損傷臨近組織器官，如氣管、動脈等，需氣管插管或切開等手術(shù)治療；誤入動脈，被迫手術(shù)拔管。 術(shù)后局部皮膚感染，導(dǎo)管源性感染、敗血癥。 導(dǎo)管破裂、堵塞；置管失敗 其他意外 頸內(nèi)/股/鎖骨下靜脈雙腔導(dǎo)管血栓形成、感染和出血；鎖骨下靜脈或上腔靜脈狹窄或血栓形成 內(nèi)

2、瘺：假性動脈瘤、血栓形成、感染和出血 直穿：假性動脈瘤，血流量不足，出血，疼痛 對于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯樹脂等材料，對于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯樹脂等材料，目前還沒有替代物；待于開發(fā)。但另一方目前還沒有替代物；待于開發(fā)。但另一方面，有報告對此等物質(zhì)可用吸附方法清除，面，有報告對此等物質(zhì)可用吸附方法清除，DEHPDEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纖維素膜吸可由疏水性聚砜或三醋酸纖維素膜吸附除去，膜孔徑越大，吸附性能越高。對附除去，膜孔徑越大，吸附性能越高。對于干擾內(nèi)分泌的化學物質(zhì)，隨著對其作用于干擾內(nèi)分泌的化學物質(zhì)，隨著對其作用的解明，在當前主要是采取減輕其對機體的解明，在當前主要是采取減輕其對機體

3、影響的措施。影響的措施。緊急處理緊急處理 體位；體位； 即刻給予生理鹽水、高糖、高鈉；即刻給予生理鹽水、高糖、高鈉； 必要時升壓藥。必要時升壓藥。降低每次的脫水速度，減少脫水總量降低每次的脫水速度，減少脫水總量限制體重增加幅度限制體重增加幅度增加透析次數(shù)增加透析次數(shù)延長透析時間延長透析時間高鈉透析或可調(diào)鈉透析高鈉透析或可調(diào)鈉透析使用鈉曲線并使用與鈉曲線鏡像的超率曲線使用鈉曲線并使用與鈉曲線鏡像的超率曲線避免透析中進食避免透析中進食使用使用 受體興奮劑：鹽酸米多君受體興奮劑：鹽酸米多君適當補充膠體液適當補充膠體液。 透析的遠期并發(fā)癥和處理 高血壓/心力衰竭/冠狀動脈疾病控制干體重 2MG 相關(guān)性

4、淀粉樣變 抗感染，止痛，加強透析的充分性 營養(yǎng)不良加強營養(yǎng)，必要時輸血 輕度到中度HPT：i-PTH 200-600 pg/ml口服活化維生素D3，每周三次，每次0.5到2.0 ug。注意睡前空腹口服活化維生素D3，可以減少高鈣或高磷發(fā)生。 中度到重度HPT：i-PTH600-1200pg/ml之間注射活化維生素D3，每周三次，每次2.0到4.0 ug。此時可使用活化維生素D3脈沖式治療每周二次或口服活化維生素D3的同形物，以減少高血鈣或高血磷發(fā)生。 重度到極重度HPT：i-PTH1200-1800pg/ml注射活化維生素D3，每周二到三次，每次4.06.0 ug。 極重度以上HPT：i-PTH1800pg/ml注射活化維生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考慮手術(shù)或局部甲狀旁腺酒精注射治療。 預(yù)防性的給予活性維生素D3，維持i-PTH于60 200pg/mli-PTH水平有異常波動，則須追蹤檢查 維持血磷小于5.05.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/L 鈣磷乘積小于55以下 限制高磷食物，使用新的磷樹脂結(jié)合劑（Renagel）或鐵、鎂磷結(jié)合劑。 若透析中心