血液灌流操作（課堂PPT）

1、 一、單純?nèi)嗔饕?、單純?nèi)嗔?二、組合型人工腎二、組合型人工腎 三、免疫吸附三、免疫吸附 四、其他（如四、其他（如CVVH+HP)等等 血 液 灌 流+血 液 透 析(或 血 液 濾 過(guò))血泵 血液 動(dòng)脈壓液位檢測(cè)器靜脈壓肝素注射器 血液 阻流夾氣泡檢測(cè)器血液透析器H A130灌流器1.HA樹(shù)脂血液灌流器樹(shù)脂血液灌流器2.動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、CRRT機(jī)、人工肝機(jī)等）機(jī)、人工肝機(jī)等）3.血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路，雙腔靜脈導(dǎo)血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路，雙腔靜脈導(dǎo)管針管針1套（或套（或16號(hào)穿刺針兩根，小兒選用號(hào)穿刺針兩根，小兒選用17號(hào)），必要時(shí)

2、另配置延長(zhǎng)管。號(hào)），必要時(shí)另配置延長(zhǎng)管。 4.其它：其它：20ml、50ml注射器各一副、普通注射器各一副、普通肝素兩支（或低分子肝素）、管路、肝素兩支（或低分子肝素）、管路、5GS500ml、生理鹽水、生理鹽水3500-4500ml、手套、手套一副、廢液桶一個(gè)，皮膚消毒液等。一副、廢液桶一個(gè)，皮膚消毒液等。預(yù)沖液體預(yù)沖液體5%葡萄糖葡萄糖500ml，直接作為，直接作為預(yù)沖液使用（可選用）預(yù)沖液使用（可選用）低濃度肝素生理鹽水低濃度肝素生理鹽水2500ml：2500ml 普通普通肝素肝素50-75mg高濃度肝素生理鹽水高濃度肝素生理鹽水500ml：500ml肝素肝素100 mg不含肝素生理鹽水

3、不含肝素生理鹽水500 ml，直接作為預(yù)沖液直接作為預(yù)沖液檢查：灌流器、連接管路檢查：灌流器、連接管路灌流器兩灌流器兩 端帽擰開(kāi)，端帽擰開(kāi)，排出灌流排出灌流器內(nèi)的保器內(nèi)的保存液存液 與動(dòng)脈血路管與動(dòng)脈血路管連接（朝下）連接（朝下）與靜脈血路管與靜脈血路管連接（朝上）連接（朝上） 檢查連接檢查連接是否緊密是否緊密 1.連通動(dòng)脈管道與預(yù)沖液（先糖后鹽、連通動(dòng)脈管道與預(yù)沖液（先糖后鹽、先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則預(yù)沖，先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則預(yù)沖，為了避免高濃度的肝素鹽水進(jìn)入病人體為了避免高濃度的肝素鹽水進(jìn)入病人體內(nèi)，最后需用無(wú)肝素鹽水預(yù)沖將高濃度內(nèi)，最后需用無(wú)肝素鹽水預(yù)沖將高濃度肝素鹽水排

4、出。）肝素鹽水排出。） 2.開(kāi)動(dòng)血泵開(kāi)動(dòng)血泵預(yù)沖灌流器和管路預(yù)沖灌流器和管路3. 預(yù)沖泵流速預(yù)沖泵流速參數(shù)調(diào)節(jié)及要求：參數(shù)調(diào)節(jié)及要求：5%葡萄糖葡萄糖500ml、低濃度的肝素生理鹽水、低濃度的肝素生理鹽水2500-4000ml預(yù)沖，泵流速預(yù)沖，泵流速100ml/min；高濃度肝素生理鹽水，泵流速高濃度肝素生理鹽水，泵流速50ml；最后無(wú)肝素鹽水沖入血液回路、灌流器（如透析聯(lián)合灌流應(yīng)包含透析器）最后無(wú)肝素鹽水沖入血液回路、灌流器（如透析聯(lián)合灌流應(yīng)包含透析器）中，待瓶?jī)?nèi)的生理鹽水約剩中，待瓶?jī)?nèi)的生理鹽水約剩200ml時(shí)，即可固定血液回路準(zhǔn)備引血上機(jī)。時(shí)，即可固定血液回路準(zhǔn)備引血上機(jī)。注注：在整個(gè)預(yù)

5、沖過(guò)程中，均應(yīng)用手輕拍在整個(gè)預(yù)沖過(guò)程中，均應(yīng)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排出管路及灌流器中的空及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排出管路及灌流器中的空氣。并使灌流器動(dòng)脈端在下、靜脈端在上氣。并使灌流器動(dòng)脈端在下、靜脈端在上垂直固定于支架上備用，位置高低相當(dāng)于垂直固定于支架上備用，位置高低相當(dāng)于患者右心房水平?；颊哂倚姆克?。1.建立血管通路：深靜脈置建立血管通路：深靜脈置 雙腔靜脈導(dǎo)管雙腔靜脈導(dǎo)管靜脈置管靜脈置管動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管2.推注首劑肝素推注首劑肝素（常用量（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg)1.血液回路的動(dòng)脈管道血液回路的動(dòng)脈管道 “雙腔靜脈導(dǎo)管雙腔靜脈導(dǎo)管”的的動(dòng)脈管動(dòng)脈管（紅色端管）（紅色端管）動(dòng)

6、脈穿刺針動(dòng)脈穿刺針 調(diào)節(jié)參調(diào)節(jié)參數(shù)數(shù) 開(kāi)動(dòng)血泵開(kāi)動(dòng)血泵 排盡預(yù)沖液（血流量調(diào)到排盡預(yù)沖液（血流量調(diào)到50-100ml/min）2.血液回路的靜脈管道血液回路的靜脈管道“雙腔靜脈導(dǎo)管雙腔靜脈導(dǎo)管”的的靜脈管（藍(lán)色端管）靜脈管（藍(lán)色端管）與靜脈穿刺針（待血與靜脈穿刺針（待血流接近靜脈管道末端時(shí)）流接近靜脈管道末端時(shí)）1.調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)開(kāi)動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素開(kāi)動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素（常用量：（常用量：8-10mg/半小時(shí)）半小時(shí)）2.檢測(cè)檢測(cè)APTT、PT（警惕凝血，調(diào)整肝素用量）（警惕凝血，調(diào)整肝素用量）3.觀察體外循環(huán)情況及生命體征。觀察體外循環(huán)情況及生命體征。4.治療結(jié)束前半小時(shí)停用維

7、持量肝素治療結(jié)束前半小時(shí)停用維持量肝素注：血流量參數(shù)從血流量參數(shù)從100ml/min慢慢調(diào)大至慢慢調(diào)大至180-200ml/min,持續(xù)持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束分鐘后結(jié)束空氣回血法（建議少用，因會(huì)丟失血液）空氣回血法（建議少用，因會(huì)丟失血液）(a)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)泵血流量至泵血流量至 50100mL/min（灌流結(jié)束前（灌流結(jié)束前 10分鐘）分鐘）(b)拔除拔除動(dòng)脈穿刺針動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管旋開(kāi)旋開(kāi)與血液回路的動(dòng)脈管接頭處與血液回路的動(dòng)脈管接頭處套上套上12號(hào)粗針號(hào)粗針頭頭插入插入備好的生理鹽水瓶?jī)?nèi)（不插入鹽水中）備好的生理鹽水瓶?jī)?nèi)（不插入鹽水中） 讓空氣進(jìn)入血

8、路管中讓空氣進(jìn)入血路管中(c)翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)灌流器灌流器動(dòng)脈端在上動(dòng)脈端在上 靜脈端在下靜脈端在下血液血液回到回到病人體內(nèi)病人體內(nèi)(d)關(guān)閉關(guān)閉血泵血泵夾閉夾閉血液回路的靜脈管血液回路的靜脈管拔除拔除靜脈靜脈穿刺針穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管旋開(kāi)旋開(kāi)與血液回與血液回路的靜脈管接頭處路的靜脈管接頭處結(jié)束結(jié)束治療（整個(gè)過(guò)程約治療（整個(gè)過(guò)程約3-5分分鐘完成）鐘完成）(d)關(guān)閉關(guān)閉血泵血泵夾閉夾閉血液回路的靜脈管血液回路的靜脈管拔除拔除靜脈靜脈穿刺針穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管旋開(kāi)旋開(kāi)與血液回與血液回路的靜脈管接頭處路的靜脈管接頭處結(jié)束結(jié)束治療（整個(gè)過(guò)程約治

9、療（整個(gè)過(guò)程約3-5分分鐘完成）鐘完成） （一）空氣回血法（一）空氣回血法 （二）生理鹽水回血法（二）生理鹽水回血法(a)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)泵血流量至泵血流量至 50100mL/min（灌流結(jié)束前（灌流結(jié)束前10分鐘）分鐘）(b)拔除拔除動(dòng)脈穿刺針動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管旋開(kāi)旋開(kāi)與血液回路的動(dòng)脈管接頭處與血液回路的動(dòng)脈管接頭處套上套上12號(hào)粗針頭號(hào)粗針頭插入插入備好的生理鹽水瓶中備好的生理鹽水瓶中 讓生理鹽水進(jìn)入血路管中讓生理鹽水進(jìn)入血路管中(c)翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)灌流器灌流器動(dòng)脈端在上動(dòng)脈端在上 靜脈端在下靜脈端在下血液血液回到回到病人體內(nèi)病人體內(nèi)體外靜脈血路體外靜脈血路管的顏色變淺管的顏色變淺(d)關(guān)閉關(guān)閉血泵血泵夾閉夾閉血液回路的靜脈管血液回