糖尿病發(fā)生發(fā)展流行病學及現(xiàn)代趨勢

1、11糖尿病發(fā)生、發(fā)展、流行病學及現(xiàn)代趨勢 一 糖尿病的發(fā)生發(fā)展糖尿病是一種全球流行的疾病，2021 年全世界有1.89億患者，現(xiàn)在已超過2.0億，預計2025年患者人數(shù)將達3億多。在發(fā)達國家，60歲以上的人群中近10%為2型糖尿病人。在中國20歲以上的成人糖尿病患病率已為9.7%。中國糖尿病人目前已達9240千萬，還有1.48億糖尿病前期病人，其中90%-95%是2型糖尿病。二 我國糖尿病流行特點（一）以2型糖尿病為主我國2型糖尿病占90%,1型、妊娠糖尿病、其他類型總計只占5%。（二）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素曾經(jīng)有學者在2021 2021年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整其他危險因素后，男性患

2、病風險比女性增加26%，而文化程度在大學以下的人群糖尿病發(fā)病風險增加57%。（三）中國人肥胖不如外國人明顯 中國人的體重平均指數(shù)為25，高加索人（歐洲人）的體重平均指數(shù)為30。（四）餐后血糖高的比例較空腹血糖明顯 新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%以上。多數(shù)人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便覺得自己不是糖尿病，其實他的餐后血糖已經(jīng)升高，而且餐后血糖升高者占近50%以上。（五）兒童糖尿病流行病學資料匱乏 國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，而且研究發(fā)現(xiàn)，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。三 我國糖尿病流行的可能原因（一）城市化 我國城市人口2021 年占34%，

3、2021 年占43%，城市化后飲食好，進食的油脂多，活動量減少，易患糖尿病。（二）老齡化 在糖尿病人群中，60歲以上占了20%，20-30歲不到5%。年齡每增長10歲，患病率可增長68%。我國60歲以上的老年人越來越多，故糖尿病患者也越來越多。（三）生活方式改變 城市化后，人們的體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，而且脂肪攝入所占比例明顯增加。勞動機械化，即使在農(nóng)村，勞動強度也大幅減少。生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應激狀態(tài)，特別緊張，節(jié)奏特別快，在這種應激狀態(tài)也易患糖尿病。（四）肥胖和超重的比例增加 根據(jù)我國2021 2021年的調(diào)查結果，我國超重人群占25%，肥胖人群占5%。肥胖和超

4、重易患糖尿病。 （五）飲食結構 中國人的飲食以碳水化合物為主，如米、面條，而西方人特別注重蛋白質(zhì)、脂肪的攝取，主食量很少。碳水化合物多，也容易患糖尿病。 （六）體型不同 中國人體型偏瘦，歐美人體型多胖，所以中國人多吃了點東西就不能承受，稍微一胖就容易患糖尿病。綜上所述，我國糖尿病具有自己的特點：中國人的飲食結構不同于西方，我國是以碳水化合物，以主食為主；糖尿病血糖代謝狀態(tài)不同于西方人，餐后高血糖比例較西方高，因為饅頭、面條、米飯含碳水化合物高，所以餐后血糖容易升高；體型不同于西方人，肥胖患者較西方發(fā)達國家少；胰島素抵抗相對較輕，但細胞功能減退更嚴重。四 2型糖尿病的病因病理生理和結局 導致2型

5、糖尿病主要有遺傳因素和環(huán)境因素。兩種因素綜合作用，造成胰島素抵抗和b細胞缺損，出現(xiàn)血糖升高，糖耐量低下，高密度脂蛋白降低，小而致密的低密度脂蛋白升高。另一方面，胰島素抵抗，可導致高血壓，內(nèi)皮功能細胞障礙，出現(xiàn)微蛋白尿；而且可出現(xiàn)低纖維蛋白溶解狀態(tài)，血液處于特別容易栓塞的形態(tài)，容易發(fā)生腦梗塞、心肌梗死；導致血管炎癥，造成大、小血管的許多并發(fā)癥。五 2型糖尿病的自然病程 1.從哪一天開始不知道。到臨床來看病時，病史已有5-8年。肥胖10年后才出現(xiàn)糖尿病。 2.一般從正常發(fā)展到糖尿病大概12年左右。 3.有一個從血糖正常逐步發(fā)展到糖耐量低減，再逐漸發(fā)展成糖尿病的過程。 4.糖耐量低減時，處于高胰島素

6、血癥狀態(tài)，胰島素比正常人高3-4倍?；疾∏?0年空腹血糖和餐后血糖幾乎一致；患病前10年空腹血糖逐漸升高，餐后血糖升高得更厲害一些；真正患糖尿病時，空腹血糖和餐后血糖持續(xù)升高。吃的越多，管理血糖的細胞分泌的越高，若患病前10年、20年都不管，照吃不誤，最后細胞分泌下降，胰島素下降，血糖就升高。胰島素抵抗仍然存在，血糖就一直持續(xù)性地升高，胰島素分泌減少，這就是糖尿病的自然病程。六 2型糖尿病的首診癥狀1.肥胖+高血壓2.肥胖+高血脂癥（尤其高甘油三脂）3.肥胖+冠心?。ㄐ慕g痛、心梗等）4.腦血管?。X梗塞、腦出血等）5.眼底出血、白內(nèi)障、青光眼、失明等6.反復尿路感染、尿蛋白陽性7.長期反復皮膚

7、瘙癢、皮膚感染8.頑固性陰道瘙癢癥9.傷口經(jīng)久不愈10.四肢末端麻木、行走如踩棉花感11.反應性低血糖：餐后3-5小時引起的反應性低血糖為首發(fā)表現(xiàn)。12.因各種疾病需手術治療，在圍手術期化驗發(fā)現(xiàn)高血糖。13.并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。七 高血糖的診斷 部分病人是空腹血糖升高，餐后血糖不高；有的病人是獨立餐后血糖升高；還有很多病人是單純的空腹血糖異常，就是血糖總是偏高一點點，在6.1-6.2左右；還有的人是空腹血糖正常，餐后血糖增高，在7.8-11.1之間。以上各種情況都與高血糖有關系。八 糖尿病的診斷標準和要求 （一）糖尿病的診斷標準 1.糖尿病空腹血糖7.0mmol/L（126

8、mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。 2.糖耐量低減空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl），餐后血糖7.8-11.1mmol/L（140-200mg/dl）。 3.空腹血糖異常癥空腹血糖6-7mmol/L（108-126mg/dl），餐后血糖7.8mmol/L（140mg/dl）。糖耐量低減、空腹血糖異常癥都是糖尿病的前期，繼續(xù)發(fā)展就是糖尿病。 （二）糖尿病的診斷要求 1.有嚴重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過以上指標。 2.在急性感染、外傷、循環(huán)或其它應激情況下，測定出的嚴重高血糖可能是暫時性的，不能因此而立即診斷為DM。 3.無癥狀者不能依據(jù)1

9、次血糖結果診斷，必須還有另一次的血糖值達到診斷標準。無論是空腹或任何時候的血糖或OGTT結果，如果還不能診斷，應定期復查，直到明確診斷。 4.兒童糖尿?。憾鄶?shù)兒童糖尿病癥狀嚴重，血糖極高，伴大量尿糖或尿酮癥，診斷清楚，一般不需做糖耐量試驗。少數(shù)兒童、青少年糖尿病，癥狀不嚴重，則需測空腹血糖和（或）糖耐量試驗診斷。 5.糖耐量低減已不作為一種獨立的糖尿病類型，現(xiàn)把它歸入了糖代謝紊亂的自然病程的一個分期?？崭寡沁_不到糖尿病診斷標準時，才能診斷為糖耐量低減。它是一種重要的代謝紊亂綜合征。大量證據(jù)表明，糖耐量低減患者發(fā)展成為糖尿病及合并大血管病變的危險性比一般人群高。把FPG（空腹血漿葡萄糖）的診斷

10、標準由7.8mmol/L降至7.0mmol/L后，一些原先屬于糖耐量低減的患者將被歸入糖尿病患者中。 6.考慮到一些人的空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，新的分類中又增加了IFG（空腹血糖異常）。其范圍為6.1-6.9mmol/L。IFG發(fā)展為糖尿病的機率較IGT者小，但比一般人群高。所以強調(diào)對IFG患者應做一次完整的OGTT試驗。九 糖尿病的實驗室檢查 （一）血糖1.OGTT（75g葡萄糖耐量實驗）這是診斷糖尿病的金標準。對可疑的糖尿病者或者糖耐量低減者，可以做75g葡萄糖實驗。因為葡萄糖里含有水，故75g無水的葡萄糖折算后等于83g葡萄糖粉。 （1）適應證空腹或餐后血糖在診斷邊

11、緣上。空腹血糖正常但伴有尿糖陽性；糖尿病陽性家族史。有高脂血癥、高尿酸血癥，考慮有糖尿病可能。病史有肥胖、感染不愈、反復牙周炎、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)血管及腎臟病變者。 （2）禁忌證已明確糖尿病者。各種原因所致腸道吸收功能不良以及應激狀態(tài)臥床不起者。2.試餐糖耐量（2兩饅頭餐）2兩（100克）饅頭含有75克的葡萄糖。具體操作：可以給患者吃100克饅頭，算好時間，2小時后抽血檢查血糖。本試驗只適于已經(jīng)診斷的糖尿病者。3.注意事項（1）經(jīng)一夜10-16小時的空腹后進行。（2）在之前3天，每天碳水化合物不少于150克。（3）整個試驗期間，禁止吸煙，禁止一些特殊運動。（4）抽取空腹血后，要在2-3分鐘內(nèi)服完

12、75克葡萄糖（溶入300毫升水），或5分鐘內(nèi)隨水吃完2兩饅頭。（5）兒童葡萄糖負荷以1.75克/Kg計算，直到75克。（6）服糖水第一口算起，1、2、3小時抽血檢測血糖。4.結果分析 （1）正常結果 空腹血糖3.8-6.1mmol/L；餐后1小時10mmol/L；餐后2小時7.8mmol/L；餐后3小時恢復正常。 （2）影響因素血糖水平生理波動：空腹時相對穩(wěn)定，隨進食改變。年齡：一般隨年齡增長糖耐量而減退，每10年增加空腹血糖0.11mmol/L，餐后2小時0.44-1.11mmol/L。體重：隨體重增長糖耐量而減低。妊娠：妊娠時母體血糖大約降低15-20%以供給胎兒。應激：可使血糖升高。取血

13、部位及血樣處理。（二）胰島素（胰島素釋放試驗） 胰島素釋放試驗主要是監(jiān)測糖尿病人胰島分泌情況。正常的胰島素基礎狀態(tài)，血糖是3.9-6.1mmol/L，胰島素分泌是1u/1h。高血糖時，胰島素分泌是5u/1h。低血糖時（血糖1.7mmol/L）時，胰島素停止分泌。 正常人24小時分泌量為30-40單位左右，空腹胰島素值為10-20單位，餐后1小時胰島素值為空腹的5-10倍左右，餐后3小時胰島素值降至空腹值。肥胖者24小時分泌量為正常人的4倍左右，2型糖尿病肥胖者24小時分泌量40-60單位，2型糖尿病非肥胖者:24小時分泌量14-20單位，1型糖尿病24小時分泌量0-5單位左右。（三）C肽（C肽

14、釋放試驗）C肽釋放試驗主要是監(jiān)測糖尿病人內(nèi)源性胰島素分泌情況。正常人C肽的分泌曲線與胰島素相同?？崭笴肽值為0.8-1.2U/ml，餐后1小時C肽值為峰值，是空腹的4-5倍左右，餐后3小時C肽值降至空腹值。肥胖者24小時分泌量明顯增多，2型糖尿病肥胖者24小時分泌量增多，2型糖尿病非肥胖者24小時分泌量減少，1型糖尿病24小時分泌量基本無。（四）胰島素及C肽分泌曲線分析 正常人餐后1小時為峰值，餐后3小時值降至空腹值。肥胖者曲線分泌基本正常，分泌量明顯增高。 2型糖尿病肥胖者曲線分泌峰值后移2-3小時，分泌量基本正?；蛏詼p少。 2型糖尿病非肥胖者曲線分泌峰值后移2-3小時，分泌量減少。 1型糖

15、尿病曲線分泌無峰值，基本無分泌量。（五）糖化血紅蛋白正常人是4-6%，代表2-3個月的血糖平均水平，一般3個月查一次。（六）尿糖（七）尿微量白蛋白可以看出腎臟是否已經(jīng)出現(xiàn)早期問題，如果已經(jīng)是早期腎病，不用再查微量白蛋白。20mg/L為正常，20-200mg/L為早期腎??；若200mg/L，說明腎臟已經(jīng)出現(xiàn)問題，要盡快打胰島素，不能只口服藥物。每1-3個月復查。（八）血脂包括CHO、TG、HDL、LDL，每3-6個月復查一次。（九）肝功、腎功、電解質(zhì)、血尿酸、血液黏稠度(每6-12個月復查一次)（十）心電圖（十一）胸片（十二）B超(包括：腹部、心臟、下肢血管、頸部血管)（十三）眼底檢查（十四）監(jiān)

16、測血糖 空腹、三餐后(共4次)；空腹、三餐后、睡前(共5次)；必要時夜間24點及晨3點(共7次)。具體的次數(shù)由醫(yī)生來決定。最好將測得的結果記錄在一個小本上，每次去醫(yī)院時給醫(yī)生看，醫(yī)生便可知道病人血糖控制的情況。十 美國糖尿病協(xié)會(ADA)2021指南糖尿病標準化診治程序 美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)布了2021版糖尿病標準化診治程序(StandardsofMedicalCareinDiabetes)，旨在為糖尿病的篩查、診斷、治療目標以及疾病管理等提供最新的建議。 1.對無癥狀的糖尿病前期或糖尿病患者進行篩查時，應該從45歲的年齡段開始。 2.對于超重或肥胖(BMI25kgm2)且至少伴有一種額

17、外危險因素的成人，篩查年齡可降低；如檢測結果正常，則下次篩查的間隔時間不得超過3年。 3.建議FPG檢測或2小時口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；75g葡萄糖負荷)都能用于檢測糖尿病前期或糖尿病。對于空腹血糖受損(IFG)患者，應進一步行OGTT試驗，后者能更為準確地確定其患糖尿病的風險。對于已被確認的糖尿病前期患者，應進行相應的評估與治療，必要時對其心血管危險因素進行一定干預。 4.提出診斷和分型建議：首選空腹血糖(FPG)作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗，而不推薦常規(guī)使用HbA1C。 5.提出預防和延緩2型糖尿病發(fā)生的建議：建議IGT或IFG患者至少使體重下降5-10，同時每周至少進行15

18、0min的體育鍛煉，例如散步等。對于糖尿病高危人群(在IFG或IGT的基礎上存在其他危險因素)、肥胖且年齡低于60歲的患者，可以考慮應用二甲雙胍治療。糖尿病前期患者應每年進行監(jiān)測，以觀察糖尿病進展情況。 漢臺區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2021年4月22日漢臺區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病管理培訓試題 村衛(wèi)生室 姓名 成績 一、單選題（每題5分，共100分） 1. 糖尿病患者死亡的最主要原因是（ ） A.視網(wǎng)膜病變 B.大血管并發(fā)癥 C.微血管并發(fā)癥 D. 糖尿病腎病2. 磺脲類藥物的禁忌證是（ ） A.I型糖尿病 B.肝腎功能不全 C.孕婦、需要手術病人 D. 以上均是3. 噻唑烷二酮類藥物的副作

19、用，包括（ ） A.體重增加 B.頭痛、乏力 C.貧血和紅細胞減少 D. 以上均是4.作用機制主要是增加胰島素的敏感性，增加肝臟對于胰島素的敏感性，可以減少肝葡萄糖的輸出的藥物是（ ）。 A. 磺脲類藥物 B. 雙胍類藥物 C. 糖苷酶抑制劑 D. 胰島素增敏劑5.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收減慢，使餐后血糖曲線較為平穩(wěn)，從而降低餐后高血糖的藥物是（ ）。 A. 磺脲類藥物 B. 雙胍類藥物 C. 糖苷酶抑制劑 D. 胰島素增敏劑6. 在中國2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血紅蛋白的達標外，理想的血壓是（ ） A 140/90 mmHg B 130/80 mmHg C 135/90 m

20、mHg D 130/90 mmHg7. 磺脲類口服降糖藥物降糖的機制是（ ） A.刺激胰腺分泌胰島素 B.抑制肝葡萄糖的合成 C.增加外周肌肉胰島素對葡萄糖的攝取和脂肪組織對葡萄糖的攝取 D. 抑制葡萄糖的吸收8. 世界糖尿病日是（ ） A.11月12日 B.11月13日 C.11月14日 D. 11月15日9. 魚精蛋白鋅的胰島素類型是（ ） A.短效（RI） B.中效（NPH） C.長效(PZI) D. 預混(RI+NPH)10. 下列哪些患者不適宜胰島素強化治療（ ） A.已有晚期并發(fā)癥者 B.精神病或精神遲緩者 C.2歲以下幼兒 D. 以上均是11. 中國糖尿病防治指南指出，血糖控制的

21、目標是糖化血紅蛋白的比例是（ ） A.小于等于6.5% B. 大于等于6.5% C. 小于等于7.5% D. 大于等于7.5%12. I型糖尿病的胰島素分泌特點是（ ） A.胰島素缺乏 B.胰島素缺乏與胰島素抵抗共同存在 C.胰島素抵抗 D. 胰島素分泌延遲13. 影響胰島素作用的因素包括（ ） A.基礎胰島素 B.個體的反應差異 C.注射部位 D. 以上均是14. 反映近兩三個月糖尿病控制情況最理想的指標為（ ） A.空腹血糖 B.餐后血糖 C.尿糖 D.糖化血紅蛋白15. 用心率評估糖尿病患者的運動量，運動時最合適的心率為（ ） A.170-年齡 B.130-年齡 C.220-休息時的心率

22、 D.190-年齡16. 診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)：（ ） A.血肌酐水平升高 B.伴有糖尿病眼底病變 C.浮腫 D.尿中有微量白蛋白17. 胰島素治療時，以下控制血糖最理想的治療方案為：（ ） A.每日兩次注射預混胰島素 B.每日三次注射短效胰島素 C.每日四次注射短效胰島素 D.每日三次餐前注射短效胰島素+睡前注射中效或長效胰島素18. 糖尿病腎病，慢性腎功能不全患者，宜選用哪一種治療方案( ) A.糖尿病飲食+甲苯磺丁脲 B.糖尿病飲食+胰島素 C.糖尿病飲食+二甲雙胍 D.低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食+胰島素 E 單純糖尿病飲食19. 胰島素的注射優(yōu)先選擇的部位是（ ） A 腹部 B 大腿內(nèi)側 C 臂部 D 手臂20. 胰島素注射完畢后針頭至少在體內(nèi)停留（ ）時間。 A 5秒 B 10秒 C 15秒 D 20秒 公司印章管理制度一、目的 公司印章是公司對內(nèi)對外行使權力的標志，也是公司名稱的法律體現(xiàn)， 因此，必須對印章進行規(guī)范化、合理化的嚴格管理，以保證公司各項業(yè)務的正常運作，由公司指定專人負責管理。二、印章的種類1、 公章，是按照政府規(guī)定，由主管部門批準刻制的代表公司權力的印章。2、 專用章，為方