第十五章心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)

1、生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)第十五章 心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心肌損傷標(biāo)志物的概念、選擇原則；心肌損傷標(biāo)志物的檢測方法及臨床意義2.熟悉理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備的條件；心臟疾病的生化改變3.了解常見心臟疾病的分類及臨床分期；心衰標(biāo)志物的檢測方法及臨床意義4.具有進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測的能力5.能根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果作出檢驗(yàn)診斷第一節(jié) 概 述一、心臟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 心臟主要由呈梭形的心肌纖維（即心肌細(xì)胞）組成。與一般細(xì)胞所不同的是，肌細(xì)胞內(nèi)含有眾多的肌原纖維，包括粗細(xì)兩種蛋白微絲，其中細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白和心肌肌鈣蛋白3類蛋白質(zhì)組成二、心肌損傷與常見心臟疾?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬

2、化性心臟?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。 當(dāng)狹窄接近70%時(shí)，表現(xiàn)為一過性心絞痛，稱為穩(wěn)定型心絞痛； 在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上伴有不完全血栓形成，則出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，又稱變異型心絞痛二、心肌損傷與常見心臟疾病（二）心肌病與心肌炎（二）心肌病與心肌炎 除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、纖維化、變性、壞死等改變，稱為心肌?。ㄈ┬牧λソ撸ㄈ┬牧λソ?是指心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌

3、注不足，不能滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征三、心臟疾病時(shí)的生化改變理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：在其他組織中不出現(xiàn)，或在病理情況下只以微量出現(xiàn)正常情況下血清內(nèi)不存在，心肌損傷后能在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入血液循環(huán)，血中濃度升高即表明有心肌損傷血中濃度與心肌受損程度呈比例，可定量反映心肌損傷程度在血液中能較穩(wěn)定地存在一段時(shí)間，即有一定的“診斷窗口期”，以便于診斷，避免漏診可發(fā)展成為一個(gè)敏感、準(zhǔn)確的試驗(yàn)用于診斷，且容易檢測，檢測時(shí)間短，能夠很快得到結(jié)果能夠評估再灌注和再損傷1. 診斷價(jià)值已經(jīng)過臨床證實(shí)第二節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的測定一、蛋白類標(biāo)志物（一）心

4、肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白1.1.生物化學(xué)特性生物化學(xué)特性 心肌細(xì)胞中的肌鈣蛋白稱為心肌肌鈣蛋白（cTn），由心肌肌鈣蛋白C（cTnC）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）三個(gè)亞基組成 血清cTnI和cTnT濃度升高是心肌損傷特異性、靈敏性的標(biāo)志，cTn被認(rèn)為是目前最好的確診標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白2.2.心肌損傷時(shí)血中心肌損傷時(shí)血中cTncTn的變化的變化 在心肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的cTnI/cTnT快速釋放出來，血清中水平在48小時(shí)升高。隨著肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的

5、cTn不斷釋放，血清/血漿中cTn水平在AMI發(fā)生后814小時(shí)達(dá)高峰，12周后降至正常一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白目前，膠乳增強(qiáng)透射比濁法已有試劑盒供應(yīng)，適用于自動(dòng)化分析儀，通用性強(qiáng)，已應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)最好建立本實(shí)驗(yàn)室參考值。血漿和血清的分析結(jié)果有所差異，要注意試劑盒對樣本的要求3.3.測定方法測定方法 4.4.評價(jià)評價(jià) 一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白【參考區(qū)間】免疫學(xué)方法（肝素抗凝血漿）：【參考區(qū)間】免疫學(xué)方法（肝素抗凝血漿）：cTnTcTnT0.03g/L0.03g/L 微小心肌損傷診斷值為微小心肌損傷診斷值為0.03g/L0.03g/L，AMI

6、AMI診診斷值為斷值為0.1g/L0.1g/L一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白【臨床意義】【臨床意義】1.是早期診斷AMI最好的標(biāo)志2.對不穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后的判斷3.cTn對于再灌的評估不夠理想4.cTn后期峰值與梗塞面積呈正相關(guān)5.其他MMD導(dǎo)致的左心衰時(shí)cTn也可升高6.cTn被推薦用來評估圍手術(shù)期心臟受損程度一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白（二）肌紅蛋白肌紅蛋白（Mb）主要存于橫紋?。ㄐ募?、骨骼肌）細(xì)胞中，有運(yùn)輸和儲存氧的作用肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物，在AMI時(shí)可快速入血，故在AMI發(fā)生的1.56小時(shí)內(nèi)，通過動(dòng)態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性

7、心肌梗死發(fā)生1.生物化學(xué)特性 2.心肌損傷時(shí)血中Mb的變化 一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白（二）肌紅蛋白 常用的為膠乳透射免疫比濁法，該法靈敏度高、常用的為膠乳透射免疫比濁法，該法靈敏度高、特異性好、測定速度快，適用于各型自動(dòng)生化分析特異性好、測定速度快，適用于各型自動(dòng)生化分析儀儀 不同廠家的試劑盒對標(biāo)本的要求也不同，應(yīng)按不同廠家的試劑盒對標(biāo)本的要求也不同，應(yīng)按要求取血。如使用抗凝劑，通常采用肝素抗凝要求取血。如使用抗凝劑，通常采用肝素抗凝3.3.測定方法測定方法 4.4.評價(jià)評價(jià) 一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白（二）肌紅蛋白【參考區(qū)間】依測定方法的不同而異?！緟⒖紖^(qū)間】依測定方法的不同而異。

8、 免疫學(xué)方法：成年男性免疫學(xué)方法：成年男性80g/L80g/L，女性，女性60g/L60g/L，診斷限，診斷限100g/L100g/L 血清血清MbMb水平隨年齡、性別及種族的不同而異，水平隨年齡、性別及種族的不同而異，老年人血清老年人血清MbMb水平隨年齡增加而逐漸輕度升高水平隨年齡增加而逐漸輕度升高一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白（二）肌紅蛋白【臨床意義】【臨床意義】1.Mb1.Mb是是AMIAMI的早期診斷標(biāo)志物的早期診斷標(biāo)志物2.Mb2.Mb是篩查是篩查AMIAMI很好的指標(biāo)很好的指標(biāo)3.3.能用于判斷再梗死能用于判斷再梗死4.Mb4.Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)是溶

9、栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)一、蛋白類標(biāo)志物（三）（三）CK-MBCK-MB質(zhì)量檢測質(zhì)量檢測 CK-MB CK-MB質(zhì)量檢測（質(zhì)量檢測（CK-MB massCK-MB mass）指用免疫法測定）指用免疫法測定CK-MBCK-MB酶蛋白的含量，而非活性測定，以反映血清酶蛋白的含量，而非活性測定，以反映血清CK-CK-MBMB的水平的水平 目前傾向用目前傾向用CK-MBCK-MB質(zhì)量測定作為心肌損傷的常規(guī)檢質(zhì)量測定作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一查項(xiàng)目之一1.1.生物化學(xué)特性生物化學(xué)特性 2.2.測定方法測定方法 應(yīng)用最多的是ELISA方法 一、蛋白類標(biāo)志物（三）（三）CK-MBCK-M

10、B質(zhì)量檢測質(zhì)量檢測【參考范圍】【參考范圍】 CK-MBCK-MB質(zhì)量（質(zhì)量（massmass）（免疫學(xué)法）：）（免疫學(xué)法）： 男性：男性：1.351.354.94g/L4.94g/L，診斷限，診斷限5g/L5g/L 女性：女性：0.970.972.88g/L2.88g/L，診斷限，診斷限5g/L5g/L【臨床意義臨床意義】 CK-MB CK-MB質(zhì)量可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死質(zhì)量可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白（四）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（四）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白一、蛋白類標(biāo)志物【參考范圍】【參考范圍】 1

11、.01.011.4g/L11.4g/L【臨床意義臨床意義】 臨床對臨床對H-FABPH-FABP的測定可用于早期診斷的測定可用于早期診斷AMIAMI及評估心肌梗死面積大小、評估心肌早期微損傷、評及評估心肌梗死面積大小、評估心肌早期微損傷、評估心肌缺血再灌注及評估心力衰竭預(yù)后估心肌缺血再灌注及評估心力衰竭預(yù)后（五）超敏（五）超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白一、蛋白類標(biāo)志物【參考范圍】【參考范圍】 不同測定方法之間結(jié)果有一定差異不同測定方法之間結(jié)果有一定差異 新生兒臍血新生兒臍血0.6 mg/L0.6 mg/L；出生后第；出生后第4 4天天1 1個(gè)月的嬰個(gè)月的嬰兒兒1.6mg/L1.6mg/L；分娩母親

12、；分娩母親47mg/L47mg/L；兒童和成人；兒童和成人8.2mg/LCK-MMCK-MM2 2CK-CK-MMMM3 3；CK-MBCK-MB1 1CK-MBCK-MB2 2 肌酸激酶及其同工酶組織分布特點(diǎn)肌酸激酶及其同工酶組織分布特點(diǎn)二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶（1 1）CKCK總活性變化總活性變化 AMIAMI后，血中后，血中CK 3CK 36 6小時(shí)升高，小時(shí)升高，峰值在峰值在12122424小時(shí)之間，小時(shí)之間，2 24 4天恢復(fù)至正常水平天恢復(fù)至正常水平（2 2）CKCK同工酶變化同工酶變化 CK-MBCK-MB活性在發(fā)生心肌損傷后活性在發(fā)生心肌損傷后3 38 8小時(shí)升高

13、，小時(shí)升高，16162424小時(shí)達(dá)峰值。目前傾向于用小時(shí)達(dá)峰值。目前傾向于用CK-MBCK-MB質(zhì)量質(zhì)量測定替代測定替代CK-MBCK-MB活性測定活性測定（3 3）CKCK同工酶亞型變化同工酶亞型變化 當(dāng)當(dāng)AMIAMI時(shí)，心肌釋放時(shí)，心肌釋放CK-MBCK-MB2 2增增多，多，CK-MBCK-MB2 2在在AMIAMI后后2 2小時(shí)即上升，小時(shí)即上升，10101818小時(shí)達(dá)峰值，小時(shí)達(dá)峰值，12122424小時(shí)下降。如進(jìn)一步測定小時(shí)下降。如進(jìn)一步測定CK-MBCK-MB1 1，以，以CK-MBCK-MB2 21.0U/L1.0U/L，CK-MBCK-MB2 2/CK-MB/CK-MB1 1

14、比值超過比值超過1.51.5為標(biāo)準(zhǔn)，診斷為標(biāo)準(zhǔn)，診斷AMIAMI的特異性可達(dá)的特異性可達(dá)95952.心肌損傷時(shí)血中CK及其同工酶的變化 二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶（一）肌酸激酶及其同工酶 CK-MBCK-MB用活性表示時(shí)稱為百分用活性表示時(shí)稱為百分CK-MBCK-MB即即CK-MB%CK-MB%；用質(zhì)量；用質(zhì)量表示時(shí)稱為表示時(shí)稱為CK-MBCK-MB百分相對指數(shù)。百分相對指數(shù)。CKCK總活性測定臨床廣泛應(yīng)總活性測定臨床廣泛應(yīng)用比色法和酶偶聯(lián)速率法。用比色法和酶偶聯(lián)速率法。CK-MBCK-MB活性測定方法有免疫抑制活性測定方法有免疫抑制法、放射免疫法、電泳法等法、放射免疫法、電泳法等

15、3 3. .測定方法測定方法 4 4. .評價(jià)評價(jià) AMI診斷時(shí)注意CK-MB與CK的時(shí)效性 二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶（一）肌酸激酶及其同工酶【參考范圍】【參考范圍】 CKCK總活性：男性：總活性：男性：2424195U/L195U/L；女性：；女性：2424170U/L170U/LCK-MBCK-MB活性：免疫抑制活性：免疫抑制- -酶動(dòng)力學(xué)法：酶動(dòng)力學(xué)法：101024U/L24U/L，診斷，診斷 限限25U/L25U/L瓊脂糖凝膠電泳法：瓊脂糖凝膠電泳法：666 total total CKCK二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶（一）肌酸激酶及其同工酶【臨床意義】【臨床意

16、義】1 1. .CKCK（1 1）當(dāng)發(fā)生）當(dāng)發(fā)生AMIAMI時(shí)，時(shí)，CKCK活性在活性在3 38 8小時(shí)升高，峰值在小時(shí)升高，峰值在10103636小時(shí)之間，小時(shí)之間，3 34 4天后回復(fù)至正常水平天后回復(fù)至正常水平（2 2）CKCK測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)（3 3）施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均會引起等均會引起CKCK值的升高值的升高（4 4）心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致）心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CKCK活性的增高活性的增高（5 5）生理性增高，人體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致）生理性增高，

17、人體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致CKCK活性明顯增高活性明顯增高（6 6）在各種肌肉損傷和疾病時(shí)，）在各種肌肉損傷和疾病時(shí)，CKCK極度升高極度升高2 2. .CKCK同工酶同工酶 CK-MBCK-MB是診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的酶學(xué)生化指標(biāo)是診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的酶學(xué)生化指標(biāo)（二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物乳酸脫氫酶是由心型（H）和肌型（M）亞基組成的四聚體，形成5種同工酶：即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）及LDH5（M4） AMI發(fā)作后812小時(shí)，血中LDH和LDH1開始升高，4872小時(shí)可達(dá)峰值，712天回落至正常 如果連續(xù)監(jiān)測LDH對于就診

18、較遲且其他主要檢測無異常的AMI患者有一定參考價(jià)值1.生物化學(xué)特性 2.心肌損傷時(shí)血中LDH的變化 （二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物（1）LDH總活性測定： 臨床實(shí)驗(yàn)室常以速率法測LDH的總活性 IFCC推薦的LDH測定參考方法是基于LP的反應(yīng)（2）LDH同工酶測定： 臨床常以免疫抑制法和電泳法測其同工酶的活性3.測定方法 （二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物【參考范圍】【參考范圍】LDLD總活性：總活性：100100240U/L240U/L（LPLP）；）；LDHLDH同工酶：同工酶：LDHLDH1 127.627.636.436.4；LDHLDH2 236.436.443.04

19、3.0；LDHLDH3 313.113.120.120.1；LDHLDH4 45.25.29.29.2；LDHLDH5 51.91.97.17.1同工酶的比例為：同工酶的比例為：LDHLDH2 2LDHLDH1 1LDHLDH3 3LDHLDH4 4 LDH LDH5 5（小兒有（小兒有時(shí)可出現(xiàn)時(shí)可出現(xiàn)LDHLDH1 1 LDH LDH2 2）；其中，）；其中，LDHLDH1 1/LDH/LDH2 20.71.01.0（二）乳酸脫氫酶及其同工酶（二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物【臨床意義】【臨床意義】 血清中血清中LDHLDH的增高對任何單一組織或器官都是非特異的的增高對任何單一組織或器

20、官都是非特異的LDHLDH同工酶：同工酶：1 1. .通常在通常在AMIAMI后后6 6小時(shí)小時(shí)LDHLDH1 1開始出現(xiàn)升高，總開始出現(xiàn)升高，總LDHLDH活性升高略活性升高略為滯后為滯后2 2. .LDHLDH5 5增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝功能衰竭增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝功能衰竭3 3. .LDHLDH1 1活性大于活性大于LDHLDH2 2或表現(xiàn)或表現(xiàn)LDHLDH圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌炎、圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌炎、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血4 4. .在肝實(shí)質(zhì)病變，但同工酶檢查可出現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)病變，但同工酶檢查可出現(xiàn)LDHLDH5 5LDHLDH4 4

21、5 5. .骨骼肌疾病時(shí)骨骼肌疾病時(shí)LDHLDH5 5LDHLDH4 46 6. .肺部疾患可有肺部疾患可有LDHLDH3 3升高，白血病時(shí)常有升高，白血病時(shí)常有LDHLDH3 3和和LDHLDH4 4的升高的升高二、酶類標(biāo)志物（三）（三）-羥丁酸脫氫酶（少用）羥丁酸脫氫酶（少用） 由于LDH專一性不強(qiáng)，可作用于一系列具有酮酸結(jié)構(gòu)的化合物。當(dāng)以-酮丁酸作底物時(shí)所測酶的活性就稱為-羥丁酸脫氫酶活性【參考范圍】【參考范圍】 9090220U/L220U/L【臨床意義臨床意義】 同同LDHLDH1 1，用于，用于AMIAMI和亞急性心肌梗死的輔和亞急性心肌梗死的輔助診斷助診斷二、酶類標(biāo)志物（四）天冬

22、氨酸轉(zhuǎn)移酶（四）天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶【參考范圍】【參考范圍】 速率法：成年男性速率法：成年男性131340U/L40U/L，女性，女性101028U/L28U/L【臨床意義臨床意義】 由于由于ASTAST不具備組織特異性，血清不具備組織特異性，血清ASTAST單純增高單純增高不能作為診斷心肌損傷的依據(jù)不能作為診斷心肌損傷的依據(jù)生物化學(xué)特性 原名谷草轉(zhuǎn)移酶（GOT），AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序依次為心臟、肝、骨骼肌和腎（五）糖原磷酸化酶及其同工酶（五）糖原磷酸化酶及其同工酶BBBB二、酶類標(biāo)志物【參考范圍】【參考范圍】 0 07.0g/L7.0g/L【臨床意義臨床意義】 目前認(rèn)為目前認(rèn)

23、為GPBBGPBB為急性心肌梗死早期診斷的為急性心肌梗死早期診斷的重要標(biāo)志物，在急性心肌梗死發(fā)生后的重要標(biāo)志物，在急性心肌梗死發(fā)生后的4 4小時(shí)內(nèi)，其敏感性小時(shí)內(nèi)，其敏感性明顯優(yōu)于明顯優(yōu)于CKCK、CK-MBCK-MB、MbMb和和cTnTcTnT，特異性與，特異性與CK-MBCK-MB相似相似第三節(jié) 心衰標(biāo)志物一、腦鈉肽1.生物化學(xué)特性 具有利尿利鈉、降低血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流、防止具有利尿利鈉、降低血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流、防止血栓形成等多種生物活性血栓形成等多種生物活性2 2. .測定方法測定方法 主要主要IRAIRA、IRMAIRMA、ECLAECLA【參考區(qū)間參考區(qū)間】 用免疫發(fā)光分析

24、法或用免疫發(fā)光分析法或ELISAELISA法檢測，判斷法檢測，判斷 值為值為BNP100pg/LBNP100pg/L【臨床意義臨床意義】1 1. .BNPBNP可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物2 2. .BNPBNP水平有助于監(jiān)測高血壓患者是否存在左心室肥厚和水平有助于監(jiān)測高血壓患者是否存在左心室肥厚和 判斷高血壓的嚴(yán)重程度判斷高血壓的嚴(yán)重程度3 3. .肥厚型心肌病患者血漿肥厚型心肌病患者血漿BNPBNP增高水平，可反映心肌肥厚增高水平，可反映心肌肥厚 程度及流出道有無梗阻程度及流出道有無梗阻4 4. .心房顫動(dòng)時(shí)血漿心房顫動(dòng)時(shí)血漿BNPBNP升高，心

25、房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)升高，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí) BNPBNP回降到原先水平回降到原先水平二、心鈉素1 1. .生物化學(xué)特性生物化學(xué)特性 利鈉及利尿作用利鈉及利尿作用抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用舒張血管、降低血壓、改善心功能的作用舒張血管、降低血壓、改善心功能的作用2 2. .測定方法測定方法 常用測定方法有放射免疫法（常用測定方法有放射免疫法（IRAIRA）、免疫）、免疫放放 射測量法射測量法（IRMAIRMA）、電化學(xué)發(fā)光法（）、電化學(xué)發(fā)光法（ECLAECLA）【臨床意義臨床意義】 NT-p

26、roANPNT-proANP在臨床心力衰竭的危險(xiǎn)性評估、診斷及預(yù)后在臨床心力衰竭的危險(xiǎn)性評估、診斷及預(yù)后判斷等分方面得以應(yīng)用判斷等分方面得以應(yīng)用第四節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的選擇和應(yīng)用評價(jià) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病史； 2.心電圖變化； 3.血清酶學(xué)的變化。 正確選擇心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)φ_選擇心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)MI，尤，尤其不穩(wěn)定型心絞痛（其不穩(wěn)定型心絞痛（UA)和非和非ST段抬高心肌段抬高心肌梗死梗死(NSTE-MI)得到早期診治得到早期診治一、心肌損傷標(biāo)志物的選擇原則一、心肌損傷標(biāo)志物的選擇原則1.心肌損傷標(biāo)志物在心肌損傷標(biāo)志物在ACS診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用1）診斷心肌梗死及分層：所有

27、出現(xiàn)ACS癥狀均應(yīng)進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測；心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)和臨床表現(xiàn)及ECG聯(lián)合應(yīng)用；cTn是診斷AMI首選標(biāo)志物；標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測；ACS治療指南的應(yīng)用；疑似患者的整體評估。2）CK-MB是監(jiān)測再梗死的首選標(biāo)志物。2.心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評估中心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用的應(yīng)用1）心力衰竭評價(jià)中的應(yīng)用：可疑心力衰竭者，測定血漿BNP/NT-proBNP有助于診斷； BNP/NT-proBNP測定不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)檢查；使用BNP/NT-proBNP進(jìn)行左心室功能不全的篩查不合適，但其有助于高危人群的檢查。2）危險(xiǎn)分層和預(yù)后評價(jià)中的應(yīng)用：BNP/NT-proBNP是心力

28、衰竭危險(xiǎn)分層有用的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床。3.心肌損傷時(shí)心肌標(biāo)志物的正確選擇心肌損傷時(shí)心肌標(biāo)志物的正確選擇1）早期標(biāo)志物：指癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)血液中升高的生化標(biāo)志物。 AMI發(fā)生0.5-2小時(shí)Mb升高；3-8小時(shí)CK、CK-MB升高；3-6小時(shí)cTnT、cTnI升高；2）中晚期標(biāo)志物：指癥狀發(fā)生后2-3天或更長時(shí)間。 LDH及其同工酶維持6-10天；cTnT維持5-7天； cTnI維持10-15天；3）排除標(biāo)志物4）確診標(biāo)志物：癥狀出現(xiàn)后6-12小時(shí)升高，較高靈敏度和特異度。 cTnT和cTnI取代CK-MB作為檢出心肌損傷首選標(biāo)志物二、心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用評價(jià)二、心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用評價(jià)1.AMI時(shí)心肌酶譜的時(shí)相變化時(shí)心肌酶譜的時(shí)相變化酶延緩期（h)高峰期（h)維持時(shí)間（d)增高倍數(shù)CK-MB3-816-241-420總CK4-1020-303-610LDH6-1230-607-1462.影響心肌酶活性的因素影響心肌酶活性的因素：1）性別：CK含量男性明